監獄醫院如何規避醫療風險

吳金華274000菏澤監獄醫院

監獄醫院如何規避醫療風險

吳金華
274000菏澤監獄醫院

隨著監獄的現代化文明程度不斷提高，保障罪犯健康權益越來越受到重視，對監獄醫院的投入不斷加大，監獄醫院醫療技術水平不斷得到提高，服刑人員健康水平有了很大程度的改善。但是監獄醫院受客觀條件的限制，實際醫療保障能力與罪犯日益增長的健康需求還有一定距離，罪犯為了逃避勞動改造，偽病、詐病時常發生，監獄醫院的醫療風險不容低估。因此必須樹立對監管安全高度負責的態度，提高對保障罪犯健康權益的認識，以科學發展觀為指導，加大對醫療設施的投入、提高醫療技術水平；依法行醫、規范醫療行為；建章立制、嚴格落實；強化醫療質量，規避醫療風險，確保監獄醫院的醫療安全，為監獄的監管安全做出貢獻。

監獄；醫療風險；規避

醫療服務是世界上公認的高風險行業，醫療風險是每個醫院共同面臨的難題。監獄是國家的刑罰執行機關，是社會的重要組成部分，罪犯是社會的一個特殊群體，病犯更是這個特殊群體中的弱勢群體，一旦發生醫療風險，不僅損害罪犯身體健康和干擾正常的監管秩序，而且會引起社會的廣泛關注，甚至成為敵對勢力攻擊我國制度的借口，這就要求監獄醫院必須做好對罪犯健康權益的保障工作，極大限度地規避醫療風險，但監獄醫院受客觀條件的限制，實際醫療保障能力與罪犯日益增長的健康需求還有一定距離，因此監獄醫院面臨的醫療風險不容低估，而監管醫療風險又具有其特殊性，如罪犯以逃避勞動為目的，小病大養，無病呻吟，往往導致過度醫療，否則就以有病、醫院不給治療為由進行糾纏，甚至無理上告。所以規避醫療風險是我們每一所監獄醫院面臨的重要課題。近年來，我院針對出現的新情況、新問題，對如何規避醫療風險進行了積極探索，采取了一系列措施，對于規避醫療風險發揮了重要作用，創造了連續3年獄內押犯病死率0的記錄。

加強醫院自身建設，努力提高診療水平

醫療人員業務能力和醫療設備是衡量醫院技術水平高低的關鍵因素。在省局的領導下，我獄黨委不斷加大對醫院技術人員和設備的投入。在技術人員方面，注重醫療人才的引進和培養，幾年來共招錄具有臨床醫學專業的警察醫生5名，積極加強與合作醫院的業務聯系，并定期派醫生到合作醫院進修學習，使醫院醫療業務水平得到很大提高。在技術設備方面，我獄近幾年先后為醫院購置了CR-X線機、全自動生化分析儀、尿液分析儀、電解質分析儀、血細胞分析儀等醫療設施，為正確診斷疾病創造了物質條件，為規避醫療風險打下了堅實的物質基礎，如：2014年4月，1例下肢浮腫的病犯來院就診，利用全自動生化分析儀、尿液分析儀對該犯的血液、尿液進行了化驗，根據化驗結果，結合臨床癥狀與體征，我院就能獨立做出腎病綜合征的初步診斷，后經專家驗證診斷完全正確。該病并非常見病，但常因繼發感染、血栓栓塞導致急性腎功能衰竭而迅速死亡，經專家簡要指導，該犯在我院治療2個多月后，各項化驗指標均恢復正常，這是我院救治復雜、危重病犯非常成功的一個病例。

