手術室護士長在協(xié)調醫(yī)護關系中的作用分析

朱會群

山東省莒縣人民醫(yī)院護理部，山東日照 276500

協(xié)調指將管理要素間與管理過程中的各環(huán)節(jié)、各階段間不和諧問題予以消除，以強化彼此間配合度，從而實現均衡發(fā)展管理目的。醫(yī)護關系的協(xié)調為取得良好醫(yī)護質量重要因素，手術室作為多科協(xié)作和外科治療與搶救重要科室，為全院一項重點管理科室，其具有攤面廣、人員密集、應急與配合高要求、信息交流迅速等特點，且醫(yī)院管理難點在于醫(yī)院快速的工作節(jié)奏及頻繁的意外情況等，加之手術醫(yī)師與護理人員之間缺少溝通與交流，存在對彼此專業(yè)職責不了解的現象，使醫(yī)師與護士之間極易產生矛盾與摩擦，從而造成醫(yī)護關系的緊張，對工作效率與質量產生嚴重影響，需及時采取有效措施予以協(xié)調。手術室護士長為上述多種矛盾中心，應充分發(fā)揮其協(xié)調統(tǒng)籌管理能力，其管理協(xié)調能力強弱直接關系到醫(yī)護關系好壞，協(xié)調能力強對醫(yī)院目標完成與各科室發(fā)展等發(fā)揮積極作用，為此該文將對手術室護士長在協(xié)調醫(yī)護關系中的作用予以分析。

1 醫(yī)護關系的特點與醫(yī)護矛盾、原因

1.1 醫(yī)護關系的特點

外科手術醫(yī)師與手術室護理人員之間關系表現為信息的傳遞性、合作性、依賴性、友情性與被動性等，即手術方式、數量與時機等基本由科室安排決定，手術室則予以服從性、被動勞動；外科手術醫(yī)師則依賴手術所提供的設備儀器、物品器械和環(huán)境保障等[1]。手術質量與工作效率提高關鍵在于手術醫(yī)師與護理人員間互相支持及協(xié)作配合，手術醫(yī)師具有豐富實踐經驗、熟練的操作技術和護理人員具有較高的專業(yè)技能、協(xié)調配合能力等。護士長在以上目標實現過程中發(fā)揮著關鍵性作用，需加強護士長協(xié)調統(tǒng)籌管理能力。

1.2 醫(yī)護矛盾、原因

影響手術室工作順利完成的因素包括手術醫(yī)師與護士，而造成兩者矛盾的原因可分別從手術醫(yī)師與護士角度予以考慮。手術醫(yī)師不滿原因：手術室器械準備的不全或者不好用，護士工作不熟練或者不專心，缺乏專業(yè)技能，且與手術醫(yī)師的配合度較差，存在散漫現象；手術醫(yī)師要求較高，其要求和護士的應對能力存在較大差距，導致手術配合過程中存在不滿意情緒[2]；手術醫(yī)師對護士職責要求不了解，當護士對手術間與手術醫(yī)師無菌化操作予以嚴格要求，手術醫(yī)師則認為此類做法與醫(yī)師在手術室應指導護士相矛盾，從而導致手術醫(yī)師心理落差，易引發(fā)正面沖突，引起其對護士的不滿意情緒[3-4]。手術護士不滿原因：手術室的科室繁雜、手術種類多與手術醫(yī)師不同性格及操作習慣等，對手術室護士護理要求逐漸提高；對于新業(yè)務、新技術，手術醫(yī)師未在手術前將特殊物品與配合要求告知護士，導致術中配合不熟練，產生不良心理，對手術醫(yī)師不滿意；個別手術醫(yī)師不熟練手術操作，理不清層次關系，導致手術時間延長；且由于手術室較大工作量，手術時間一般由手術醫(yī)師決定，使護理人員處于被動狀態(tài)，易造成心理落差，產生不滿情緒；手術醫(yī)師不良工作情緒（手術中出現意外情況等）影響護理工作。因此，需充分發(fā)揮手術室護士長協(xié)調作用，并充分開展有效統(tǒng)籌管理，促進良好醫(yī)護關系建立，使手術順利開展[5]。

