安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

李金華

聊城市冠縣中心醫(yī)院，山東聊城 252500

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理安全文化作為當(dāng)前護(hù)理工作中常用的一種理念，其主要表示組織形成安全第一、風(fēng)險意識等理念，并把差錯當(dāng)成組織進(jìn)行改進(jìn)的機遇，通過建立差錯預(yù)防機制、報告系統(tǒng)來保證患者的生命安全[1]。手術(shù)室作為風(fēng)險較多的一個科室，只有夯實醫(yī)護(hù)人員文化基礎(chǔ)，進(jìn)一步營造安全有效的工作氛圍，才能夠為醫(yī)護(hù)工作人員提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為了進(jìn)一步分析和探討安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的運用方法以及效果，現(xiàn)將該院手術(shù)室護(hù)理管理中運用安全文化的方法以及成效總結(jié)報告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化運用的意義分析

安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的運用具有顯著的功能和價值，能夠從根本上規(guī)范人們的安全行為、協(xié)調(diào)性為以及組織行為，從而達(dá)到安全管理的效果，保證組織達(dá)到有序發(fā)展的狀態(tài)要求[2]。一個機構(gòu)在運行過程中要能夠形成必要的管理方法以及體制，具備良好的安全設(shè)備和設(shè)施、完整的規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)、法律制度，更需要職工和領(lǐng)導(dǎo)對各種安全問題持有正確的行為和態(tài)度，也就是所謂的安全文化。安全文化是患者安全管理的一個宏觀層次，也是整個安全管理的精髓所在，護(hù)理安全作為衡量護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平的主要指標(biāo)，和患者的生命安全和身心健康存在較為緊密的關(guān)系，護(hù)理安全作為護(hù)理管理工作的重點，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)。

2 實施方法以及步驟

2.1 強化護(hù)理法制與安全教育

醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作人員對于護(hù)理安全重要性的認(rèn)識、法律法規(guī)的掌握程度將會對安全護(hù)理工作是否能夠順利開展產(chǎn)生直接影響，護(hù)理人員在工作中進(jìn)行及時、經(jīng)常、反復(fù)地實施法律以及安全教育，并樹立“質(zhì)量第一、安全第一”的護(hù)理理念[3]。醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識講座，并學(xué)習(xí)各種安全規(guī)定以及工作制度，并引導(dǎo)他們接受職業(yè)道德、知識以及法律法規(guī)教育，保證護(hù)理人員能夠掌握更加系統(tǒng)的安全管理相關(guān)知識，對操作規(guī)程進(jìn)行正確知識，通過系統(tǒng)有效的教育培訓(xùn)來增強護(hù)理人員的防患意識，構(gòu)筑堅實的安全護(hù)理防線。

2.2 革除“懲罰性”文化建設(shè)方法

護(hù)理安全文化作為護(hù)理管理工作中的新概念之一，早在美國圍手術(shù)期注冊護(hù)理協(xié)會就已經(jīng)將護(hù)理安全文化解釋為一個具有風(fēng)險意識的組織，并實施安全第一的工作理念，將差錯等成組織實現(xiàn)不斷改進(jìn)的發(fā)展機遇，通過建立差錯報告系統(tǒng)、改進(jìn)機制來實施報告文化，進(jìn)一步關(guān)注對事件的上報和分享加以關(guān)注，關(guān)注所有案例帶來的各種機會，并建立能夠讓整個團隊都學(xué)習(xí)和知曉的途徑，當(dāng)出現(xiàn)錯誤時，護(hù)理工作人員能夠跨學(xué)科、目的性地尋找解決方法，并發(fā)現(xiàn)整個系統(tǒng)中存在的缺點弱點，明確各種問題的誘發(fā)原因。糾錯的對象除了各種問題之外，也包括系統(tǒng)本身，并非是將問題的誘發(fā)原因歸結(jié)為“人為”，而是將其錯誤當(dāng)成規(guī)避不良事件發(fā)生的機會，做好所有錯誤的原因分析、措施改進(jìn)以及效果評估[4]。所謂的自愿報告系統(tǒng)通過提供一個能夠發(fā)現(xiàn)錯誤、通過錯誤進(jìn)行學(xué)習(xí)的機制來獲得顯著的效果。自愿報告系統(tǒng)成功與否的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)就是非懲罰性環(huán)境、報告方式及時、簡介以及是否能夠有效反饋等。自愿報告和安全文化之間為因果關(guān)系，并鼓勵護(hù)理人員能夠充分暴露出自己在工作中存在的不足，并向其他護(hù)理人員發(fā)出相應(yīng)的警示，長期發(fā)展下去便形成了人人關(guān)系安全的一種文化氛圍。這種安全良好的氛圍能夠讓人們更加自覺地報告除自己的差錯，形成一種良性循環(huán)，讓所有的護(hù)理工作人員都能夠樹立起護(hù)理安全的良好觀念。

