甲狀腺功能亢進性心臟病誤診分析

姜建黨475500河南省尉氏縣人民醫院心內科

甲狀腺功能亢進性心臟病誤診分析

姜建黨
475500河南省尉氏縣人民醫院心內科

目的：分析甲狀腺功能亢進性心臟病的誤診原因，減少誤診率。方法：收治誤診的甲狀腺功能亢進性心臟病患者19例，進行回顧性分析，觀察其臨床表現與治療效果。結果：本組19例患者，誤診為冠心病11例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病、風濕性心臟病各2例，肺心病1例。結論：甲狀腺功能亢進癥性心臟病易誤診，對原因不明的快速性心律失常、心臟擴大、心力衰竭患者應行甲狀腺功能檢查，以提高本病的診斷率，減少誤診。

甲狀腺功能亢進；心臟病；誤診；分析

甲狀腺功能亢進（甲亢）性心臟病的起病形式一般是較為隱匿的，等患者發現疾病時一般已過去較長的時間，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。2003年以來，收治誤診的甲狀腺功能亢進性心臟病患者19例，對其臨床資料進行整理分析，現報告如下。

臨床資料

一般資料：本組19例患者中，男6例，女13例，年齡37～76歲，平均55.7歲。病程8個月～16年，平均6.5年。

臨床表現：表現心悸、胸悶16例，心絞痛8例，呼吸困難7例，食欲亢進9例，食欲減退3例，腹瀉4例，有明顯消瘦、怕熱、多汗者僅7例。甲狀腺腫大6例，4例在甲狀腺聞及血管雜音。16例出現心臟擴大、下肢水腫，心臟雜音12例，手顫9例，血壓升高8例。

輔助檢查：心電圖示心房顫動12例，頻發房性早搏4例，傳導阻滯1例。ST-T改變16例。心臟超聲檢查心臟擴大16例，二尖瓣、主動脈瓣中度反流4例，左室射血分數（EF）＜40％5例。

診斷標準[1]：①甲亢診斷明確；②有下列≥1項的心臟異常：心臟擴大、心律失常、心肌缺血和（或）心衰；③排除其他原因的心臟病；④甲亢痊愈和緩解后，心臟病變消失或好轉。

誤診情況：誤診為冠心病11例，高血壓性心臟病3例，擴張型心肌病、風濕性心臟病各2例，肺心病1例。

治療與轉歸

經檢測所有患者中血清游離甲狀腺素（FT3）增高17例，游離性甲狀腺素（FT4）增高16例。確診后均給予他巴唑等抗甲狀腺藥物治療，伴心功能不全者給予強心、利尿、抗交感神經等綜合治療。于1年后復診時，自覺癥狀消失12例，緩解5例，心房顫動轉為竇性心律者10例，心電圖ST-T恢復正常11例，心功能恢復正常9例。

討論

甲亢性心臟病是甲亢最見的并發癥之一，發病率與甲亢病程呈正相關，多見于40歲以上者。甲亢性心臟病的臨床表現以心律失常多見，又以房顫為主。甲狀腺功能亢進患者由于大量甲狀腺素入血，甲狀腺素可使心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性增強，促進Na+外流、K+內流而使單個心房肌細胞的動作電位時間縮短，從而造成心房顫動的易發。甲狀腺素過多，還可使心肌內ATP和肌酸磷酸含量減少，使cAMP增加，激起類兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性。過多的甲狀腺素又與兒茶酚胺有協同作用，導致心率增快，心肌收縮力增強，外周阻力減少，使循環血量增加，引起心臟擴大、心律失常和心力衰竭[2]。甲亢患者靜息狀態心肌的收縮和舒張功能亦增強，且已接近其最大限度，致運動耐力下降，心肌耗氧量增加，ATP產生增多，其能量的無效利用也是導致心衰的另一原因[3]。

