空中醫(yī)療救援無縫式綠色通道的建設(shè)和啟示

張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

·實踐經(jīng)驗|EXPERIENCE·

空中醫(yī)療救援無縫式綠色通道的建設(shè)和啟示

張新蕾，宋 娟，魏建民，程艷芳，魏彥芳

以北京紅十字會急診搶救中心空中醫(yī)療救援無縫式綠色通道的建設(shè)為著眼點，探討空中救援無縫式綠色通道體系實施和完善的措施。空中救援無縫式綠色通道建設(shè)是管理、技術(shù)、設(shè)備、人員等多方面優(yōu)化組合的綜合體現(xiàn)，空中醫(yī)療救援預案的制定及各部門的通力協(xié)作是提升急救效率、縮短銜接時間，為危重傷病員贏得搶救時間的關(guān)鍵。

空中醫(yī)療救援；無縫式綠色通道

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)單一的地面急救服務體系已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的急救服務需求。因此，建立一支專業(yè)化、專職化、科技化、信息化、國際化的空中醫(yī)療救援隊伍，已成為完善醫(yī)療急救體系的必然趨勢。而無縫式綠色通道建設(shè)對于提高搶救成功率和治愈率，降低病死率和傷殘率具有重要意義[1]。北京紅十字會急診搶救中心在國內(nèi)率先引進2架專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機，構(gòu)建了首都空中醫(yī)療救援體系，推進了京津冀一體化、協(xié)同化、立體化的應急體系建設(shè)。自開展空中救援任務至今，執(zhí)行救援任務100余項，無一項意外事故發(fā)生，為傷病員贏得了搶救時間，提供了及時、正確、規(guī)范、有序的急救措施[2]。筆者結(jié)合所在單位無縫式綠色通道建設(shè)的實踐經(jīng)驗，旨在為全國無縫式綠色通道的建設(shè)和完善提供借鑒。

1 空中醫(yī)療救援的特點

空中醫(yī)療救援的任務包括急救半徑內(nèi)傷病員的緊急醫(yī)療救護與轉(zhuǎn)運，大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件及特殊任務中的急救保障和醫(yī)療急救。其主要特點包括以下幾個方面。

1.1 快速高效性 空中醫(yī)療救援速度快，不受地理空間限制，可極大地減少傷病員在運送途中所用時間。據(jù)調(diào)查，固定翼飛機醫(yī)療后送速度比火車快4倍，比汽車快10倍[3]。在重大災害救援中，直升機可直抵災情嚴重的核心區(qū)域，有效突破交通瓶頸，使傷病員得到及時救治，提高救援成功率、降低病死率[4]。

1.2 任務緊迫性 傷后1小時是搶救危重傷病員的“黃金時間”，要求急救人員接到報警后必須立即趕赴現(xiàn)場，在最短的時間內(nèi)對傷病員病情進行準確的判斷，并及時給予正確、有效的處理。

1.3 病種多樣性 因事件類型不同，傷病員疾病種類可涉及各個系統(tǒng)，有些可立即明確診斷，有些因病史不詳?shù)入y以確診，要求空中急救人員具有各種急危重癥的基本急救知識與技能，從而能短時間內(nèi)作出正確判斷并給予緊急對癥處理。

1.4 高風險性 飛行中環(huán)境的不確定性及低氣壓、缺氧、暈機、惡劣天氣條件等均對飛行人員和傷病員造成不同程度的影響。震動和噪音會給一些醫(yī)療護理操作帶來挑戰(zhàn)，并影響與傷病員的交流。降落時地面不可固定的對象，如沙、雪、小石頭等，均可能增加降落的危險性。

1.5 多限制性 由于我國空中救護尚未規(guī)范化、系統(tǒng)化，直升機起降基礎(chǔ)設(shè)施不健全，低空空域的法律法規(guī)尚未出臺等，空中醫(yī)療救援受到空中管制部門的快速審批、飛行活動中機務保障、空中航線的確定、核定載重量、協(xié)作醫(yī)院溝通、機場地面保障、傷病員情況等因素的限制，因此需要多部門間的相互協(xié)調(diào)與支持。

2 空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的主要做法

2.1 專業(yè)的救援設(shè)備配備 我中心于2014年引進EC-135醫(yī)療急救專用直升機，機上配備固定的心電監(jiān)護、呼吸機和除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備，最大起飛重量2950千克，可用載荷1495千克，可承載7～8名人員，救援時可裝載2個擔架同時轉(zhuǎn)送2名臥姿傷病員，且擁有非常大的醫(yī)療物資儲物空間，最遠航程超過620千米(或334海里)。

