高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價值

郭麗霞 江艷麗471000河南科技大學第二附屬醫院超聲科

高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價值

郭麗霞 江艷麗
471000河南科技大學第二附屬醫院超聲科

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價值。方法：對41例陰囊急癥患者的聲像圖表現進行回顧性分析。結果：睪丸及附睪炎性改變21例，睪丸蒂扭轉9例，睪丸外傷7例，陰囊疝4例。結論：高頻彩色多普勒超聲對陰囊急癥診斷有較高的臨床價值，可作為診斷與鑒別陰囊急癥的首選無創性臨床檢查方法。

高頻彩色多普勒超聲；陰囊急癥；臨床價值

陰囊急癥包括急性附睪睪丸炎、睪丸蒂扭轉、睪丸外傷、陰囊疝嵌頓等一組男性常見臨床危急病癥，發展迅速，病情兇險，轉歸變化快，危害較大。延誤診斷及治療可能發生睪丸壞死和萎縮等嚴重并發癥。因此，快速、準確地診斷與及時有效的合理治療，是為患者爭取最佳預后的關鍵[1]。高頻彩色多普勒超聲檢查因其具備快速、無放射線損傷、分辨率高、可床旁檢查等優點，能為臨床提供及時可靠的診斷信息，具有非常重要的意義。本文回顧總結了近3年中應用高頻彩色多普勒超聲對41例陰囊急癥患者的聲像圖特征及血流變化的特點，探討高頻彩色多普勒在陰囊急癥診斷中的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治陰囊急癥患者41例，年齡6～82歲。疼痛時間30min～7 d，患者均因陰囊疼痛，急診來院。

方 法 ： 應 用 PHILIPS-HD11，SonoSite-FUJIFILM-M-Turbo，VIVID3超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5.0～12.0 MHz，檢查時患者呈仰臥位，檢查陰囊疝時，要加站立和進行Valsaliq動作，以利于診斷。檢查時，首先對陰囊進行多切面二維連續掃查，對比觀察雙側睪丸附睪內部結構及外周情況，記錄睪丸大小、形態、回聲，同時觀察附睪有無病變、鞘膜腔有無積液等，然后運用彩色多普勒顯示血流情況，采用局部對比及雙側對比等方法對檢查部位進行分析，必要時測量阻力指數，綜合信息作出超聲診斷。

結果

41例住院治療的患者中，21例經治療后超聲復查證實為炎性改變，9例經臨床證實為睪丸扭轉，7例手術證實為外傷性損傷，4例經手法和手術復位證實為陰囊疝。

討論

正常睪丸彩色多普勒高頻聲像圖呈卵圓形，體積大小約4 cm×3 cm×2 cm，實質回聲密集、均勻、中等強度，睪丸表面光滑，白膜回聲清晰，為一條細狹的整齊環狀高回聲，在睪丸處(后外側)可見增厚的白膜伸入睪丸實質，走行與附睪平行。

彩色多普勒可見睪丸動脈分2支自睪丸門進入睪丸，一支沿睪丸白膜走行，分布在睪丸兩側，稱包膜動脈。探頭與睪丸長軸平行時，彩色血流信號垂直于睪丸包膜呈條狀扇形分布。睪丸動脈多呈低速高阻血流頻譜。識別正常陰囊結構，對鑒別診斷極為重要，在高頻多普勒超聲檢查中與臨床對比，猶如直視。

睪丸炎與附睪炎是陰囊內最常見的一種炎癥，它是急性陰囊疼痛的主要原因之一(急性附睪炎占急性陰囊疼痛75％)[2]，多由化膿性致病菌引起，感染途徑以附睪直接蔓延居多。腮腺性睪丸炎由腮腺炎病毒經血行侵入睪丸所致。少見原因有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生及切除術后，長期置導管所致。臨床表現：急性睪丸炎時，患側睪丸劇烈疼痛、腫脹。檢查患側陰囊皮膚發紅，腫脹，伴有熱感，觸痛明顯。伴有膿腫者，可有波動感，周身畏寒、發熱，白細胞增多。急性附睪炎急性起病，3～4h內附睪體積成倍增大，早期或輕癥患者僅尾部增大，重癥整個附睪形成一個硬塊，有明顯觸痛。睪丸受累時體積增大，與附睪界限不清，陰囊水腫發紅，附睪膿腫形成時可有波動感。雖然急性附睪炎時臨床表現較為突出，臨床診斷診斷常有困難，與睪丸扭轉容易混淆。