2 手術室護士長在協(xié)調醫(yī)護關系中的作用

2.1 “四結合”（護士間的協(xié)調）

“四結合”包括自身能力提高和立制建章、強化培訓結合、團隊意識和服務理念結合、人本管理和因事制宜結合、預防和問題解決結合。無規(guī)矩則不成方圓，所謂自身能力提高和立制建章、強化培訓結合指醫(yī)院對有關規(guī)章制度予以嚴格化，做到管理有章程可循與量化質量評分指標，并按照護士能力、悟性、不同年資與手術配合情況對其予以針對性培訓，尤其強調“做什么”與“為什么這樣做”、“達到理想目標方法”，側重強化護士專業(yè)技能與護理能力。

所謂團隊意識和服務理念結合指手術醫(yī)師與護士應以科室為中心，樹立團隊服務理念，將醫(yī)師需求變?yōu)樽o士行動時服務理念，具體工作過程中護士需積極配合手術醫(yī)師，不隨意說“沒有”或者“不”，不怕辛苦與麻煩，堅決抵制個人主義且不做對手術安全有害的事與不說不利團結的話，及時采取有效措施處理不協(xié)調問題，做到團結一致。

所謂人本管理和因事制宜結合指醫(yī)院按照護士具體工作要求充分發(fā)揮各自專長與掌握科學問題處理方法，以使護士主觀能動性得以發(fā)揮，利于激勵其信心與干勁，力爭做好每件事且增進情感；認真分析且總結工作中的問題與引起沖突或者糾紛原因，運用科學處理方法。質量管理標準為零缺點，所謂預防和問題解決結合指護士長需對護理工作予以妥善分組、分工，并充分發(fā)揮骨干作用，將管理跨度縮小，對存在的問題予以及早發(fā)現與解決，利于手術順利開展；落實帶教老師、護士長與專科組長三級監(jiān)控制度，做到目標及責權一致。

例如，醫(yī)院對相關規(guī)章制度采取嚴格化形式，制定質量評分的標準、常見手術時患者體位擺放操作示意圖與套管針靜穿制定標準等，方便對護士訓練與考核，以促進醫(yī)院發(fā)展與護士能力的進步。手術室護士長可通過張貼文明忌語/敬語與為患者服務要訣等方式起到警醒作用，從而提高護士服務理念。若護士工作中出現糾紛或者沖突，護士長不能當面偏袒或者訓斥，以免損害其自尊；適時對角色進行互換，工作中嚴格要求而生活中為朋友關系，體貼關心護士且必要時還需予以支持與幫助，獎懲合理。手術室護士長可定期召開會議，分析當前面臨的問題，并討論解決方案，以協(xié)調護士間關系，互相配合；通過配合手術、跟班等方式發(fā)現或者推測可能存在的問題與造成矛盾原因，及時采取相應措施解決，為手術做好充分準備。

2.2 “四關系”（醫(yī)護間的協(xié)調）

“四關系”包括溝通和改善服務關系、自尊和尊重關系、互動和情感距離關系、滿足需求和工作績效關系。所謂溝通和改善服務關系指溝通目的在于更好服務，醫(yī)護之間因專業(yè)領域、性別與文化程度等差異，時常出現分歧，造成不和諧工作氛圍，影響手術配合度與手術效果，因此正確認識手術醫(yī)師與護士間關系，能夠顯著提高手術配合度，減少手術過程中的分歧，使手術順利且快速完成，利于患者術后康復[6]。例如，手術室護士長可通過會議與討論等方式，對醫(yī)護之間的關系或者相關倫理疑惑予以分析探討，從而使手術醫(yī)師和護士獲得經驗、教訓；每月由手術配合護理組詢問住院總、科主任與高職人員等專業(yè)人員建議、意見；護士長于跟班過程中收集意見，重點關注個別難處理、要求高的環(huán)節(jié)，并加強醫(yī)護間多渠道、多層次溝通，及時反饋并對手術器械設備予以共同維護，以協(xié)調醫(yī)護間關系，利于手術順利完成與改善患者預后。