地面專用救護車是必不可少的又一硬件設(shè)施，我中心在全市設(shè)有130個急救站，每輛搶救車上都配備有與直升機專用對接的監(jiān)護除顫一體機、配套輸氧裝置、呼吸機、注射泵等[5]，能做到救護專用飛機、地面救護車、空地聯(lián)盟醫(yī)院等全方位、立體化、無縫式救援鏈。

2.2 多部門間的密切協(xié)同 成立了由通航企事業(yè)單位高度參與、各大醫(yī)院緊密配合、國內(nèi)外救援公司交流合作、保險公司全面支持的中國第一家創(chuàng)新發(fā)展合作空地救援聯(lián)盟(成員單位達53家)。同時成立空地救援網(wǎng)綠色通道，以公安警航和紅十字空中救援力量、機場和臨時起降點構(gòu)成空中救援網(wǎng)絡，與地面醫(yī)療急救車、反恐維穩(wěn)人道救援車、急救摩托車形成中國首都空地一體化救援格局。

2.3 應急預案體系建設(shè) 結(jié)合北京與中心實際情況，針對不同性質(zhì)的現(xiàn)場突發(fā)情況制訂不同的、切實可行的應急預案，同時進行分類指導，及時更新和修訂[6]。作為急救單位，中心與北京市政府、紅十字會及各部門協(xié)調(diào)配合，密切關(guān)注各類災情及復發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時啟動應急預案，盡可能早到達災區(qū)及傷病員身邊。

2.4 醫(yī)療救援隊伍建設(shè) 組建首支專業(yè)航空醫(yī)療救援隊，救援隊由50人組成，其中8名隊員曾赴德國汽車俱樂部學習直升機救援經(jīng)驗及技術(shù)，以及機載專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用方法。中心在不同時期組織空中救援飛行對人員積極開展臨戰(zhàn)訓練和演練(如延慶滑雪場救援演練、八寶山公墓救援演練等)，把握快速出動、展開、救治、后送環(huán)節(jié)。經(jīng)過加強專業(yè)知識培訓，提高了救援綜合能力，也提升了隊伍素質(zhì)，確保空中救援飛行對人員業(yè)務技術(shù)精湛，保障任務質(zhì)量[7]，建立一支思想統(tǒng)一、技術(shù)過硬、服務一流、能打硬仗的首都紅十字空中醫(yī)療救援隊伍。

3 對我國空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的啟示

3.1 各部門間通力協(xié)作是前提 指揮中心接到報警后立即啟動飛行預案，各個團隊職責分明、相輔相成。由空中救援辦公室相關(guān)人員與傷病員家屬聯(lián)系，提供業(yè)務咨詢服務，確認轉(zhuǎn)運后通知空中救援隊，飛行醫(yī)師與傷病員主治醫(yī)師聯(lián)系，了解其病情，醫(yī)療專家團隊通過電話對傷病員進行病情評估，確認是否適航，必要時醫(yī)療專家一同赴傷病員所在醫(yī)院對其進行病情評估；同時醫(yī)療團隊準備醫(yī)療設(shè)備、藥品及清單；運控團隊向有關(guān)部門申請航線、飛行前準備；機務團隊檢查直升機，確保適航狀態(tài)；指揮中心負責提前安排999急救車與直升機對接，以最快的速度送傷病員至接收醫(yī)院。各部門間通力協(xié)作、環(huán)環(huán)相扣，保障任務的順利進行。

3.2 通信調(diào)度信息的無縫式連接是基礎(chǔ) 所謂信息的無縫式連接，首先要建立指揮調(diào)度中心、救援飛機、地面救護車和接診協(xié)作醫(yī)院的四方通話機制，實現(xiàn)空中地面信息互通。信息通話方式包括：(1)有線通信：起飛前使用固定電話；(2)無線通信：對講機(車載式、手持式)，手機(通話、短信)等；(3)無線視頻監(jiān)控資源共享：現(xiàn)場救援人員需攜帶掌上電腦(personal digital assistant，PDA)、懸掛在耳邊的藍牙耳麥(語音采集)、懸掛在頭頂或胸前的微型攝像頭(視頻采集)，到達現(xiàn)場后通過PDA與指揮中心和中央數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)、音頻建立互通，指揮中心可同步實時監(jiān)視現(xiàn)場情況，并及時做出處置與增援[8]，視頻可通過指揮中心同時傳到地面救護車與接診協(xié)作醫(yī)院，協(xié)作醫(yī)院急診科相關(guān)醫(yī)務人員在傷病員未到本院前可實時掌握其病情[9]，提前開通綠色通道做好接診準備，如保證轉(zhuǎn)送通道的暢通，包括飛機臨時降落場地、救護車停靠車位、急診科的急診綠色通道、必要的特殊通道、高層電梯等的準備，以便在救護車到達時立即用于傷病員的院前交接。因此，院內(nèi)醫(yī)護人員可以最快的速度投入到傷病員的搶救中。

