內固定治療脛骨平臺骨折的護理

劉林233000安徽省蚌埠市第二人民醫院

內固定治療脛骨平臺骨折的護理

劉林
233000安徽省蚌埠市第二人民醫院

目的：探討脛骨平臺骨折內固定治療的護理。方法：收治脛骨平臺骨折患者11例，采用切開復位內固定治療，骨缺損者同時予以植骨。結果：11例獲得隨訪，按Hohl評分標準，優3例，良5例，可2例，差1例，優良率72.73％。術后出現并發癥3例。結論：手術內固定是治療脛骨平臺骨折的有效方法，術前必須重視軟組織損傷的評估，術后并發癥的發生與骨折的嚴重程度密切相關。保護好骨折段的生物學環境、術中解剖復位并牢固內固定及術后早期正確的功能鍛煉和良好的護理能提高手術效果。

脛骨平臺；骨折；鋼板內固定術；護理

資料與方法

收治脛骨平臺骨折患者11例，男9例，女2例，年齡21～64歲，平均44.2歲。在11例患者中，骨折發生在左側5例，骨折發生在右側6例。統計所有患者的骨折原因，5例患者是在車禍中受傷導致脛骨平臺骨折，6例患者是在生活中不小心摔傷而導致脛骨平臺骨折。11例脛骨平臺骨折患者中，10例是閉合性損傷，只有1例是開放性損傷。對所有患者進行骨折分類，分類標準按照Schatzker標準：Ⅲ型1例，V型3例，Ⅵ型7例。在所有患者中，有3例患者同時發生了前交叉韌帶斷裂，4例患者伴隨有半月板損傷，4例患者并發髁間隆突骨折，1例患者同時存在關節面塌陷植骨。合并傷：全身多處創傷骨折3例，同側股骨踝部骨折1例，腓骨上段骨折3例，肢體擠壓傷1例。在手術之前，完善必須的輔助檢查以明確患者的骨折情況，一般常規采用X線片對骨折部位進行檢查，如果檢查結果不理想，顯示不清晰，則需要行進一步的CT檢查，在本研究中共有3例患者進行了CT檢查。在11例患者中，有3例是在急診行手術治療，2例患者由于合并有其他較為嚴重的軀體損傷而在傷后第17天和第25天進行手術治療，其余患者的手術時間均在傷后的2周之內進行。

手術方法：在本研究中，所有患者采用的麻醉方式均是硬膜外麻醉。手術中患者采取仰臥位，將患肢適當墊高。切口開始于股骨外髁前后徑的中點，繞髕骨邊緣中線，沿脛骨嵴向下，逐層切開皮膚、皮下組織，切口遠側沿脛骨外緣切開深筋膜，骨膜下分離附著在脛骨外側的脛前肌群起點及髂脛束附著點至上脛腓關節前方，在切口的近側沿切口方向切斷部分前側髂脛束及關節囊進入關節。切開半月板邊緣冠狀韌帶，將半月板翻起，顯露塌陷的關節面。翻開骨折的皮質骨塊，在塌陷的骨塊下面插入寬10mm的骨鑿，撬起塌陷的關節面，復位骨折塊。有骨缺損的取自體髂骨鑲嵌植入缺損處。取已選好的脛骨近端外側解剖型鋼板內固定。膝關節進行完全伸屈活動，見骨折復位及內固定位置滿意后縫合切開的冠狀韌帶，修復損傷的半月板，縫合關節囊，關節外置負壓引流，縫合部分切斷的髂脛束，修復脛前肌群、髂脛束附著點，縫合傷口，彈力繃帶加壓包扎。

結果

研究結束后，對所有患者進行隨訪，無脫落，根據每個患者具體情況的不同制定不同的隨訪時間，隨訪時間0.5～4年。11例患者經治療后均達到了骨性愈合，據統計，所有患者的骨折愈合時間12～22周，平均16.7周。由于患者骨折嚴重程度以及術后康復和功能訓練方案的不同，使患者的完全負重時間也具有較大的差異，統計發現，所有患者的完全負重時間在12～22周，平均16.2周。隨訪結束后，我們對所有患者的膝關節功能進行統一的評分，評分標準參照Hohl評分法來執行，結果顯示，在11例患者中，3例的治療效果是優異的，5例的治療效果是良好的，2例的治療效果是尚可的，1例的治療效果相對較差，總的優良率達72.73％。

