人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的體會

閆立宏135100吉林省輝南縣中醫院

人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的體會

閆立宏
135100吉林省輝南縣中醫院

目的：探討人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的治療體會。方法：收治老年股骨頸骨折患者24例，給予人工髖關節置換術治療，觀察治療效果。結果：本組無一例發生術后并發癥，術后2周內全部負重行走，術后1年髖關節功能Harris評分的優良率91.7％。結論：采用人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折，可以使患者術后早期下床活動，明顯減少并發癥，提高患者及家屬的滿意度。

人工髖關節置換術；老年股骨頸骨折；并發癥

股骨頸骨折是一種常見的關節內骨折，一般內固定手術是首選的治療方法。但對于＞60歲的患者來說，治療后容易發生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，患者常常需要給予全髖關節置換手術(THA)治療。2006年1月-2012年12月收治老年股骨頸骨折患者24例，給予人工髖關節置換術治療，療效較好，現報告如下。

資料與方法

2006年1月-2012年12月收治老年股骨頸骨折患者24例，男8例，女16例；年齡59～85歲，平均72歲；受傷原因：滑倒傷20例，墜落傷3例，車禍傷1例，新鮮骨折22例，陳舊骨折2例；骨折類型：頭下型13例，經頸型8例，基底型3例；內科合并癥：高血壓15例，冠心病5例，糖尿病7例，腦血栓6例，均有不同程度骨質疏松。對所有入組患者給予體格及實驗室檢查，對手術風險進行評估，對合并其他疾病的患者進行會診后，再進行手術治療。

手術方法：患者取健側臥位，體位固定架固定，進行麻醉后，經患側髖關節后外側入路，切口8～15 cm，依次分離組織切開關節囊，行股骨頸截骨，取出股骨頭，對髖臼打磨，安放合適臼杯及內襯，股骨近端開口擴髓，使假體能置入髓腔，安裝股骨假體柄時要使假體的頂端與股骨大粗隆頂點在同一水平線上，假體柄有12°～15°的前傾。并安放大小適合的股骨假體和股骨頭，復位后各個方向活動髖關節，檢查肢體長度、關節松緊度和活動度。無異常后沖洗切口，放置引流管，修復關節囊及外展肌群，逐層縫合切口。

結果

本組24例患者手術時間50～100min，住院12～20 d，術后無切口感染、肺內感染、尿路感染、下肢靜脈血栓、假體脫位等。術后2周內全部負重行走，術后1年髖關節功能Harris評分：優16例，良6例，可2例，優良率91.7％。

討論

隨著老年骨質疏松患者逐步增多，老年股骨頸骨折發生率呈逐年上升趨勢，已經成為骨科常見病。老年人各系統、器官功能下降，骨折后長期臥床可能會導致患者的情況惡化，導致多種并發癥的發生。

老年股骨頸骨折的治療原則：首先對合并的內科疾病進行積極治療，改善全身狀況，增加患者對手術的耐受力；其次給予手術治療，爭取讓患者盡早下床活動，防止并發癥。采用非手術治療或內固定治療可能會導致患者出現嚴重并發癥，甚至導致患者死亡，故應該早期給予人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折，術后患者可以早期下床站立、行走，可明顯減少并發癥，提高患者及家屬滿意度。

對于老年股骨頸骨折，選擇全髖或半髖有著不同的看法。筆者認為由于患者狀況不同，選擇不同，兩者治療只是手術的時間和術中的出血量不同，術后并發癥發生率和死亡率在統計學上無意義，筆者隨訪兩種手術，術后隨訪結果差異不大。

人工股骨頭置換特點：對患者造成的創傷較小，手術時間較短，術中出血量較少，手術安全性好，療效較好。對于高齡、活動能力差、合并多種疾病、全身情況較差的患者，給予人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折是最佳的治療方法。其中雙極人工股骨頭能夠提供更好的功能和活動范圍，減少關節面之間的摩擦，減輕患者疼痛，減少假體松動的情況。在本組研究中，全身情況較差的患者給予雙極人工股骨頭置換術。隨訪中部分患者有疼痛，但對髖關節的活動不產生影響，不影響患者的日常生活。隨著醫療水平的提高，全髖關節置換術的創傷減小，手術時間縮短，并發癥和手術風險降低。而且髖臼假體與股骨假體達到完全匹配，能提供一個更為穩定和不痛的關節。

綜上所述，筆者認為兩種假體置換各有利弊，應該根據患者的具體情況選擇相應的手術方式，選擇手術風險最小、關節功能恢復最快、術后疼痛最小、再次手術風險小的治療方法。對術前活動量大、行走能力強的患者應該給予全髖關節置換，盡量采用生物固定假體。

Experience of artificialhip rep lacement in the treatmentof elderly femoralneck fracture

Yan Lihong
Huinan County TraditionalChineseMedicine HospitalofJilin Province 135100

Objective：To explore the treatment experience of artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture.Methods：24 patientswith elderly femoralneck fracturewere selected.Theyweregiven artificialhip replacement treatment. The treatment effect was observed.Results：No 1 patient had postoperative complications in this group.They were all weight-bearing walking after 2 weeks.The excellent and good rate of hip function Harris score was 91.7％after postoperative 1 year.Conclusion：Using artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture can make patients with postoperativeearly ambulation，significantly reduce the complications，and improve the satisfactionsofpatientsand family.

Artificialhip replacement；Elderly femoralneck fracture；Complication

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.29