相互尊重為良好溝通原則，所謂自尊和尊重關系指手術室護士長需培養(yǎng)醫(yī)護之間的互相尊重和信任，加強兩者之間交流，使兩者共同參與至決策中，減少強制行為，并將互相尊重落實于實踐中，既做到不損害各自自尊，又做到相互尊重，不斷調和醫(yī)護間矛盾，促進手術順利開展[7]。例如，手術室護士長可開展禮儀培訓活動，使護士樹立矜持、慎獨、嚴謹有禮的形象，給人以實干、上進、禮貌、愉悅與有素質感，表現護士應有自尊，且每天見面需尊稱，以熱情、謙虛態(tài)度聽取不同意見，積極改進與增強自身親和力，體現對各科醫(yī)師尊重，有利于建立良好醫(yī)護關系。

良好互動有利于建立和諧關系，所謂互動和情感距離關系指醫(yī)師與護士間通過開展互動方式拉近兩者的情感距離，以加深互相間了解與消除不必要誤會，利于協(xié)同合作，從而促進手術順利完成。工作績效為質量管理一項重要管理標準，所謂滿足需求和工作績效關系指根據護理工作特點與難點，如物品準備、患者體位擺放與手術配合等，加強護理訓練，使護士直接聽取手術醫(yī)師對手術的具體配合要求，予以相應整改，以提高配合質量及工作績效。例如，手術室護士長可于節(jié)日或者特定時期組織聯(lián)歡活動，使各科室醫(yī)護人員積極參與其中，拉近醫(yī)護人員間情感距離；手術室護士長可采取跟蹤各科室特色發(fā)展相關動態(tài)與各科室需求制定針對性的外科培訓計劃，以提高護士整體護理能力與綜合素質，利于手術順利開展與建立和諧醫(yī)護關系，最終改善患者預后和建立良好護患關系，實現醫(yī)院目標與促進各科室發(fā)展[8]。

在醫(yī)護間協(xié)調“四關系”管理中，手術室護士長應注意掌握好“度”，協(xié)調并不意味著放縱、妥協(xié)，應堅守原則并敢于大膽管理，對手術室無菌程度高要求的場所，且對于違反無菌要求或者操作的事與人應遵循“有節(jié)、有理”管理原則。當醫(yī)護矛盾出現時，手術室護士長需重視醫(yī)師提出的建議并仔細探討，切記不要刻意奉承，注意保護護士自尊；若手術醫(yī)師與護士在有患者在場時引發(fā)沖突，手術室護士長應采用冷處理方法，事后進行跟進并做出相應處理。

3 結語

手術室作為醫(yī)院實施手術和搶救重癥患者重要場所，直接關系到患者生命安全，和諧的醫(yī)護關系有利于手術順利開展，不僅能夠改善患者預后，而且可挽救生命，加之手術室具有護理工作繁瑣、工作節(jié)奏較快與手術風險高等特點，將加深手術醫(yī)師與護士之間矛盾與摩擦，對手術搶救造成嚴重影響。因此，手術室醫(yī)護關系的協(xié)調為取得良好醫(yī)護質量關鍵，需加強對兩者關系的協(xié)調。手術室的醫(yī)護關系協(xié)調統(tǒng)籌管理為一門深厚學問，加之手術室護士長為醫(yī)護矛盾中心與管理協(xié)調者，其在醫(yī)護關系中扮演重要角色，需充分發(fā)揮其協(xié)調作用。手術室護士長協(xié)調能力強對醫(yī)院目標完成與各科室發(fā)展等均發(fā)揮積極作用，需經常分析醫(yī)人員產生矛盾原因，并正確處理醫(yī)護關系內外協(xié)調“四結合”與“四關系”，利于建立手術室和諧醫(yī)護關系，從而促進各科室發(fā)展。

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[7]易朝輝.醫(yī)護心理學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2011:1-254.

[8]陳君.論婦產醫(yī)院手術室護士長的素質要求與管理方法[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,8(16):178,180.