術后，有2例患者由于沒有遵照指導進行合理的功能鍛煉，進行了過早的負重訓練，從而引起創傷性關節炎，導致脛骨平臺關節面再塌陷，嚴重影響了患者的生活質量和預后。有1例Ⅵ型骨折患者，術后由于各種原因導致不能執行系統的康復和功能鍛煉，導致膝關節僵硬。1例患者在活動的過程中發現內固定物松動，但對骨折和整體的術后康復沒有產生嚴重的影響，術后預后良好。

討論

術前準備：①首先，在手術之前，我們應該詳細評估患者的軀體情況，包括一般情況和全身健康狀況等，以明確患者是否伴有其他的嚴重軀體疾病，或是否有手術的禁忌證，如果有，則采取相應的處置措施，從而確保手術的安全。②完善各種檢查，對患者存在的基礎疾病要給予及時有效的治療，增加飲食營養，多進食富含蛋白質和維生素的食物，避免進食刺激性較大的食物。③對病情較為嚴重的患者，如果其骨折部位的損傷較重，則入院后可先給予跟骨牽引，抬高患肢，然后用甘露醇促進腫脹消退，并且可以適當使用抗生素以預防感染的發生[1]。等到傷后7～14 d，骨折部位的軟組織較前有明顯恢復后再行脛骨平臺骨折復位內固定，能夠有效地提高治療效果，降低軟組織并發癥。

術后護理：①一般監測：在手術后，應去枕平臥6 h，并密切監測患者生命體征的變化，直至生命體征恢復平穩，保持呼吸道通暢，使用鼻導管給氧2～3 L/min。②預防深靜脈血栓：術后，由于患者臥床，缺乏適當的活動，使得血液運行不暢，容易導致深靜脈血栓形成，針對這種情況，護士應該指導家屬從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌，從而使肌肉處于被動活動狀態，這樣有利于局部血液的回流，避免形成深靜脈血栓，此外，還可以使用速避凝2 050～4 100U皮下注射，1次/d，共3 d。

功能鍛煉：一般多數患者在術后1周即可拔除引流，此后即可進行適當的股四頭肌功能鍛煉，恢復良好的患者在2周以后就應該進行CPM鍛煉，活動強度應該由小到大，循序漸進，不可操之過急，一般建議在鍛煉的早期以45～60 b為宜，然后可在術后3周爭取達到90 b，早期適當的功能鍛煉能夠促進患者關節面的快速恢復，并且可大大降低術后并發癥的發生[2]。一般在手術后6～8周，根據每個患者的具體恢復情況的不同，可給予不同類型和強度的功能鍛煉，條件允許者可進行足尖負重訓練，在術后3個月，應進行X線復查，如果愈合情況良好，則可以逐漸進行患肢負重鍛煉。

出院指導：在出院時，應對患者和家屬普及骨折及術后康復的有關知識，使他們知道出院后堅持功能鍛煉的重要性，但應該強調“早活動、晚負重”的原則，避免發生早期過度負重而影響預后。并且應該向患者及家屬講明術后多長時間需要復查1次，然后根據復查的結果來指導下一步的康復和功能鍛煉方案，從而提高康復的效果。

[1]張德榮,楊淮海,劉紅兵,等.高能量脛骨平臺骨折的處置[J].中國矯形外科雜志,2005, 13（22）：1707-1709.

[2]李立志,梁勇.脛骨平臺骨折發生合并損傷的臨床分析[J].實用骨科雜志,2006,8（4）：271-272.

Nursing care of internal fixation in the treatm ent of tibial p lateau fracture

Liu Lin
The Second People'sHospitalofBengbu City,AnhuiProvince 233000

Objective：To explore the nursing care of internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture.Methods：11 patientswith tibial plateau fracture were selected.They were treated by open reduction and internal fixation,in addition,patients with bone defectwere given bone graft.Results：11 cases were followed up.According to the Hohl score,3 cases were excellent,5 cases were good,2 cases were satisfactory,1 case was poor,the excellent rate was 72.73％.After operation,3 cases had complications.Conclusion：Operation internal fixation was an effectivemethod for the treatment of tibial plateau fractures.Before operation,wemustattach importance to the evaluation of soft tissue injury.After operation,complicationswere closely related with the severity of the fracture.Protecting the biological environment of fracture segment,intraoperative anatomic reduction and rigid internal fixation,early postoperative functionalexerciseand good care can improve theoperation effect.

Tibialplateau；Fracture；Plate internal fixation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.94