等密度硬膜下血腫CT診斷

張永利250206山東省濟南章丘市普集鎮衛生院

等密度硬膜下血腫CT診斷

張永利
250206山東省濟南章丘市普集鎮衛生院

目的：總結34例等密度硬膜下血腫患者的CT征象及特點，提高對本病的正確診斷。方法：對34例等密度硬膜下血腫的CT征象及特點進行分析。結果：直接征象：新月形28例，梭形6例。間接征象：病變側腦溝腦裂消失34例，變窄10例，腦回聚攏腦表面內移30例，灰白質交界面內移25例，側腦室變形體積縮小29例，中線結構30例有不同程度的移位。結論：對等密度硬膜下血腫患者實施CT診斷，同時結合窗口技術以及增強掃描，有利于患者的診斷。

等密度硬膜下血腫；CT；診斷

等密度硬膜下血腫(LSDH)系指CT上硬膜下血腫與腦皮質的密度比較接近，導致其邊界不清。在硬膜下血腫的診斷上，CT檢查具有重大的意義。對于高密度和低密度硬膜下血腫的診斷，CT檢查反應靈敏，但對于等密度硬膜下血腫，CT上顯示不明顯，容易發生漏診，從而耽誤治療，其漏診率可高達58％。為提高對等密度硬膜下血腫的診斷，5年收治等密度硬膜下血腫患者34例，對患者進行分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者34例，男26例，女8例，年齡43～79歲(平均63.84歲)，從出現癥狀到CT檢查時間3～60 d，其中3～7 d 24例。雙側硬膜下血腫4例，其余為單側。病程7 d～3個月，30例有明顯外傷史。臨床表現：偏癱及一側肢體無力、麻木30例，頭痛、惡心嘔吐28例，失語4例。

一般方法：使用東軟飛利浦2800C型螺旋CT機，矩陣512×512。以眶耳線(OML)為基線向顱側掃描10～12層，層厚與層距10mm，其中23例以Bolus法行增強掃描，并適當調整窗寬窗位，11例經MRI進一步檢查證實。

結果

直接征象：①部位：血腫均位于額顳頂部顱骨內板下，較大血腫可累及枕部，其左側22例，右側8例，雙側4例。②密度：血腫CT值均與顱骨內板下方的腦皮質相近，35～35 Hu。③大小：長徑(前后徑)6.6～15.7 cm(平均11.38 cm)，寬徑0.65～2.94 cm(平均1.63 cm)。④形態：新月形28例，其余為梭形、半月形或過渡形。采用分層相加法計算血腫大小，體積30～120mL。

間接征象：主要為硬膜下血腫占位引起CT表現。①血腫同側腦溝腦裂消失34例，變窄10例；②腦回聚攏腦、表面內移30例；③血腫同側灰白質交界面內移25例；④血腫同側側腦室變形、體積縮小29例，另5例同側側腦室近乎閉塞；⑤中線結構30例有不同程度的移位，0.5～1 cm 11例，1～2 cm 4例，4例雙側硬膜下血腫無中線結構的移位；⑥血腫同側基底核團與內囊結構向對側并向中央推擠、聚集，結構距離縮小，扭曲20例。

其他：伴蛛網膜下腔出血6例，為少量積血見于縱裂、側裂池，隨訪復查均完全吸收，未見骨折征象。

討論

等密度硬膜下血腫的形成：其可分為急性(傷后3 d內)、亞急性(4 d～3周)和慢性(受傷后3周以后)3種[1]。等密度硬膜下血腫是硬膜下血腫的常見類型，占硬膜下血腫總數的11.76％～42％。等密度硬膜下血腫出現的時間與血腫吸收速度有關，等密度血腫并不代表血腫的某一個期齡，根據CT密度高低不可能準確判斷血腫形成的時間。于亞急性中后期(8～21 d)及慢性期開始，多數患者的硬膜下血腫表現為等密度，血腫周圍逐漸形成纖維包膜，血腫發生液化，血紅蛋白分解，使囊內滲透壓增高、吸收血腫外低密度的腦脊液進入囊內，致使高密度血腫變為等密度[2]。相關研究認為，等密度硬膜下血腫的病機是血腫壁肉芽內毛細血管的出血，并與硬膜下滲液混合，繼而產生等密度。出血如果與腦脊液混合，通過CT診斷，可表現出明顯的等密度，甚至是低密度。其中1例患者于傷后第3天給予CT掃描，血腫為等密度，其形成主要原因是血塊尚未溶解，腦脊液混入血腫內。經過手術治療，該患者血腫不存在包膜，鏡下顯示紅細胞形態無異常，因此推斷患者早期血腫等密度變化的主要原因為受損血管較細，因此出血速度慢，腦脊液持續性滲透稀釋，繼而無血塊產生，因此無高密度變化[3]。