3.3 制訂空中醫(yī)療救援預案是核心 完善的預案和良好的準備工作，是快速反應和高效實施醫(yī)療救援行動的指引和規(guī)范[10]。因而需要結(jié)合重大災害、突發(fā)事件發(fā)生發(fā)展規(guī)律和空中醫(yī)療救援的特點制訂符合實際、切實可行的空中醫(yī)療救援應急預案。該預案的制訂能夠確保一旦出現(xiàn)緊急事件，能按照既定的方案制訂空中醫(yī)療救援計劃，科學合理地進行人員編組，明確職能劃分、工作程序和處置方法，從而保證救援的科學性、規(guī)范性和時效性。在社會發(fā)展日益多元化的今天，應急救援行動參戰(zhàn)力量更加多樣化，現(xiàn)場情況瞬息萬變，只有制訂有效的應急救援預案，對到達現(xiàn)場后迅速、準確地展開救援，提高救援成功率具有重要作用。

3.4 器材、設(shè)備使用無縫式連接是保障 普通常規(guī)救護車與醫(yī)療專用飛機上所用器材設(shè)備不同，如氧源接頭不配套、各種注射泵型號不一致，針對此情況，我中心專門配備與醫(yī)療專用飛機儀器設(shè)備相同的搶救車接機，避免了因更換設(shè)備耽誤時間導致傷病員出現(xiàn)的病情變化。飛機與院前救護車使用相同的設(shè)備和器械，在這方面實現(xiàn)無縫鏈接之后，減少了更換器械的時間，有利于搶救的順利進行，這是空中救援無縫式綠色通道建設(shè)的保障。

3.5 急救技術(shù)的無縫式連接是動力 空中急救醫(yī)師必須具備一定臨床急救經(jīng)驗，牢固的創(chuàng)傷急救、氣道管理知識、急危重癥醫(yī)學經(jīng)驗，全面的航空物理基礎(chǔ)知識及急救資源管理能力；空中急救護士具備一定的ICU與急診科工作經(jīng)歷，熟練掌握危重傷病員搶救知識，專科護理知識。在空中急救中，急救飛機就是一個急救單元，有“空中ICU”之稱，空中飛行醫(yī)師與院前急救人員具有相同的醫(yī)護技術(shù)，結(jié)合日常不間斷的培訓演練，需要時，才能達到迅速、有效的急救目的。

綜上所述，空中救援急救體系的建立是當今國際社會衡量現(xiàn)代化城市的重要標志之一，而空中救援無縫式綠色通道建設(shè)是空中救援急救體系的重要保障。北京紅十字會急診搶救中心應用救護專用飛機、地面專用救護車、與合作醫(yī)院通過多種途徑組成無縫式救援鏈，為嚴重創(chuàng)傷傷病員贏得了搶救時間，顯現(xiàn)了安全有效的空地醫(yī)療護理服務理念，也體現(xiàn)了“以人為本，救死扶傷”的精神，同時改善了醫(yī)患關(guān)系，為傷病員建立了一條通暢而安全的生命通道。然而新的模式建設(shè)才剛開始，有許多不完善的地方，需要在實踐中不斷探索、實踐、創(chuàng)新、總結(jié)、提高和完善。

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(2015-04-21收稿 2015-05-04修回)

(責任編輯 付 輝)

Construction and enlightenment of seamless green channel in air medical rescue

ZHANGXinlei,SONGJuan,WEIJianmin,CHENGYanfang,andWEIYanfang.

IntensiveCareUnit,BeijingRedCrossEmergencyRescueCenter,Beijing100192,China

Based on air medical rescue of Beijing Red Cross Emergency Rescue Center, this paper analyzed the construction of seamless green channel and discussed the implementation and improvement measures of seamless green channel in air medical rescue. The construction of seamless green channel in air medical rescue comprehensively reflected optimal combination among management, technology, equipment, personnel, etc. The establishment of air medical rescue plan and collaboration of all emergency departments is the key to promote emergency efficiency, shorten convergence time, and win rescue time for critically wounded patients.

air medical rescue; seamless green channel

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.013

張新蕾，本科學歷，主管護師， E-mail: 18911310115@163.com

100092，北京市紅十字會急診搶救中心重癥醫(yī)學科

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