2.3 開展護(hù)理安全討論會

醫(yī)院通過定期對手術(shù)室護(hù)理工作人員開展安全討論會，重點培養(yǎng)重較為重要的護(hù)理工作人員，從而能夠保證其觀念能夠得到改善[5]。對于新上崗的護(hù)理人員、出現(xiàn)變動的護(hù)理人員以及科室內(nèi)部護(hù)理工作內(nèi)容出現(xiàn)變化等現(xiàn)象，有的制度落實可能存在顯著的偏差，對于這些問題，要能夠?qū)ψo(hù)理工作人員定期開展安全教育工作。在護(hù)理安全教育過程中，控制重點環(huán)節(jié)就是對性格波動大、護(hù)理服務(wù)態(tài)度欠佳、理論基礎(chǔ)較差的護(hù)理人員以及護(hù)士長強化安全教育力度，通過強化其3個意識和8個觀點，找他們談心、肯定獲得的成績、明確存在的不足，來進(jìn)一步感悟工作義務(wù)和工作責(zé)任，意識到自己的角色行為和患者生命之間存在的關(guān)系，營造出較為強烈的安全氛圍。

2.4 通過有效預(yù)防來識別護(hù)理風(fēng)險

護(hù)士長要能夠和手術(shù)室其他不同層級的工作人員共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理方法》、《護(hù)理條例》等配套文件，并通過文獻(xiàn)查詢等方法來明確各種安全隱患，并通過問題和教訓(xùn)分析來識別以及確認(rèn)目前護(hù)理工作中存在的風(fēng)險以及誘發(fā)原因。例如，在患者術(shù)前關(guān)閉其尿管開關(guān)誘發(fā)手術(shù)引流不通暢；患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)紅出現(xiàn)大出血需要填紗墊到其宮腔，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要能夠提醒手術(shù)者需要將其取出，因為填壓止血需要能夠帶到病房內(nèi)部，手術(shù)結(jié)束之后需要在護(hù)理記錄上面標(biāo)注，并交給手術(shù)醫(yī)生簽字交接確認(rèn)[6]。對于手術(shù)護(hù)理過程中存在的各種風(fēng)險隱患需要制定系統(tǒng)的安全管理措施，達(dá)到防患于未然的效果，還要能夠強化護(hù)理人員和醫(yī)生、麻醉師的配合程度，明確各自的職責(zé)，通過互相協(xié)作來保證手術(shù)質(zhì)量達(dá)到要求。

2.5 規(guī)范護(hù)理安全工作

要能夠建立并完善考核以及規(guī)章制度，對護(hù)理工作人員的行為加以規(guī)范，護(hù)理管理工作從根本上形成了護(hù)理部門—護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士的垂直管理體系，并成立了較為全面的護(hù)理質(zhì)量改善、安全對策小組，小組工作人員要能夠結(jié)合自我職責(zé)隨時進(jìn)行安全檢查，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在各種問題之后要能夠制定整改措施、跟蹤整改效果，針對所有的風(fēng)險來設(shè)置相關(guān)的控制措施。例如在進(jìn)行手術(shù)錯誤控制時，患者需要使用手術(shù)專用標(biāo)志帶，并對手術(shù)患者接送單進(jìn)行設(shè)計以及使用[7]。手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師要能夠在同一時間內(nèi)做好核對工作，控制病理標(biāo)本遺失等錯誤。所有在手術(shù)過程中取下的液體、組織要能夠做好相關(guān)標(biāo)志工作，并按照標(biāo)本送檢制度加以送檢，使用專門標(biāo)本登記表來安排專人進(jìn)行送檢，并和病理科進(jìn)行交接登記、簽字。為了能夠避免患者出現(xiàn)碰傷、摔傷的形象，所有接受手術(shù)治療的患者都需要使用平車進(jìn)行接送，當(dāng)患者躺在平車上面時，要能夠豎起所有的防護(hù)欄，使用約束帶來固定躁動患者。并且要能夠注意患者的四肢、頭部不可超過平車的邊緣，避免其出現(xiàn)夾傷、碰傷的現(xiàn)象[8]。將患者移動到平車或者手術(shù)床之后，還要能夠安排專人對平車加以固定，避免患者出現(xiàn)摔傷的現(xiàn)象。還要能夠保證手術(shù)床和平車能夠有專人負(fù)責(zé)，并安排設(shè)備科技工定期對其進(jìn)行維護(hù)和檢修，并做好相關(guān)記錄工作。