規范醫療管理，強化醫療安全

首先按照《山東省監獄系統罪犯健康檔案管理工作規范》要求，加強和完善入監查體制度。對新入監犯人由干警醫生親自認真查體，要求做到詢問細致，檢查仔細，各項輔助檢查結果及新入監罪犯的身體狀況詳細記錄在案，做好保管工作，防止存檔病歷的失竊、損壞。如：2012年6月，1例無期徒刑罪犯，因病轉至上級醫院后正常死亡，其家屬提出該犯在監獄服刑以前身體健康，沒有任何疾病，以在監獄患有高血壓、腦梗死時沒有得到及時治療為由，提出巨額賠償。我獄配合駐獄檢察室及時查閱了該犯入監體檢檔案、往年的門診病歷以及藥房的發藥處方，顯示該犯在入監前就已經患有高血壓、腦梗死，并且對該犯的日常治療正確、及時，消除了犯屬的疑問，問題得以順利解決。

其次嚴格按照《山東省醫療文書書寫規范》《醫療機構病歷管理規定》管理病歷，建立病歷書寫制度和管理制度，依法規范醫療行為。要求干警醫生必須按規定書寫病歷，寫好病歷是規避醫療風險的基礎和關鍵。干警醫生親自開具處方和醫囑，杜絕使用犯醫開具處方等行為。為就醫罪犯建立門診病歷和住院病歷，罪犯在服刑期間的一切檢查結果都要歸入健康檔案。設立專職人員做好病歷收集、質檢、保存等工作；加強病歷的質量管理工作，及時組織人員做好病歷質量檢查，及時發現缺陷并糾正。

第三是日常工作中教育醫護人員樹立規避醫療風險的觀念，提高法律意識，嚴格依法執業。在保證罪犯合法權益的同時，依法保護自身的合法權益，樹立自覺規避醫療風險的意識；對醫護人員進行診療、護理規范的教育和培訓，更新醫療知識和技術，提高醫療技術水平，增強規避醫療風險的能力；強化監獄醫院各項規章制度的落實，嚴格依法規范診療活動，培養依法規避醫療風險的行為。我院常年開展對犯人醫助的培訓工作，利用業務學習時間，由干警醫生親自授課，系統講授護理知識，每月都要進行考試、考核，并和記獎分掛鉤，激發了犯人的學習熱情，提高了醫助的護工水平，對于規避醫療風險起到了積極的作用。

妥善保留病犯外診的各項醫學資料

由于外診病犯大都是嚴重外傷和危重患者，保存外診資料對于規避醫療風險、明確法律責任尤為重要。對外診醫院的病歷記錄資料及外診專家的治療意見由專人進行保管，確保病情診斷資料的完整、真實，為今后可能引起的糾紛提供可靠的醫學證據。如：2009年，1例服刑人員夜間突然昏迷、嘔吐，我院接診后因該犯病情危重，緊急送往當地醫院，該院急診值班醫生經簡要了解便做出腦梗死的診斷并開具抗凝、活血化瘀等處方藥品，給予治療，結果該病犯當晚即死亡。其犯屬聚眾哄鬧監獄，要求巨額賠償，因為我們保存了病犯在當地醫院就診的門診病歷和腦CT等相關治療資料及藥品，經專家對腦CT等資料進行會診論證，確定該犯應該是患腦出血，而不是腦梗死。當地醫院由于誤診誤治，導致該病犯死亡，應負全部責任，當地醫院遂對該犯進行了全部賠償。保存的就診病歷資料為我們醫院規避這一醫療風險起到決定性的作用，使我們監獄避免了不良影響和經濟損失。

充分利用社會資源，建立良好的業務聯系

俗話說“一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫”。一定意義上講：監獄與社會其他單位相比相對獨立封閉，但監獄醫院面對的疾病范圍卻非常廣泛，不管是結核、艾滋病等傳染病，還是其他外傷急危重疾病，單靠監獄醫院自身能力來合理、及時地正確處置，確保監管醫療安全，絕對力不能及，因此監管醫療工作中，必須注重利用社會資源并與其建立良好的業務聯系。近年來我獄先后與市立三院、傳染病醫院、市疾控中心建立了合作關系，協作醫院也為我獄病犯開通綠色通道，使我獄外診病犯得到及時有效的治療。市立三院是我市的精神病醫院，借助于三院的精神病治療專家，使我院的精神病患者得到規范管理和治療；與市傳染病醫院合作，使我獄的結核病防犯得到及時、正確診斷和治療，我獄的結核病防治工作取得了較好的成績；與市疾控中心合作，在入監犯人的艾滋病篩查上、在防治甲型流感等傳染病上，市疾控中心都給予了大力無私的幫助，使我獄的疾控工作得以順利完成。2012年3月，對1例新入監罪犯進行規范查體時，當天發現為艾滋病疑似患者，迅速與市疾控中心聯合確診，依法及時退回看守所，及時規避了醫療風險。