等密度硬膜下血腫的觀察：由于其密度與正常腦實質相近，常規窗寬窗位不容易進行區分，所以需要窄的窗寬進行觀察，從而進行區分，以防發生漏診。通過增強掃描，患者血腫包膜、強化內移的皮層靜脈均表現出高密度陰影，形態呈弧線狀，能夠清晰顯示低密度硬膜下的血腫邊界。有條件做磁共振檢查則更為明確。

等密度硬膜下血腫的診斷：由于其密度與正常腦實質相近，在CT診斷中不易被看到，而在實際工作中常要求從平掃中能對等密度硬膜下血腫作出正確診斷，因此，更應注意從血腫占位效應所產生的間接征象來進行辨別診斷。以下征象可提示硬膜下血腫的存在：①腦溝腦裂：一般情況下腦溝腦裂走行清楚，出現硬膜下血腫時由于血腫的擠壓會導致同側腦溝腦裂的變窄甚至消失。②腦回：正常腦回也具備一定的形態，血腫出現時因占位推移會導致同側腦回分辨困難、聚攏變形、內移[4]。③灰白質界面：血腫同側灰白質界面由正常柔和的弧形變成近似較直的直線狀。灰白質界面為腦外占位的典型特點，可與腦內其余等密度占位進行區分。一般情況下，大腦表面與顱骨內板緊貼，兩側的腦溝腦回基本上呈現對稱性，灰白質界面的距離與顱骨內板相同。如果兩者距離增大，腦回聚攏內移，則更加具有診斷的意義。如能顯示腦皮質表面離開顱骨內板則更有診斷價值，反之，可排除該病。④側腦室：患者大腦表面被硬膜下血腫廣泛性覆蓋，嚴重影響同側側腦室，導致腦室變形、體積縮小，并出現移位，血腫越大，對側腦室的影響越大。兩側側腦室前角內移、后移對于雙側硬膜下血腫、尤其是對頂部的硬膜下血腫有特殊意義。⑤中線結構：中線結構移位的特點是其呈近乎平面性移位，由于硬膜下血腫面積較大，不同于腦內局限性占位。如患者臨床癥狀較重，但中線結構表現不明顯的移位，則應該考慮雙側硬膜下血腫[5]。⑥基底核團與內囊：正常情況下基底核團與內囊結構邊界清楚，有一定的形態特點，一側硬膜下血腫存在時其彌漫性占位作用，使同側基底核團與內囊結構向對側并向中央推擠、聚集。使各種結構距離相對縮小，扭曲，這一征象未見與其他局灶性病變。

[1]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1996：143-146.

[2]李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，1994：69-72.

[3]許達生，陳君祿，黃兆民.臨床CT診斷學[M].廣州：廣東科技出版社，1998：54.

[4] 沈天真，陳星榮，楊涵銘.硬膜下血腫的CT診斷[J].中華放射學雜志，1986，20(6)：360.

[5]吳恩慧.頭顱CT診斷學[M].人民衛生出版社，1985：132.

CT diagnosis of isodense subdural hem atom a

Zhang Yongli
PujiTown Health CenterofZhangqiu City，Ji'nan，Shandong Province250206

Objective：To summarize the CT signs and characteristics of isodense subdural hematoma in 34 cases，to improve the correct diagnosis of the disease.Methods：The CT signs and characteristics of 34 cases of isodense subdural hematoma were analyze.Results：The direct signs：28 caseswere crescent shaped，6 caseswere spindle.The indirect signs：34 cases of brain lesion side ditch fissurewere disappear，10 caseswere narrow down，30 caseswere gyrigatherand brain surface ingression，25 caseswere gray white matter interface ingression，29 cases were lateral ventricle deformation and volume reduced，30 cases of median metathsis had different levels of shifting.Conclusion：The implementation of CT diagnosis in the patientswith isodense subdural hematoma，and combined with thewindow technology and enhanced scanning are conducive to the diagnosisofpatient.

Isodense subduralhematoma；CT；Diagnosis

book=89,ebook=91

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.59