睪丸扭轉急性起病，臨床與急性睪丸炎無法鑒別，高頻彩色多普勒聲像圖二者聲像圖在回聲及血流信號方面各有特點。睪丸扭轉急性期(＜6 h)睪丸回聲減低或無異常，亞急性期(1～4 d)睪丸內部回聲顯著減低或增強，精索明顯增粗，扭轉部位回聲異常呈現“漩渦征”。CDFI：無血流信號或較健側明顯減少，RI增大。急性睪丸炎表現為患側增大，表面整齊光滑，實質回聲不均勻，CDFI示及豐富血流信號。其精索未見異常。值得注意的是，睪丸扭轉后期睪丸實質無血流，周圍組織可因炎性反應引起血流信號顯著增強，是過期扭轉典型表現，容易誤診為睪丸炎，此時謹慎需除外睪丸扭轉。睪丸扭轉后的手術時間與存活率有很大關聯：發病后6 h內手術者睪丸存活率100％；發病后6～12 h手術者睪丸存活率70％；發病后＞12 h手術者睪丸存活率20％。所以盡早、準確地診斷對于預后有很大的幫助[3]。在睪丸扭轉的急性期，睪丸聲像圖改變雖無明顯異常，但是睪丸橫位或位置上移，附睪腫大和精索增粗，均有重要的提示作用。彩色多普勒顯示患側睪丸血供消失或顯著減少。頻譜多普勒顯示患側精索內及以遠睪丸動脈阻力指數增高，有助于可疑扭轉病例的明確診斷。睪丸內囊腫與睪丸外傷：前者好發于睪丸網，位于睪丸實質內，境界清楚，壁薄而光滑，后方回聲增強，內部透聲好。睪丸外傷有明確外傷史，診斷需連續觀察。本組1例8歲患者外傷1周后就診，按家屬要求保守治療過程中伴發睪丸扭轉，導致睪丸、附睪壞死。本組另1例陰囊開放性損傷病患超聲表現僅僅為睪丸內部血流信號消失，睪丸實質回聲不均勻，可見不規則片狀回聲減低區，手術探查為患側精索斷裂，睪丸附睪壞死。另外部分挫傷早期聲像圖無明顯異常，隨病情進展睪丸內血腫增大后可引起破裂。睪丸外傷患者常因陰囊劇痛和腫脹，觸診檢查困難，臨床判斷有無睪丸破裂相當困難。超聲有助于迅速正確診斷睪丸外傷的類型，并估計其嚴重程度，包括有無陰囊內出血和異物的存在和定位，鑒別陰囊血腫與睪丸破裂單獨或合并存在。睪丸破裂僅占陰囊外傷和睪丸挫傷17％。大多數睪丸外傷只需保守治療而無需手術探查。超聲對外科手術適應證的選擇如睪丸破裂和異物存留極有幫助。及早診斷并及時決定外科手術處理睪丸破裂至關重要。外傷后72h內及時處理者約90％的睪丸可望得以保全，而延誤處理者睪丸存活僅約45％。

睪丸位置表淺，高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示睪丸大小形態及內部結構，據其超聲表現結合臨床可初步確定病理性質，也可早期鑒別扭轉與炎癥等，為臨床決策提供重要信息，有較高的應用價值。

[1] 江濤，賴全圖，王衛真，等.彩色多普勒超聲陰囊急癥163例分析[J].南昌大學學報(醫學版)，2014，52(6)：89.

[2] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：316-332.

[3] 周啟昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：1239-1240.

C linical value o f high frequency color dopp ler ultrasound in the diagnosis of scrotum em ergencies

Guo Lixia，Jiang Yanli
DepartmentofUltrasound，the Second Affiliated HospitalofHenan University ofScience and Technology 471000

Objective：To explore the clinical value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of scrotum emergencies.Methods：The ultrasonogram manifestations of 41 patientswith scrotum emergencies were retrospectively analyzed. Results：21 caseswere testis and epididymis inflammatory change.9 caseswere testicular pedicle torsion.7 caseswere testicular trauma.4 caseswere scrotum hernia.Conclusion：High frequency color dopplerultrasound has a high clinicalvalue in the diagnosis ofscrotum emergencies.Itcan be used as the preferred noninvasive clinicalexaminationmethod for diagnosis and identification of scrotum emergencies.

High frequency colordopplerultrasound；Scrotum emergencies；Clinicalvalue

book=88,ebook=90

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.58