建立查體巡診制度，及時掌握罪犯健康狀況

按照“定期與不定期相結合，常規體檢與特殊體檢相結合”的原則，我們堅持每年為罪犯健康查體1次，特殊工種查體2次，體檢資料納入罪犯健康檔案管理，通過定期的體檢，盡可能使病犯得到“早發現、早診斷、早治療、早康復”。

同時我院改變服務理念，由坐等病犯上門，變為主動巡回醫療，使病犯能夠及時得到診治。在現實改造活動中，確實有部分罪犯，勞動改造的積極性非常高，有些病癥本人常不引起重視，或者怕因耽擱時間影響本人記獎分考核，不愿到醫院就診，巡回醫療時即可以及時被發現并得到診治。對于高血壓病、冠心病等具有潛在風險的病犯進行重點巡查，重點做好預防和保健，對醫療風險進行主動控制，有效地規避了醫療風險。如：2011年7月，1例入獄8年，余刑尚有11年的罪犯，勞動改造表現一貫積極，極少到醫院看病，干警醫生在正常巡診時發現該犯右上腹部疼痛2個月余，該犯一直無暇顧及，但是這種情況卻引起干警醫生的高度重視，遂把該犯帶到醫院進行系統檢查，最后被確診為肝癌，依法對該犯及時辦理保外就醫，避免了該犯在獄內死亡。

嚴把疾病診斷關，依法辦理保外就醫

保外就醫是對判處有期徒刑或者拘役的罪犯因患嚴重疾病而暫予監外執行的一種變更了的刑罰執行，是在社會上服刑的一種監外執行措施，也是監獄工作中的熱點敏感問題。在對罪犯所患疾病是否符合保外就醫條件的診斷和鑒定方面，監獄醫院嚴格把關，認真采集病史，全面系統體檢，然后根據病史資料、檢驗等結果，由主治醫師提出病情分析意見，醫院集體討論并做出鑒定結論，做好記錄，對符合條件的病犯提請監獄刑罰執行委員會核查，堅持做到公平、公開、公正的三公原則，確保每一例保外就醫的病犯疾病鑒定結論都有據可查、有法可依。3年來累計辦理病犯保外就醫多例，疾病診斷無一差錯，杜絕了病犯在獄內死亡的現象，既減輕了我們醫院的醫療壓力，又降低了監獄的行刑成本，極大地規避了醫療風險。

How to avoid m edical risk in p rison hospital

Wu Jinhua
Heze Prison Hospital274000

With the continuous improvement of prison modern civilization degree,guaranteeing the criminal health rights has been paidmore andmore attention.The investment for the prison hospital is constantly increased,themedical technology levelof prison hospital is constantly improved,the prison staff health levelhas been greatly improved.But the prison hospital is restricted by objective conditions,the actualmedical support capability and criminal's growing health needs have a certain distance.The criminal in order to avoid hard labor,pseudomalady andmalingering occurre frequently,the prison hospitalmedical risk can notbe underestimated.Therefore,it must establish a highly responsible attitude for regulatory security,improve the understanding of guarantee criminal health rights,guide by the scientific development perspective,increase the medical facilities investment, improve themedical technology level；in accordancewith the law to practisemedicine,standardize themedicalbehavior；establish system,strictly implement；strengthenmedical quality,avoidmedical risks,ensure themedical security of prison hospital,make the contribution for the prison safety supervision.

Prison；Medical risk；Avoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.102