2.5 做好風(fēng)險監(jiān)察工作

護(hù)士長要能夠連同醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠定期組織層級不同的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，尤其是要能夠在購入新器械、新設(shè)備之后，在開展手術(shù)治療之前組織他們學(xué)習(xí)新設(shè)備和新業(yè)務(wù)，對較為特殊的手術(shù)配合步驟加以制定，邀請手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行授課，不斷提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)水平。需要明確的是，護(hù)士長可以在晨會交接班期間對一些問題進(jìn)行講解，并引導(dǎo)護(hù)理人員加以討論，從而得到正確有效的解決方法[9]。護(hù)士長還可以利用晨會來檢查護(hù)理人員對各種安全知識的掌握和理解程度。還要每周對消毒隔離、制度、節(jié)假日交接班制度落實狀況進(jìn)行檢查，定期召開安全隱患討論會，對于容易出現(xiàn)安全隱患的工作人員，護(hù)士長需要能夠定期對其進(jìn)行跟班檢查，糾正其存在的不足，不斷提升護(hù)理人員的工作能力。護(hù)士長還要定期征求手術(shù)醫(yī)生、各科主任對護(hù)理人員存在的建議和意見，并將其總結(jié)整理之后反饋給相關(guān)護(hù)理人員，幫助他們分析存在的問題的以及誘發(fā)原因，提出有效的改進(jìn)措施，從而保證手術(shù)安全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.6 注重團隊合作與溝通交流

訓(xùn)練患者在手術(shù)治療過程中需要能夠和其他部門進(jìn)行合作，所以，團隊合作在提供更為安全的患者服務(wù)過程中發(fā)揮著不可替代的功能和作用[10]。護(hù)士長要能夠配合和護(hù)理護(hù)理人員形成團隊協(xié)作精神，并倡導(dǎo)他們在繁忙的工作中互相監(jiān)督、互相提醒，從而彌補工作中存在的漏洞或者缺陷，降低護(hù)理差錯的發(fā)生。護(hù)士長還要能夠組織護(hù)理人員定期開展能夠強化團隊協(xié)作精神的各種游戲、進(jìn)行人際關(guān)系講座，通過情景模擬來改善護(hù)理人員和患者之間的溝通和交流效果。

3 效果以及體會

3.1 強化手術(shù)室護(hù)理人員形成護(hù)理安全意識

通過營造較為積極的護(hù)理安全文化來明確護(hù)理人員對于各種安全問題樹立正確的態(tài)度，營造出較為濃厚的職業(yè)氛圍。護(hù)理人員還要能夠樹立科學(xué)有效的安全護(hù)理思想，積極主動地追求護(hù)理安全，轉(zhuǎn)變對錯誤和缺陷的認(rèn)識以及處理態(tài)度，敢于充分認(rèn)識到自己的錯誤，并認(rèn)識到查找和分析錯誤也屬于學(xué)習(xí)行為的一種表現(xiàn)。[11]還要能夠從被動報告轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訄蟾妫瑢π畔⑦M(jìn)行有效地傳遞，避免錯誤的出現(xiàn)，形成積極正確的安全文化氛圍，保證護(hù)理安全更加持久。

3.2 提升護(hù)理人員風(fēng)險防范以及識別能力

護(hù)理風(fēng)險識別主要是對各種客觀、潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)有效的歸類和識別，并對其誘發(fā)原因加以總結(jié)。通過文獻(xiàn)查詢來查找各種安全隱患，并對手術(shù)室存在的主要風(fēng)險、誘發(fā)原因進(jìn)行識別，提出形式有效的預(yù)防措施。要求所有護(hù)理人員都能夠掌握護(hù)理要點，并在日常護(hù)理工作中加以落實，不斷提升手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險識別能力，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

3.3 提升護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生率

在營造護(hù)理安全文化之后，能夠讓護(hù)士形成優(yōu)良的法律、責(zé)任以及防范意識，其綜合能力也得到了顯著的提升，保證落實各項工作制度，讓所有的護(hù)理操作行為都能夠安全落實，以良好的態(tài)度為患者提供安全、及時的服務(wù)，從而為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展影響良好和諧的發(fā)展環(huán)境。

4 結(jié)語

安全觀念作為人們對安全行為、活動、環(huán)境、原則、實現(xiàn)條件所持有的總和以及觀點。護(hù)理安全觀念則表示人們在護(hù)理活動中持有的各種安全觀念，并把安全文化當(dāng)成管理思路，綜合運用到護(hù)理管理過程中，強化手術(shù)室護(hù)理人員形成有效的安全意識[12]。通過建立并實施自愿報告系統(tǒng)來形成人人關(guān)心安全的文化氛圍，從根本上改變傳統(tǒng)的護(hù)理工作觀念，進(jìn)一步明確護(hù)理服務(wù)對象，自覺承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任，從而提升護(hù)理風(fēng)險識別能力，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，保證提升患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行。

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