超前鎮痛復合硬膜外麻醉用于婦科手術的療效觀察

楊彩云

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫院

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超前鎮痛復合硬膜外麻醉用于婦科手術的療效觀察

楊彩云

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫院

【摘要】目的 研究分析芬太尼和地佐辛應用于婦科手術的超前鎮痛治療對患者血液動力學和疼痛的影響。方法 2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉婦科手術患者，將這些患者分組為C、Q兩組，C組患者在硬膜外麻醉5分鐘后注射地佐辛，Q組患者在硬膜外麻醉后注射芬太尼，對兩組患者的10分鐘（T0）、阻滯即刻（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后30 min（T3），術畢（T4）的SBP、DBP、HR，VAS評分。結果 Q組患者的SBP、DBP、HR結果為T1高于T0，T2的SBP比T0高，T3的SBP比T0高；C組各點變化不明顯，C組的SBP、DBP比Q組低，兩組結果存在統計學差異性，P<0.05。結論 婦科手術超前鎮痛使用地佐辛的效果要比芬太尼優秀，患者的血液動力學更穩定，鎮痛效果更佳，可以在臨床中進行推廣使用。

【關鍵詞】地佐辛芬太尼；硬膜外麻醉；婦科手術；超前鎮痛

手術和術后給患者帶來的疼痛會造成患者的內分泌和代謝異常，讓術后的恢復緩慢，增加了患者的痛苦和經濟負擔。超前鎮痛可以讓患者手術過程受到的應激和疼痛得到緩解，讓患者術后能夠更快的恢復。

此次我院通過比較芬太尼和地佐辛的超前鎮痛效果，比較血流動力學影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉婦科手術患者，最小患者30歲，最大患者50歲，我們將這些換成分成C和Q兩組，均有15例，C組患者使用地佐辛麻醉，Q組使用芬太尼麻醉，兩組患者的一般性資料無統計學差異性，不存甲亢、心功能不全、肝腎功能不全患者。

1.2麻醉方法

所有患者均禁食6 h以上，禁飲4 h，術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1。入室后建立靜脈通路后，監測SBP、DBP、HR等循環指標。C組硬膜外麻醉后5分鐘靜注地佐辛5 mg，Q組硬膜外麻醉后5分鐘靜注地佐辛5 mg。硬膜外麻醉方法：所有患者均采用L2～3間隙穿刺置入硬膜外導管，給入試驗量2%的鹽酸利多卡因5 ml，5分鐘出現平面后經給藥8ml，藥物的配制為2%的鹽酸利多卡因+0.75%的左旋布比卡因呈1：1配制。

1.3鎮痛評定標準

我們使用VSA視覺模擬評分方式，無痛為0分，偶爾輕微疼痛1至2分，經常輕微疼痛3到4分，偶有明顯疼痛5到6分，經常明顯疼痛7到8分，無法忍受9到10分。

1.4統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用F檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。

2　結果

Q組患者的SBP、DBP、HR結果為T1高于T0，T2的SBP 比T0高，T3的SBP比T0高；C組各點變化不明顯，C組的SBP、DBP比Q組低，兩組結果存在統計學差異性，P<0.05。

3　討論

超前鎮痛是為了降低患者的術后疼痛，減少患者受到的刺激而在術前進行的一種鎮痛治療方式。婦科手術引起刺激的階段一個是切開切口時，組織因為損傷而出現炎性反應，局部化學物質會釋放酶，另一個刺激則是脊髓神經元興奮，導致中樞性致敏，術后的疼痛因此擴散和延長，對中樞性致敏進行抑制，能夠達到超前鎮痛效果［1］。

根據研究表明，阿片類藥物具有鎮痛效果外，還可以對體內的促傷害機制激活，提升機體對疼痛的敏感性，臨床中可以降低患者的疼痛閥值，從而讓患者的疼痛感減輕，緩解刺激反應［2］。地佐辛屬于本嗎啡烷類衍生物，可以對K受體產生激動性，該受體在大腦、腦干、脊髓等部位都有所分布，可以產生抑制呼吸和鎮靜的作用。在黃鐵花的研究中地佐辛可以鎮痛，其安全性比較高，根據研究表明，患者接受子宮切除手術后，用來進行鎮痛，效果突出，雖然會有輕微的不良反應，但是在臨床中還是具有非常重要的應用價值。

此次研究里面對地佐辛和芬太尼進行了比較，根據5時點循環應急反應以及VAS評分來看，地佐辛可以讓婦科手術的血流動力學穩定，其鎮痛效果要比芬太尼優秀，不同時段的VAS評分均要低一些，患者術后疼痛比較輕。

總而言之，硬膜外麻醉使用地佐辛進行超前鎮痛，在婦科手術中的應用效果好，鎮痛安全可靠，臨床可以推廣使用。

參考文獻

［1］楊熠，李薇.地佐辛應用于婦科手術超前鎮痛效果觀察［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（7）：16-17.

［2］劉俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（24）：15-16.

Preemptive Analgesia Combined with Epidural Anesthesia for Gynecological Operation Of curative Effect Observation

YANG CaiyunThe second people's Hospital in Wuchang City of Heilongjiang province，Wuchang 150223，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of fentanyl and dezocine preemptive analgesia should be used for gynecological operation treatment effects onhemodynamics and pain.Methods From 2011 to 2014 in our hospital received a total of 30 cases of epidural anesthesia in patients with gynecological operation，these patients were grouped into C，Q two groups，anesthesia 5 min after the injection of dezocinegroup C in patients with epidural anesthesia，patients in group Q after epidural injection of fentanyl in patients in the two group，10 minutes （T0），block （T1），immediately after skin incision （T2），30min after skin incision （T3），the end of operation （T4）of SBP，DBP，HR，VAS score.Results SBP，DBP，HR results in the Q group patients were higher than those of T0 T1，T2 SBP is higher than T0，the T3 SBP is higher than T0; C group eachpoint did not change significantly in group C，SBP，DBP lower than Q group，the two sets of results there is significant difference P<0.05.Conclusion Gynecologic operationusing dezocine preemptive analgesia effect than fentanyl outstanding，hemodynamics in patients with more stable，analgesic effect is better，can be popularized in clinical use.

【Key words】Dezocine fentanyl，Epidural anesthesia，Gynecological operation，Preemptive analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.036

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0046-02