先天性心臟病患兒術后心包縱隔引流管的觀察與護理

何小霞563002貴州省遵義市第一人民醫院心胸外科

先天性心臟病患兒術后心包縱隔引流管的觀察與護理

何小霞
563002貴州省遵義市第一人民醫院心胸外科

目的：總結先天性心臟病患兒術后心包縱隔引流管的整體護理措施。方法：對38例先天性心臟病患兒術后給予心包縱隔引流管的連續無縫隙優質護理，觀察其臨床效果。結果：未發生因護理不當而導致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脫等心包縱隔引流管相關不良事件。結論：對術后患兒引流管進行嚴密觀察，通過連續無縫隙的優質護理可有效減少并發癥的發生，是手術成功的有效保障。

先天性心臟病；心包縱隔引流管；觀察與護理

先天性心臟病是胚胎發育期（尤其是妊娠3個月內）由于各種原因使心臟或大血管形成障礙造成局部解剖結構異常，或者胎兒出生后本應在一定時間內自行關閉的血液通道未及時閉合所造成的心臟疾病[1]，先天性心臟病的主要臨床表現為心功能不全、發紺、發育不良等[2]，除小室間隔缺損可能自愈外，其余類型均需手術進行矯正治療，術后安置心包縱隔引流管，主要是引流心包、縱隔腔內的積血，防止心包填塞。本研究采用整體護理方法對38例先天性心臟病患兒術后心包縱隔引流管進行護理，現報告如下。

資料與方法

2014年1-10月收治先天性心臟病患兒38例，男26例，女12例，年齡3～13歲，病變類型：房間隔缺損13例，室間隔缺損20例，法洛四聯癥5例，均行手術治療及安置心包縱隔引流管。

觀察與護理：①嚴格無菌：心包縱隔引流管引流口處無菌紗布覆蓋，隨時保持干燥，更換敷料時應嚴格無菌技術操作，防止感染。②妥善固定引流管：為防止各種原因導致引流管脫出，用膠帶將心包縱隔引流管固定于患兒胸部，應保證引流管長度不影響患兒翻身并將引流瓶低于患兒胸部懸掛于床沿，必要時約束帶束縛躁動患兒。③保持引流管通暢：嚴密觀察引流管，一旦出現引流不暢，應立即分析導致堵塞的原因，并及時報告醫師，協助其處理。若短時間內患兒心包內積血150～250 mL即可發生急性心包填塞[3]，危及患兒生命，應及時識別并立即通知醫生，進行急救。④正確擠壓心包縱隔引流管：術后4 h內，適時擠壓引流管尤為重要，對于應用止血藥物的患兒，通常每15～30min擠壓1次，保持通暢，以防血凝塊堵塞。擠壓的原理是借助于管腔內的負壓將積血吸出。⑤觀察引流量及性狀：術后3 h內引流液一般較多，隨后引流量逐漸減少，且引流液的顏色由鮮紅逐漸變淡，直至無色液體，如引流量＞5mL/（kg·h），持續2 h，提示有活動性出血[4]，應及時報告醫生處理，并做好開胸準備；如突然出現某1 h引流量驟減，應警惕是否為引流管阻塞；監測術后患兒的中心靜脈壓，當發現患兒的中心靜脈壓較高而血壓卻出現進行性下降，同時伴有脈壓降低時，應高度懷疑心包填塞[5]。⑥鼓勵咳嗽、咳痰：鼓勵患兒做深呼吸運動和有效咳嗽，有利于胸腔內液體的引流。如患兒排痰時感疼痛，建議其咳前用雙手輕壓胸部切口，于吸氣時松開手，以減輕疼痛感。⑦疼痛護理：呼吸運動刺激引流管可引起劇烈疼痛，患兒耐受力差，會導致心率增快，氧耗量增加，以及不能充分休息，不利于心功能的恢復。本組患兒術后均給予嗎啡或咪達唑侖、哌替啶加入生理鹽水稀釋，采用勻速微泵進行鎮痛，收到了良好的效果，術后恢復較好。⑧拔管護理：術后72 h每天引流量＜30mL可拔管，拔管前應作好心理輔導，以利于患兒配合，達到成功拔管的目的[6]。拔管后傷口消毒，無菌紗布覆蓋防止感染，并注意觀察傷口情況，如發現異常應立即告知醫師做相應處理。

結果

對術后患兒引流管進行嚴密觀察，科學合理的整體護理可有效減少引流管并發癥的發生，使預后得到改善。38例患兒術后均未發生意外拔管、堵管、滑脫以及急性心包填塞等不良事件。

討論

心臟手術復雜、創傷大、出血多、風險極高，醫師及患兒均要面對嚴峻的挑戰，成功的手術及取得良好療效依賴于醫師高超的技術，同時也離不開術后的縝密觀察及優質護理，尤其是術后心包縱隔引流管的護理是影響預后的關鍵環節，一旦出現引流不暢，患兒十分容易發生急性心包填塞，致使手術失敗，甚至死亡。從護理角度來講，引起引流管不暢的主要臨床原因包括引流管扭曲或受壓、血塊堵塞等，在護理工作中，應嚴密觀察以上情況的發生，一旦發現立即采取積極有效的護理措施，包括妥善合理固定引流管，施以必要的人文關懷（安撫疼痛及躁動患兒），鎮靜、鎮痛，使患兒術后平穩度過危險期，定時檢查并隨時擠壓引流管，保持良好的引流狀態及引流體位，觀察引流液的量及性狀、中心靜脈壓等，發現情況及時分析處理，并與醫師及時溝通，共同處置各種可能危急的情況，避免相關并發癥的發生。正是施行了上述連續無縫隙的優質護理，我院38例患兒均未發生因心包縱隔引流管護理不當而導致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脫等不良事件，取得了良好的效果。

[1]張婧,黃國英.先天性心臟病病因和預防的研究進展[J].中國循證兒科雜志,2012,7（3）：231-238.

[2]李莉,夏柳琴,朱明麗.體外循環術后心包縱隔引流管的無縫隙管理[J].護理學報,2012, 19（2B）：51-53.

[3]奉華艷.小兒先天性心臟病心內直視術后380例引流管的護理[J].中國誤診學雜志, 2010,10（29）：7266-7267.

[4]李常容,黃長英.先天性心臟病術后的監護體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34（6）：935-936.

[5]巫曉莉,趙孝英.發紺型先天性心臟病29例術后ICU護理體會[J].現代醫藥衛生,2012, 28（22）：3460-3461.

[6]黃朝芳,王小為,陳鳴鳳.心臟術后心包縱隔引流管的觀察及護理[J].海南醫學,2010,21（2）：132-133.

Observation and nursing care on pericardialm ediastinal drainage tube after surgery in children w ith congenital heart disease

He Xiaoxia
DepartmentofCardiothoracic Surgery,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province563002

Objective：To summarize holistic nursingmeasures on pericardialmediastinal drainage tube after surgery in children with congenital heart disease.Methods：38 children with congenital heart disease were given continuous seam less high-quality nursing care on pericardial mediastinal drainage tube after operation,and we observed its clinical effect.Results：None of the adverse events that due to improper care on pericardial mediastinal drainage tube had occured,such as acute pericardial tamponade,accidental extubation,plugging or slipping.Conclusion：Children with congenital heart disease were given closely observation on the drainage tube after operation,and the complications reduced effectively through high quality nursing continuousseamless,so thismethod ofnursing care can guarantee the successofoperation effectively.

Congenitalheartdisease；Pericardialmediastinaldrainage tube；Observation and nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.72