小兒熱性驚厥102例的診治體會

朱媛媛221300江蘇省邳州市人民醫院

小兒熱性驚厥102例的診治體會

朱媛媛
221300江蘇省邳州市人民醫院

目的：探討小兒熱性驚厥(FS)的轉歸、臨床表現及診治措施。方法：收治小兒FS患者102例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：患兒均在1～2周內治愈出院，平均住院治療時間5.6 d。對所有患兒進行隨訪，復發21例，復發率20.6％。其中3例患兒進展為癲癇。結論：了解小兒FS的臨床表現并給予合理有效的治療可改善患兒預后，并減少不良后遺癥。

熱性驚厥；小兒；診治

FS是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2％～5％，發病年齡3個月～5歲，體溫＞38℃時突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史[1]。2011年6月-2013年6月收治FS患兒102例，現報告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年6月收治FS患兒102例，均符合《兒科學》第八版中的診斷標準。其中男63例(62％)，女39例(38％)；單純性FS 75例(73.5％)，復雜性FS 27例(26.5％)；年齡4個月～6歲，其中＜6個月4例(3.9％)，6個月～2歲34例(33.3％)，2～4歲52例(50.9％)，4～6歲12例(11.8％)；其中首次發作86例，復發16例。FS的誘發原因中，上呼吸道感染73例(71.6％)，支氣管肺炎10例(9.8％)，小兒腸炎9例(8.8％)，其他原因10例(9.8％)；驚厥持續時長：＜10min 92例(90.1％)，10～15min 6例(5.9％)，＞15min 4例(3.9％)；入院時驚厥已自行停止25例，經止驚處理后緩解73例，入院后再次出現驚厥4例，本組102例患兒家族史中有FS發作23例，有癲癇發作3例。

臨床表現：本組102例患兒均有如下臨床表現。多驟然起病，發病后體溫均突然升高，其中體溫＜38.5℃14例(13.7％)，38.5～39℃25例(24.5％)，39～40℃58例(56.9％)，＞40℃5例(4.9％)；驚厥前多數患兒精神良好，體溫驟升后患兒突然出現牙關緊閉、面色和口唇發紺、口吐泡沫、雙眼凝視或上翻、四肢抽動等臨床表現，驚厥發作時多伴意識不清，發作停止后患兒一般體征平穩，不留任何神經系統體征(原發疾病表現除外)。

治療方法：本組102例患兒送入病房后均首先保持呼吸道通暢，并視情況予吸氧、止驚退熱、必要時降顱壓等對癥治療。

統計學處理：采用Excel軟件對數據進行分析，計數資料采用百分率(％)表示。

結果

所有患兒入院后均給予吸氧、控制及預防驚厥發作、退熱，必要時與降顱壓等支持治療，同時積極治療原發病，全部患兒均治愈出院。本組102例患兒均得到至少1年的隨訪，其中反復發作21例，復發率達20.6％，其中復發1次 15例，復發＞1次6例，復發＞1次者中有3例患兒被診斷為癲癇。

討論

小兒FS是嬰幼兒時期常見的神經系統器質性或功能性的異常緊急臨床癥狀，具體是指大腦神經元的異常放電引起的骨骼肌群突然發生的一過性不隨意收縮，常常伴有意識障礙[2]。普遍認為感染是患兒發生FS的主要誘發因素，因為兒童感染多會引起發熱。該疾病的易發人群是6個月～5歲嬰幼兒，此年齡段的患兒由于大腦功能的發育尚未完善，不像成人一樣，能較好地對體溫中樞進行調節，故容易出現高熱。但嬰幼兒受病原體、組織代謝物及疫苗等刺激時，易出現體溫驟然升高，引發腦細胞功能異常，即導致神經細胞異常性放電，最終致驚厥[3]。由此可見FS發生與嬰幼兒大腦發育尚未完善有關，也與年齡有密切關系。另有專家指出，FS發生也與遺傳基因相關。本組資料顯示，102例患兒家族中有FS史23例，癲癇史3例，因此筆者認同此觀點。另外小兒FS發作時體溫升高且處于上升階段，一般＞38℃易出現驚厥，由此提示驚厥發生與體溫上升速度相關。據相關研究表明，體溫快速升高時驚厥發作次數，顯著高于發熱一段時間后驚厥發作次數。