由于基層醫患對甲亢的認識不足及重視不夠，造成甲亢的診斷率、控制率低，加之部分甲亢患者缺少怕熱、多汗、消瘦等典型臨床表現，甲狀腺腫大及凸眼征更是少見。至出現甲亢性心臟病時，其臨床表現亦缺少特異性，易與其他心血管疾病混淆，造成臨床上的漏診或誤診。從本組患者誤診情況分析，多以心悸、胸悶、心絞痛及心功能不全為首發癥狀，加之此類患者心電圖檢查多見心房顫動等快速型心律失常，而誤診為心血管系疾病。另外，老年人身體功能下降，心血管疾病并發率高，多系統病變并存常見，故當其發生心臟并發癥時，常常容易首先考慮到常見的冠心病等。合并高血壓者易先入為主考慮為高血壓性心臟病。心臟擴大明顯者則易診為擴張型心肌病。存在瓣膜病變者易誤診為瓣膜性心臟病。部分淡漠型甲亢患者，因臨床癥狀與典型甲亢癥狀甚至相反，僅表現為快速型心律失常與心功能不全。以上均易造成臨床上對甲亢性心臟病的漏診與誤診。分析19例甲亢性心臟病誤診原因：①臨床思路局限，易先入為主，結合心電圖及心臟彩超異常，常誤診為心血管系統疾病。②甲亢癥狀不典型，加之無突眼及甲狀腺腫大，易造成本病的漏診。③對甲亢引起的快速性房性心律失常為主的心律失常認識不足。

為減少甲亢性心臟病的漏診與誤診率，臨床醫師應提高對本病臨床表現的認識，對下列情況應考慮甲亢性心臟病的可能，并進一步行甲狀腺功能檢查：①原因不明的陣發性或持續性房顫，心室率快且不易被洋地黃藥物控制；②原因不明的心房顫動、頻發期前收縮，且脈壓大伴心臟擴大；③高輸出頑固性心力衰竭，無貧血、發熱等，洋地黃療效不佳；④無法解釋的心動過速；⑤器質性心臟病者出現心力衰竭，常規治療效果不佳者。提高甲亢性心臟病的療效及改善愈后，在于早期診斷、盡快控制甲亢，對于合并心功能不全者給予強心、利尿、擴血管及抗心律失常治療。臨床醫師應提高對本病的認識，開闊思路，仔細采集病史及完善查體，全面分析，特別對出現以上情況者，應考慮到甲狀腺功能亢進性心臟病的可能，并進行甲狀腺功能檢查，以免造成漏診或誤診。

[1]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實用心臟病學[M].上海：上海科學技術出版社,1999：1069.

[2]張遵城.甲狀腺功能亢進性心臟病[J].國際內分泌代謝雜志,2009,29（3）：214-215.

[3]陳會欣,石梅.甲狀腺功能亢進性心臟病發病的相關因素分析[J].中國基層醫藥,2006, 13（5）：729-730.

Analysis ofm isdiagnosis o f hyperthyroid heart disease

Jiang Jiandang
DepartmentofCardiology,the People'sHospitalofWeishiCounty,Henan Province 475500

Objective：To explore the causes of misdiagnosis of hyperthyroid heart disease,to reduce the rate ofmisdiagnosis.Methods：19 cases ofmisdiagnosis of hyperthyroid heart disease patients were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.We observed the clinical manifestations and treatment effect.Results：In this group of 19 patients,11 cases were misdiagnosed as coronary heart disease；3 cases were misdiagnosed as hypertensive heart disease；dilated cardiomyopathy and rheumatic heart diseasewere all 2 cases；1 casewasmisdiagnosed as pulmonary heart disease.Conclusion：Hyperthyroidism heart diseasewaseasy to bemisdiagnosed.For patientswith unexplained rapid arrhythmia,cardiac enlargement,heart failure,they should begiven a thyroid function test,in order to improve the diagnosisof the disease,and reducemisdiagnosis.

Hyperthyroidism；Heartdisease；Misdiagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.99