連續性血漿吸附濾過治療應用于重度百草枯中毒的搶救1例

李 霞，全金梅，燕朋波

連續性血漿吸附濾過治療應用于重度百草枯中毒的搶救1例

李 霞，全金梅，燕朋波

通過分析1例連續性血漿吸附濾過(continuous plasma filtration adsorption，CPFA)治療應用于百草枯中毒患者的臨床資料及其治療效果，以期為此類患者日后臨床治療提供借鑒。

連續性血漿吸附濾過；重度百草枯中毒；護理

在我國，百草枯是已經被廣泛使用的高效除草劑，可以通過口服、呼吸道吸入與皮膚接觸等造成人畜急性中毒。在中毒的早期多發生以肺部損傷為主的多臟器衰竭而致死亡，因為尚無特效治療措施，患者預后差、死亡率極高[1]。筆者就CPFA治療重度百草枯中毒1例報告如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 患者，女，20歲，入院前10 h因與男友爭吵，自行服下百草枯農藥約50 ml，服藥后2 h內在當地醫院經大量清水洗胃后繼續轉診入我院中毒急救中心進一步治療。

1.2 檢查 入院毒物分析血液中百草枯成分8.7 mg/L(致死量為2 mg/L)，胃液及尿液中百草枯成分強陽性(+ + +)。患者入院時僅訴口咽部、上腹部燒灼樣疼痛，其他無不適感，既往體健。入院查體：體溫 36℃，呼吸 18次/min，血壓 120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；神志清楚，精神差；口咽部可見散在白斑，無出血以及潰瘍，口唇無發紺；未見頸靜脈充盈；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率100次/min，律齊，無雜音，P2=A2；腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音4次/min；雙下肢無水腫；各項生理反射存在，病理反射未引出。心電圖檢查未見異常，胸片未見異常，血氣分析示pH 7.42，PO293 mmHg，PCO237 mmHg(未吸氧)。

1.3 治療及療效 入院后立即行碳酸氫鈉洗胃、服用活性炭吸附毒物，且同時給予導瀉、灌腸等緊急處理；大量使用激素與免疫抑制劑，以減輕和抑制肺纖維化，保護肺功能[2]；給予蒙脫石散等胃黏膜保護劑；給予抗氧化劑如維生素C、維生素E、乙酰半胱氨酸。使用血濾機(德國，B.Braun Diapact CRRT型)進行CPFA治療共1次，連續性靜-靜血液濾過治療治療2次，血液速度為180～200 ml/min，血漿分離速度為40～50 ml/min，置換量為3000～4000 ml/h，選擇前進行稀釋，置換液采用南京軍區總醫院的配方，治療時間為24 h/次，每3 h更換一個血液灌流器，枸櫞酸抗凝；在患者入院第4天復查血、尿百草枯均為陰性。復查胸部高分辯率計算機X線斷層掃描(high resolution computed tomography,HRCT)未見異常。患者入院第7天出現呼吸衰竭，治療過程當中僅在患者氧分壓低于40 mmHg的情況下給予26%濃度的氧氣，其他情況下均為支持治療。在患者入院第20天好轉出院。

2 討 論

百草枯的化學名為1，1’-二甲基-4.4’-聯吡啶，屬有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑，中等毒性，在世界范圍內廣泛使用。百草枯對人畜均有較強毒性，如皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服均可導致急性中毒，病死率達60%～90%，是人類急性中毒病死率最高的除草劑。但是目前百草枯誘導組織損傷的生化機制尚不完全清楚。超大劑量百草枯中毒患者短時間內即可死于多器官衰竭，中、重度中毒患者如能夠渡過急性期，以后也會出現不可逆性肺纖維化，多死于肺衰竭[3]。目前，百草枯中毒仍無特效療法，一旦其對機體的損害過程被啟動，所有的治療方法均難以改善其預后，所以，針對百草枯中毒患者，強調早期、全方位治療。

本例患者早期即采取清洗污染的皮膚，更換干凈衣褲等措施，入院后及時徹底洗胃。百草枯在中性或酸性環境下性質穩定，遇堿易分解，洗胃液可用碳酸氫鈉溶液或肥皂水。且有研究表明，調整洗胃管長度，即在常規基礎上多插10 cm，更有利于徹底清洗胃腸道毒藥[4]。另外，為減緩毒素對肺組織的損害，在早期使用了糖皮質激素、免疫抑制劑與抗氧化劑。顧彬等[5]報道，為避免因氧療加重肺損傷，一般情況下不給予吸氧，當出現呼吸窘迫，PaO2<5.3 kPa時，再給予低流量吸氧。近年來，隨著危重癥醫學、生物醫學模式、生物材料工藝的不斷發展，CPFA治療近年來在危重病醫學及中毒急救醫學領域得到快速發展[6,7]。CPFA的治療,結合了血漿吸附及血液濾過的共同優勢。將全血通過1個血漿分離器先分離出血漿，然后分離的血漿通過合成樹脂柱以吸附內毒素和炎性介質，之后再與血細胞混合，緊接著流入第2個濾器用來清除過多的液體和小分子毒素[8]。其原理在于不僅能迅速清除血液中的百草枯成分，而且通過對流、吸附機制清除多種炎性介質，改善患者免疫調節功能，持續緩慢等滲地清除水分和溶質，能根據需要不斷地調節液體平衡，維持內環境穩定，使其符合生理狀態。從而實現降百草枯患者病死率，達到提高生存率的臨床搶救成功率的目標。可見有條件者應在4～6 h內給予連續性血液凈化治療。

[1] 中國醫師協會急診醫師分會. 急性百草枯中毒診治專家共識(2013)[J]. 中國急救醫學,2013,33(6),484-489.

[2] 劉志紅. 血液凈化技術新進展與發展設想[J]. 解放軍醫學雜志,2011,36(2):99-103.

[3] 王永進,王澤惠. 百草枯中毒治療的研究進展[J]. 中國急救醫學,2003,23(6),404-406.

[4] Kovac J, Buturovic-Ponikvar J, Ponikvar R. Vascular accessrecirculation in hemodialysis patients with two noncuffed, single-lumen, jugular catheters in the same jugular vein [J]. Ther Apher Dial,2009,13(4):350-353.

[5] 顧 彬,徐 虹,惲 棟,等.百草枯中毒56例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志,2010,15(9):1332.

[6] 李國強,魏路清,劉 陽.持續血漿灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的臨床研究[J]. 中國危重病急救醫學,2011,23(10):588-590.

[7] 胡瑞霞,張青云.連續性血液灌流救治百草枯中毒31例[J]. 中國中西醫結合急救雜志,2009,16(4):229-230.

[8] 張 瑩,劉 俊.連續性血漿濾過吸附在全身炎癥反應綜合征中的應用[J]. 中國血液凈化,2006,5(7):382-385.

(2014-12-01收稿 2014-12-25修回)

(責任編輯 張亞麗)

1 case of severe paraquat poisoning treated with continuous plasma filtration adsorption

LIXia,QUANJinmei,andYANPengbo.

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,AffiliatedHospitalofLogisticsCollege,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Tianjin300162,ChinaCorrespondingauthor:QUANJinmei,E-mail:zdjjzx@163.com

Through analyzing the clinical materials about 1 case of severe paraquat poisoning treated with continuous plasma filtration adsorption(CPFA), expecting to offer a reference for clinically treating patients in the future.

CPFA; severe paraquat poisoning; nursing

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.019

李 霞，本科學歷，護師，E-mail：zdjjzx@163.com

300162 天津，武警后勤學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科

全金梅，E-mail：zdjjzx@163.com

R595