目前，臨床上常把小兒FS分為單純性FS及復雜性FS[4]，其中以單純性FS更為常見。單純性FS指6個月～5歲小兒，在發熱性疾病期間全面性發作，＜15min持續時間，24h內無反復，無其他神經系統急癥，無神經系統缺陷。復雜性FS是指局限或全面性發作，且持續發作時間＞15min、24h內＞1次，常發作后伴有Todd's麻痹，或有既往神經系統的缺陷。驚厥持續狀態是指1次驚厥發作時間＞30min；或者反復發作且發作期間意識未恢復達30min。復雜性FS定義中無年齡限定，可以認為有此定義中的發作特點，即為復雜性FS。但實際可包括部分癲癇的首次發作及其他神經系統障礙[5]。單純性FS一般都有良好的預后；復雜性FS多數預后尚可。部分患兒由于發作持續時間過長，導致腦損傷，而留有后遺癥，如智力低下、癲癇等。少數復雜性FS系癲癇早期發作，因此及時、有效的診治，對于復雜性FS患兒的預后具有一定意義。

診斷小兒FS時需要詳細詢問病史，進行全面的檢查和分析，避免單一、片面地診斷。醫師在進行診斷時，首先應考慮到患兒的年齡、驚厥發作時的體溫、既往有無家族遺傳史和FS發作史，有無中樞神經系統感染，有無中毒，有無代謝、水電解質及內分泌紊亂，有無低血糖、低血鈣、低血鎂及維生素缺乏，有無遺傳代謝性疾病如先天性缺陷、苯丙酮尿癥等。

小兒FS是兒科常見急癥，必須立即控制驚厥發作、保持呼吸道通暢，同時給予吸氧、退熱、對癥支持治療及原發病的處理。即患兒采取平臥位，并將頭偏向一側，驚厥時在患兒口腔中放入牙墊防止舌咬傷，臨床上目前抗驚厥藥物首選地西泮0.3～0.5 mg/kg(最大劑量10 mg)，加入適量的生理鹽水進行灌腸或靜脈緩慢推注，用藥直至驚厥緩解，用藥過程中注意患兒的呼吸、心跳、面色改變及肌張力變化情況。患兒病情穩定后可選用作用慢而持久的魯米那5～8mg/kg肌內注射，同時吸氧改善腦細胞的缺氧狀態。如患兒驚厥持續時間較長應使用甘露醇或呋塞米糾正腦水腫，必要時可應用糖皮質激素。退熱可用冰塊物理降溫，藥物降溫可選用布洛芬、復方氨基比林等。另外，注意維持水、電解質及酸堿平衡。

綜上所述，充分了解小兒FS的臨床特點并給予合理有效的診斷治療是保證患兒獲得良好預后和減少后遺癥的關鍵。

[1] 王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：401.

[2] 王一鏜.急診醫學(試用版)[M].北京：學苑出版社，2000：347.

[3] 黃慶海.200例小兒熱性驚厥的臨床特點及診治體會[J].中國醫藥科學，2014，4(7)：179-180.

[4] 關建軍，楊軍.慢性酒精中毒伴癲癇發作150例分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2012，18(2)：92.

[5]郭虎，鄭幗.熱性驚厥處理指南解讀[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(6)：467-468.

Diagnosisand treatmentexperienceof infants febrile seizures in 102 cases

Zhu Yuanyuan
Pizhou City People's HospitalofJiangsu Province 221300

Objective：To explore the outcome，clinical manifestation，diagnosis and treatment measures of infants febrile seizures(FS).Methods：102 patientswith infants FSwere selected.The clinical datawere retrospectively analyzed.Results：Children were cured and leaved hospital after 1 to 2 weeks，the average hospitalization timewas 5.6 days.All children were followed up，21 cases were recurrence，and the recurrence rate was 20.6％.3 children evolved to epilepsy.Conclusion：Understanding the clinical manifestation of infants FS and giving reasonable and effective treatment can improve the prognosis of children，and reduce the adverse sequela.

Febrile seizures；Infants；Diagnosisand treatment

book=59,ebook=61

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.38