大黃芒硝二花治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察

王曉紅7446000甘肅省莊浪縣中醫(yī)院

大黃芒硝二花治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察

王曉紅
7446000甘肅省莊浪縣中醫(yī)院

目的：觀察大黃芒硝二花治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的方法和效果。方法：應(yīng)用大黃、芒硝、二花中藥藥粉外敷腹部傷口30例，與生理鹽水、鹽酸依沙吖啶紗條換藥30例進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組切口愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：大黃芒硝二花治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化是簡(jiǎn)便有效的好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

大黃芒硝二花；切口脂肪液化；療效

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化，使皮膚或皮下組織非感染性裂開(kāi)，因延長(zhǎng)愈合時(shí)間，故增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)生的壓力，切口脂肪液化發(fā)生率的高低主要是由于患者腹壁脂肪層過(guò)厚，術(shù)中開(kāi)腹所使用電刀高溫等因素有關(guān)，目前處理方法很多，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)、傷口局部拆線減壓、引流以及積極換藥治療都是可以促進(jìn)脂肪液化傷口的愈合。2008年5月-2012年5月收治腹部術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化患者30例，已排除切口受細(xì)菌污染的病例，清創(chuàng)后遂施以由大黃、芒硝、二花組成的中藥藥粉外敷腹部切口治療脂肪液化，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者60例，男21例，女39例，平均年齡52歲；術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口液化時(shí)間為術(shù)后第4～7天，平均5.5d，傷口液化4～5 cm，平均4.5cm，均為用隨機(jī)法分為兩組試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用大黃、芒硝、二花中藥藥粉外敷腹部傷口，對(duì)照組采用生理鹽水、鹽酸依沙吖啶紗條換藥。

傷口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4～7d切口出現(xiàn)較多黃色滲液，按壓切口皮下有滲液，內(nèi)見(jiàn)漂浮的脂肪滴，切口無(wú)紅腫及壓痛，切口愈合不良，拆線后切口皮膚及皮下組織裂開(kāi)，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

治療方法：從術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口脂肪液化時(shí)，兩組的治療方法如下。試驗(yàn)組：若表皮未全裂開(kāi)，表皮消毒后，用注射針頭刺入液化最明顯處，必要時(shí)可刺入幾處，擠出腔內(nèi)液體，探針探查空腔大小。若空腔小，在表皮裂口處放置無(wú)菌干紗布，以便吸干傷口的殘余液體，觀察24h后，若無(wú)滲出可祛除干紗布；表皮裂口處有滲出，用生理鹽水沖洗空腔后，擠凈沖洗液，換干紗布。必要時(shí)拆除局部縫線。用芒硝500g，大黃100g，二花50g，研成細(xì)末過(guò)篩后混勻，分成兩份盛在細(xì)長(zhǎng)布袋中，布袋的大小按照刀口的長(zhǎng)度而定。常規(guī)消毒切口后在切口上覆蓋三層無(wú)菌紗布，然后在上面放上藥袋。濕藥袋晾干后再如此交替更換，直至無(wú)滲出液為止。對(duì)照組：切口發(fā)生滲液，部分愈合不良，拆除部分縫線，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，內(nèi)置鹽酸依沙吖啶鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，直至傷口愈合。兩組同時(shí)每日用紅外線燈照射傷口1次，30min/次。治療過(guò)程中均口服抗生素預(yù)防感染。

療效觀察：觀察治愈率及愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，采用t檢驗(yàn)兩組切口愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見(jiàn)表1。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口脂肪液化是現(xiàn)代外科臨床較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后切口脂肪液化的原因與下列因素有關(guān)[1]。患者體形肥胖，術(shù)中對(duì)于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。高頻電刀的廣泛使用：由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，形成較多的滲液影響切口愈合。縫線縫扎時(shí)松緊不當(dāng)，組織缺血壞死，引起切口滲液，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，影響切口愈合不良。自身愈合能力低下：如合并貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等使切口局部組織愈合能力減低而造成切口愈合不良裂開(kāi)。預(yù)防手術(shù)切口脂肪液化應(yīng)在手術(shù)操作中勿粗暴，避免過(guò)度牽拉；應(yīng)仔細(xì)止血，結(jié)扎時(shí)線結(jié)不要過(guò)大；縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。關(guān)腹時(shí)縫合腹膜后，以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死的脂肪組織洗掉，減少術(shù)后壞死組織量。正確使用高頻電刀，應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好能切割組織為佳。同時(shí)應(yīng)盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，并避免反復(fù)切割組織。另外電凝止血灼點(diǎn)盡可能的準(zhǔn)確而小，不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長(zhǎng)時(shí)間電凝，造成大塊組織灼傷壞死。及時(shí)糾正貧血等并發(fā)癥，術(shù)后用紅外線照射切口，保持切口干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。

Observationonthecurativeeffectofrhubarbmirabiliteandhoneysuckleinthetreatmentofincisionfatliquefaction aftercaesareansection

WangXiaohong
HospitalofTraditionalChineseMedicine,ZhuanglangCountry,GansuProvince7446000

Objective：Toobservethecurativeeffectandmethodsofrhubarbmirabiliteandhoneysuckleinthetreatmentof incisionfatliquefactionaftercaesareansection.Methods：30caseswithabdominalwoundtreatedbyrhubarb,mirabiliteand honeysucklepowderforexternalapplicationwerecomparedandanalyzedwithanother30casestreatedbynormalsalineand hydrochloricethacridinegauze.Results：Thewoundhealingtimeofthetwogroupswassignificantlydifferent（P＜0.01）.Conclusion：Rhubarbmirabiliteandhoneysuckleinthetreatmentofincisionfatliquefactionaftercaesareansectionisasimpleandeffective goodmethod,worthyofclinicalapplication.

Rhubarbmirabilitehoneysuckle；Incisionfatliquefaction；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.55