黛立新治療交感風暴3例報告

張賓 張二箭 田福利075000解放軍251醫院心臟內科

黛立新治療交感風暴3例報告

張賓 張二箭 田福利
075000解放軍251醫院心臟內科

本文分析3例交感風暴患者的治療。對于交感風暴患者，常規抗心律失常藥物效果不理想時，加用黛立新可改善患者情緒，達到意想不到的效果。

黛立新；交感風暴；治療

病歷資料

例1：患者，男，67歲。因“胸痛3 h”入院。心電圖：竇性心律，V1～6導聯ST段弓背向上抬高0.5mV，與T波升支形成單向曲線，診斷為急性前壁心肌梗死，入院血壓：100/80 mmHg，心率：80次/ min，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，給予尿激酶150U溶栓治療，患者病情逐漸穩定，給予雙抗、穩定斑塊等治療，患者病情逐漸穩定，3 d后患者情緒激動后突然意識喪失，心電監護為室顫，立即給予非同步200 J電除顫1次轉復，患者情緒異常激動，反復出現室顫均給予電復律(24h室顫6次)，給予加大倍他樂克劑量、靜脈點滴胺碘酮，由于情緒差間斷出現室速，給予黛立新1 mg，口服，2次/d，患者情緒逐漸穩定，未再出現室速，7 d后行冠脈造影，于LAD近端植入了EXCEL4.0mm×20mm支架1枚，半個月后出院，院外在常規冠心病藥物基礎上口服黛立新0.5mg，2 次/d，未訴特殊不適。

例2：患者，男，45歲。因“反復胸憋、氣短2年，加重伴不能平臥7 d”入院，患者曾以擴張型心肌病、心功能不全多次在我科住院治療，入院時心電圖提示室性心動過速，心室率160次/ min，心臟彩超提示左房、左室增大伴有左室整體收縮功能減弱(左室收縮末內徑80mm)，S射血分數30％，急診給予靜脈推注可達龍，后靜脈維持，4h后轉復竇律，給予糾正心功能后第7天行埋藏式心臟轉復除顫器(ICD)植入術，手術順利，術后給予加大倍他樂克劑量，患者情緒差，不善言語，納差。術后第4天患者ICD反復放電，24h共發作3次，患者精神瀕臨崩潰，自覺活不過去，給予靜脈安定加用黛立新1mg，2次/d口服，患者情緒逐漸穩定，ICD未再放電。半個月后出院，院外一直口服黛立新0.5 mg，2次/d口服，未訴特殊不適。

例3：患者，女，46歲。因突發“胸痛伴大汗2 h”急診入院。入院心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段弓背向上抬高，診斷急性下壁心肌梗死，給予阿托伐他汀80mg、氯吡格雷600mg、阿司匹林300mg等藥物口服后擬行介入治療，患者送入導管室10min后突然意識喪失心電監護室顫，立即給予200 J非同步電復律，胺碘酮150mg靜脈推注，恢復竇性心律，行冠脈造影及支架治療，右冠植入3.5 mm×18 mm EXCELL支架，術后患者情緒不穩定。術后第2天心電監護反復出現室速，給予靜脈胺碘酮及口服黛立新1mg，口服2次/d，患者病情逐漸穩定。半個月后出院，院外常規冠心病藥物加用黛立新，0.5mg，口服2次/d，隨訪至今無特殊不適。

討論

心室電風暴(ventricular electrical stom，VES)又稱室速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴、ICD風暴、電風暴，是心臟猝死的主要原因[1]。2006年美國心臟病學會、美國心臟病協會和歐洲心臟病學會(ACC/AHA/ESC)發布的《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》，將其定義為24h內自發的室速、室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群[2]，其來勢兇險，瞬息多變，猶如風暴。VES是一種危重但可治愈的臨床綜合征，其主要是由于交感神經系統過度激活和兒茶酚胺的大量釋放引起。心室電風暴是由于心室電活動極度不穩定所致的最危重的惡性心律失常，以急性冠脈綜合征(ACS)促發者為多[3-4]，病例1、3即為急性心肌梗死后發作。病例2為ICD電風暴，ICD電風暴在一級預防的患者中發生率約4％，二級預防10％～40％[5]，可能缺血、心衰惡化、電解質紊亂、精神緊張及抑郁有關，電擊所致的疼痛可以引起焦慮、恐懼、抑郁等引起交感神經興奮，大量釋放兒茶酚胺，從而觸發VT、VF再次發作，導致惡性循環，病例2即如此。對于心室電風暴首要措施是盡快行電復律，穩定血流動力學，同行盡快應用β受體阻滯劑及胺碘酮等抗心律失常藥物可有效的協助電除顫控制電風暴發作[6]。

以上3例患者搶救均成功，回顧病例特點上述3個患者均有情緒異常，在給予常規心臟藥物治療的基礎上均給予黛立新治療，取得良好的效果。有學者認為，在處交感風暴時，降低交感神經興奮性優于抗心律失常藥物[7]，黛立新為復方制劑，每片含有氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗劑，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺活性，小劑量促進多巴胺的釋放，美利曲辛抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中單胺遞質的含量，綜合的藥理作用提高突觸間隙的多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量，調整中樞神經系統的功能，從而治療抑郁、焦慮、煩躁等精神癥狀。從上述3例患者可以看出在交感風暴時常規抗心律失常藥物效果不理想時加用黛立新可改善患者情緒，達到意想不到的效果。

綜上所述，在治療交感風暴時聯合應用黛立新效果顯著。

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Deanxit in the treatm ent of sym pathetic storm in 3 cases of reports

Zhang Bin，Zhang Erjian，Tian Fuli
DepartmentofCardiovascularMedicine，the People's Liberation Army 251Hospital075000

In this paper，the author analyzes the treatmentof3 patientswith sympathetic storm.The conventionalanti-arrhythmic drug effect is not idealwhen sympathetic storm，and using deanxit can improve themood of patients and achieve the unexpected expect.

Deanxit；Sympathetic storm；Treatment

book=111,ebook=113

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.74