米達唑侖復合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果

趙志軍157499黑龍江省寧安市人民醫院

米達唑侖復合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果

趙志軍
157499黑龍江省寧安市人民醫院

目的：探究米達唑侖復合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉的臨床效果。方法：收治膽囊手術患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組給予氟哌利多復合芬太尼輔助麻醉治療，觀察組給予米達唑侖復合芬太尼輔助麻醉治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：對照組Ⅰ級遺忘36例，Ⅱ級遺忘4例，Ⅲ級遺忘0。觀察組Ⅰ級遺忘0，Ⅱ級遺忘8例，Ⅲ級遺忘32例。觀察組鎮靜得分1～2分，對照組鎮靜得分4～5分。觀察組遺忘和鎮靜效果優于對照組（P＜0.05）。結論：在硬膜外麻醉中使用米達唑侖復合芬太尼能夠達到良好的鎮靜效果，有利于消除患者的記憶。

芬太尼；米達唑侖；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，其方法是在硬膜外腔注入局部麻醉劑，使患者的脊神經根被暫時性的麻痹[1]。2013年9月-2014年9月收治膽囊手術患者80例，對米達唑侖復合芬太尼在硬膜外輔助麻醉中的治療效果進行了研究，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治膽囊手術患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組。其中男43例，女37例，年齡17～66歲，平均年齡38.5歲，病程1～12年，平均病程5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組給予氟哌利多復合芬太尼輔助麻醉治療。觀察組給予米達唑侖復合芬太尼輔助麻醉治療。先對患者進行麻醉前的準備，對患者的血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、血壓進行測量，使患者保持側臥位，對患者的靜脈通道進行開放[2]。手術前5～10min將輔助藥進行靜脈注射，行硬膜外穿刺置管。給予對照組37.5μg/kg氟哌利多和0.75μg/kg芬太尼輔助麻醉治療，給予觀察組靜脈緩慢注入1.5μg/kg芬太尼，等待10 min再注入0.03μg/kg瞇達唑侖。對兩組患者麻醉后的血氧飽和度、心電圖、心率、呼吸、脈搏、血壓變化進行記錄。監測兩組患者的鎮靜程度和遺忘程度。

療效判定標準：①遺忘程度：Ⅲ級遺忘：患者在提示下也不能回憶；Ⅱ級遺忘：患者在提示下能夠部分回憶；Ⅰ級遺忘：患者能夠自行正確回憶[3]。②鎮靜程度：以改良警覺鎮靜觀察評分記錄對患者的鎮靜程度進行評定。1分：患者對推動和搖動毫無反應；2分：患者對輕度刺痛和推動有反應，對聲音無反應；3分：患者入睡后僅對反復、大聲的呼名有反應；4分：患者對姓名呼喚反應不強，表現困倦；5分：患者完全清醒，對姓名呼喚能夠應答[4]。

統計學分析：采用SPSS 19.0統計分析軟件處理。計量資料數據以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

結果

對照組Ⅰ級遺忘36例，Ⅱ級遺忘4例，Ⅲ級遺忘0。觀察組Ⅰ級遺忘0，Ⅱ級遺忘8例，Ⅲ級遺忘32例。觀察組鎮靜得分1～2分，對照組鎮靜得分4～5分。觀察組的遺忘和鎮靜效果優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

除了頭部以外的任何手術都可以使用硬膜外麻醉，臨床運用中在腹部以下的手術中更多地使用硬膜外阻滯，例如下肢、泌尿、婦產、上肢、胸部、頸部手術[5]。硬膜外阻滯麻醉的禁忌證主要有穿刺部位容易導致硬膜外感染、麻醉后，患者的后腰部位疼痛加重、患者停用抗凝藥物的時間較短、患者血容量低。

咪達唑侖注射液是一種難溶于水的無味淡黃色結晶性粉末，具有無刺激性、水溶性穩定的特點。用藥后需進行3 h以上的觀察，長期服用會出現依賴，嚴重呼吸不全者、哺乳期婦女和孕婦慎用[6]。個別患者服藥后會出現血栓性靜脈炎、疼痛和遺忘的現象。芬太尼是一種麻醉性鎮痛藥，具有較快的鎮痛作用，但是持續的時間有限。重癥肌無力患者不能使用，心律失常、哺乳期婦女和孕婦慎用。咪達唑侖的抗焦慮、鎮靜和催眠作用較強，與芬太尼復合使用能夠使患者在整個手術過程中的血流動力學指標保持正常，起到強效鎮痛的作用，患者一直處于舒適、安靜的狀態，生命體征比較平穩。咪達唑侖復合芬太尼能夠對患者的交感神經興奮進行抑制，使患者的焦慮和緊張情緒得到緩解。與芬太尼復合使用，可以緩解咪達唑侖可能出現的導致患者術中躁動的情況。

綜上所述，在腹膜外輔助麻醉治療中，應用咪達唑侖復合芬太尼能夠達到較好的鎮靜效果，使患者在整個手術過程中保持生命體征的平穩，術后具有較好的遺忘效果，不會給患者帶來身體和心理上的痛苦，有利于患者在手術期保持安定和平穩。總體而言，咪達唑侖復合芬太尼用于硬膜外輔助麻醉具有良好的臨床效果，值得進一步推廣。

[1]吳傳勇,李春偉.利多卡因復合芬太尼和單純利多卡因在剖宮產手術的效果對比分析[J].當代醫學,2013,9（12）：984-986.

[2]瞿虎,陳郡興,吳昌彬.硬膜外羅哌卡因復合芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2013,6（2）：783-785.

[3]楊天革.丁卡因復合芬太尼用于骨科手術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,13（6）：639-641.

[4]莫冬梅,于翠花,海惠玲.丙泊酚復合芬太尼麻醉用于無痛人工流產手術的療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,6（6）：897-899.

[5]趙景龍,安舒,姜立昕.丙泊酚復合芬太尼麻醉用于人流術100例體會[J].中國民間療法,2013,21（4）：167-169.

[6]張軍.丙泊酚復合芬太尼在高齡患者無痛診斷性刮宮術中的應用[J].山西職工醫學院學報,2014,11（5）：657-659.

Clinicaleffectofm idazolam combined fentanyl for auxiliary epiduralanesthesia

Zhao Zhijun
The People's HospitalofNingan City,Heilongjiang Province 157499

Objective：To explore the clinical effectofmidazolam combined fentanyl for auxiliary epidural anesthesia.Methods：80 cases of patients with gallbladder surgery were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given droperidol combined fentanyl forauxiliary anesthesia,and the observation group were givenmidazolam combined fentanyl for auxiliary anesthesia.The clinical effect of the two groupswere compared.Results：There were 36 cases with levelⅠforgetfulness,4 caseswith levelⅡforgetfulness and 0 casewith levelⅢforgetfulness in the controlgroup.Therewere 0 casewith levelⅠforgetfulness,8 cases with levelⅡ forgetfulness and 32 case with levelⅢforgetfulness in the observation group.The sedation score of the observation group was 1～2 score,and the sedation score of the control group was 4～5 score.The amnesia and sedative effectof the observation group were better than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Midazolam combined fentanyl forauxiliary epiduralanesthesia could achieve good sedative effectand washelpful to eliminate the patients'memory.

Fentanyl；Midazolam；Epiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.38