公立醫院績效管理問題分析與改進建議

◆余俊英 周旭東 韓忠民

責任編輯:吳小紅

1 研究背景

2009年3月，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，提出鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制［1］。競爭機制的引入，對公立醫院的主體地位帶來了巨大沖擊。據有關部門統計，截止2014年9月，我國擁有公立醫院13 341個，民營醫院11 963個，與2010年相比，公立醫院減少509個，民營醫院增加 4 895個［2］，公立醫院的市場主導地位逐年削弱。公立醫院要想在未來的醫療市場競爭中取勝，就必須提高工作效率，開源節流，這與績效管理密切相關［3］。

2012年3月，《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》公布，計劃逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入、財政補助3個渠道改為服務收費、財政補助2個渠道［1］。補償機制的改變，給醫院績效管理帶來了新挑戰，使得醫院的發展主要立足于服務性收費。優質的醫療質量和醫務人員高超的技術水平決定了醫院的服務性收費，這恰恰是績效管理最終追求的目標［4］。

2013年11月，黨的十八屆三中全會審議通過《關于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確提出公立醫院要建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度［5］。其實質是對公立醫院績效管理提出了新要求，希望公立醫院建立有效、科學的績效管理制度，充分調動員工工作積極性，始終保持人力資源活力和競爭力［3］。

為了更好地了解公立醫院績效管理存在的問題，幫助公立醫院建立科學、有效、有針對性的績效管理體系，本研究采用文獻綜述法，對我國目前公立醫院績效管理現狀進行分析。以“公立醫院”、“績效管理”、“醫院績效管理”等為關鍵詞，檢索中文期刊網、中國知網、中國醫院知識總庫(CHKD)、萬方數據庫等，共得到中文文獻150篇、著作9本。通過閱讀全文進行篩選，納入文獻35篇、著作7本進行研究。

2 問題分析

2.1 績效管理方法落后

長期以來，大部分公立醫院采用收入減支出、結余提成比例的績效考核方法［6－8］。該方法過度關注財務指標，沒有考慮質量、效率、技術、難度、員工培養、病人滿意度等指標，獎懲無依據、無側重，無法調動員工工作積極性，大部分員工持得過且過態度［9］。

2.2 忽視成本核算

成本核算是績效管理的基本內容。但目前公立醫院績效管理中的成本核算主要由醫院、科室兩級收入分配驅動，成本核算不完善，成本分攤不合理，導致績效管理指標計算不全面、不準確，不能真實反映醫院經濟運營情況、科室收支結余情況以及患者實際花費情況［3，10］。這嚴重影響了醫院成本核算的開展，影響了獎金核算的準確性、獎金分配的合理性［11］。

2.3 績效管理與預算執行分離

新的《醫院財務制度》明確提出，醫院要實行全面預算管理，加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果作為內部業務綜合考核的重要內容，逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制［12］。但是，目前，醫院雖編制預算，開展績效管理時卻往往不考慮預算執行情況，導致績效考核帶有盲目性，年終獎懲缺乏依據［13］。

2.4 操作方式落后

采用傳統手工操作模式［14］，需手工錄入數據。隨著醫療業務量的增加，手工錄入數據工作量增加，耗時較長，導致反饋延遲，好的績效得不到及時認可，員工積極性受挫，同時也不利于領導及時了解醫院經營狀況，導致決策落后甚至錯誤決策，阻礙了醫院發展［15］。

3 改進建議

大量的文獻研究證實了公立醫院實施績效管理的積極作用。比如，天津市某醫院通過加強績效管理，有效控制了人力成本，提高了員工待遇，醫院人才隊伍不斷發展壯大，業務量顯著增長，患者滿意度提高，綜合效益明顯提升［28］。又如，河北省某市婦幼保健院，通過強化績效考核與管理，促進了醫院快速、健康發展，在順利完成平均每日占用床位、門診人次、自然分娩率等指標任務的情況下，藥占比明顯下降，婦、兒等多學科居于全市領先水平［16］。那么，在醫療改革大背景下，究竟應該如何做好公立醫院績效管理呢?現結合工作實踐，依據文獻研究內容，針對上述存在問題，提出以下改進建議。

3.1 高度重視成本核算工作

按照新的《醫院財務制度》，開展科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本核算［12］。科室直接成本直接計入，間接成本采用分項逐級分布結轉的三級分攤方法依次進行結轉，并從醫療服務項目、病種、床日、診次等多角度計算成本，實行全成本核算［17］。建立基于財務層面、客戶層面、內部流程層面、發展層面的成本考核指標［18－19］，綜合考核醫院成本［20］。將成本核算結果納入績效管理，作為科室績效考核、獎金發放、成本控制的主要依據［10］。

3.2 將績效管理與預算相聯系

按照以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，結合醫院實際，科學編制預算［12］。院長對全院總體預算負責，各科主任對本科室預算負責，財務部門全面負責醫院預算初步方案的平衡、預算下達和預算調整及考評工作［4］。實行全面預算管理，包括業務收入預算、成本費用預算、科研預算、工程投資預算、財務預算等［4］，績效管理按照預算內容的完成和調整情況進行考核。定期開展預算執行情況分析，一旦發現實際執行與預算安排有差異，立即尋找原因，提出解決辦法，對非正常原因超出預算的科室予以處罰，未超出預算科室予以獎勵［7，13］。

3.3 重視患者滿意度考核

患者是醫療活動的服務對象［21］。近年來，隨著患者法律意識、服務意識的增強，醫療糾紛頻發，嚴重影響了醫院名譽，給醫院帶來了損失。因此，應將患者滿意度指標納入績效管理［19］。從藥品比例、出院患者人均費用、門診人均藥品費、出院醫保病人月總費用限額、住院病人服務質量滿意度、門診病人服務質量滿意度等設置考核指標［8］，根據是否達標、影響度給予加分或扣分。同時建立病人投訴管理制度，內容包括紅包、吃請、回扣、服務態度、大處方、媒體曝光等，投訴一經查實，實行一票否決制［8］。

3.4 建立聯絡員工作制度

可在績效管理部門成立聯絡員小組，由財務人員組成，負責臨床及醫技科室的績效核算、分析、考評等工作。陜西省人民醫院于2012年開始實行聯絡員工作制度。聯絡員小組由3名財務人員組成，分別負責外科科室、內科科室、醫技科室，定期下科室了解情況，每月績效考評時將科室的收支情況、結余情況、人員薪酬等進行對比分析，出現差異(如增長過快、負增長等)及時與科主任、護士長聯系，分析原因，找出問題，及時解決。聯絡員工作制度可以保證臨床及醫技科室的績效考評結果及時反饋，問題得到及時解決，促進了醫院績效管理的良性、可持續發展。

3.5 建立績效管理信息系統

醫院信息化發展和精細化管理暴露出傳統手工錄入操作方式的弊端。醫院管理對信息化的要求越來越高，建立綜合的績效管理信息系統，是醫院績效管理的發展方向［22］。建議充分利用信息技術，搭建共享平臺［14］，融合 HIS、PACS、RIS、LIS 等數據［23］，及時、準 確 地獲取績效管理所需數據，實現人、財、物、信息的一體化管理［1，8］。實施績效考評時，從各信息系統獲取數據，按照績效管理要求進行核算。將信息技術引入績效管理，可以提高考評部門的工作效率，優化績效管理工作流程，保證考評的及時性、準確性，為醫院績效管理指標獲取開創了新路徑。

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