老年腹腔鏡膽囊切除術患者120例圍術期護理

李梅花 謝愛華 周麗華733000武威市第二人民醫院

老年腹腔鏡膽囊切除術患者120例圍術期護理

李梅花 謝愛華 周麗華
733000武威市第二人民醫院

目的：探討對腹腔鏡膽囊切除術老年患者采用圍手術期護理的臨床效果。方法：收治行腹腔鏡膽囊切除術老年患者120例，所有患者均接受圍術期護理，觀察效果。結果：惡心嘔吐52.5％，呼吸道分泌物增加49.2％，膽漏4.2％，針對性處理后均康復。結論：對于老年行腹腔鏡膽囊切除術患者，行標準、規范的圍術期護理有助于促進切口愈合，提升手術效果。

腹腔鏡膽囊切除術；圍術期；護理

腹腔鏡膽囊切除術即結合傳統外科技術與現代微創技術，主要優勢在于術中出血量少、切口長度短、創傷小、疼痛較輕、瘢痕組織小、不易粘連、可快速完成手術以及恢復速度快等[1]。當前外科領域對膽囊良性疾病患者主要采用腹腔鏡膽囊切除術治療[2]。圍術期護理對于手術效果影響重大，再加之老年患者自身生理機能退化，體質較差，因此需予以重視[3]。本文為探討對腹腔鏡膽囊切除術老年患者采用圍術期護理的臨床效果，現選取患者120例，報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治行腹腔鏡膽囊切除術老年患者120例，男72例，女48例；年齡62～80歲，平均（71.4±7.2）歲；合并癥：糖尿病21例，高血壓18例，冠心病17例，呼吸系統疾病25例。

方法：治療方案：氣管插管全麻后，所有患者行腹腔鏡膽囊切除術，術后常規抗感染、臥床休息。護理方法：①術前護理：a.心理護理：搜集患者一般信息，充分評估患者具體情況。了解其病史，開展體格檢查、實驗室檢查以及心肺功能檢查等。患者及其家屬面對手術都有程度不一的緊張感，因此護士需對腹腔鏡膽囊切除術相關情況予以詳細介紹，注重主治醫生臨床經驗、腹腔鏡設備、成功案例等的介紹，以增強患者對抗疾病的信心，做好心理準備，調節至最佳狀態迎接手術。b.術前準備：對患者合并癥行對癥治療，制定科學的飲食方案并督促落實，叮囑患者術前飲食應易消化且低脂，不可高脂飲食以免突發膽囊炎，術前禁飲6h與禁食12h，降低術中由于麻醉誘發的嘔吐現象，以免誤吸。患者應合理休息，營造舒適、安靜環境，并且患者狂躁則使用鎮靜藥物。此外，做好術區備皮工作，臍孔周邊為手術主要入路，污垢多且皮膚嫩，易產生細菌且清潔難度大，易誘發傷口感染，因此一定要嚴格清理。②術后護理：a.常規護理：全麻后需去枕平臥，側頭且低流量吸氧，促使CO2盡快彌散，避免酸中毒。密切觀察并記錄患者生命體征及切口滲血狀況。患者麻醉消退后將胃管拔除，半臥，可促使腹部張力減輕，加快切口愈合。監測患者體溫，對抗生素予以合理使用。鼓勵患者盡早下床，從而利于對血液循環進行改善，提升肺活量，盡快恢復膀胱與腸道功能，減少尿潴留、腹脹、血栓等并發癥。避免引流管堵塞、扭曲以及受壓，密切觀察引流液顏色，若有異常及時告知醫生。術后指導患者采用半坐位排尿，搖高床頭，若有必要可行導尿處理。b.合并癥護理：強化心電監護，對患者ST段與心率變化予以觀察；對輸液速度予以嚴格控制，降低心臟負荷，避免升高血壓，減少心肌耗氧量。合理使用鎮痛劑，限制探視，營造安靜病房環境。對于糖尿病患者需合理使用胰島素，定期監測血糖，避免低血糖現象。c.飲食護理：術后應禁食，避免嘔吐物誤吸。若患者腸蠕動恢復、肛門排氣時可食用半流質飲食，注重低脂、易消化。6h后可飲用溫開水，但不可過多，可進食米湯、稀粥等。d.并發癥護理：惡心嘔吐：為常見并發癥，本組有52.5％患者出現，早期嘔吐多受到麻醉藥物影響，可自行緩解，若嚴重可肌注10 mg胃復妥。出血：較為常見，誘發因素為鈦夾脫落或者術中滲血，需及時通知醫生處理。膽漏：較為嚴重，因此術后需對患者腹膜刺激征、腹痛與腹脹癥狀予以嚴密觀測，及時告知醫生異常現象。e.出院指導：出院時叮囑患者養成規律作息與科學的飲食習慣，不可暴飲暴食，若消化不良可口服多酶片或者利膽片；堅持適度鍛煉，若有異常及時復診。

統計項目：統計患者術后并發癥情況。

結果

患者手術時間平均（46.6±8.2）min。120例患者中出現程度不一的惡心嘔吐現象63例（52.5％）；呼吸道分泌物增加59例（49.2％）；出現膽漏5例（4.2％）。對上述患者采用針對性治療后均恢復正常。

討論

隨著年齡增加，膽石病發生率也逐漸提升，因此老年患者是膽囊切除術的主要群體。對老年患者而言，腹腔鏡比傳統開放手術更為適用，因傳統手術術后住院時間長，并發癥發生率高，比如心血管系統、呼吸系統疾病等，不利于康復。腹腔鏡手術可縮短患者臥床時間，加快恢復速度，且緩解患者疼痛感，減輕痛苦，將傳統開腹手術弊端有效消除，故而受到患者及家屬青睞。

但是由于老年患者合并癥多，組織與臟器萎縮，再生能力差，實質細胞數量較少，內環境不穩定，且易感染，亦增加腹腔鏡手術危險性[4]。因此在護理方面需結合老年患者具體特點與病史，采取個性化醫護方案，強化圍術期護理，使其用最好的狀態迎接手術，強化生命體征監護工作，對各項并發癥采用積極預防措施。此外，由于患者痛感不強烈，不會出現由于恐懼疼痛而不敢咳嗽致使痰液阻塞繼而誘發肺部感染現象[5]，降低護理人員基礎工作量與工作強度，增加護士直接溝通交流于老年患者的時間，消除其緊張、焦慮、不安等不良情緒，提升患者信任感與配合度，縮短康復時間。在本研究中，120例患者均接受腹腔鏡膽囊切除術，再與圍術期各項護理措施配合，結果惡心嘔吐52.5％，呼吸道分泌物增加49.2％，膽漏4.2％，針對性處理后均康復。上述不良反應均為輕度不良反應，說明腹腔鏡膽囊切除術安全性較高。

綜上所述，隨著現代醫學不斷發展，傳統腹腔手術將被微創手術取代，這對于外科手術技術而言是主要發展方向，因此護士更新知識，提升護理操作水平，為患者提供更優質的服務。

[1]孫靜,孫登群,龔仁華,等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].安徽醫學,2014,35（10）：1460-1462.

[2]洪麗芳,劉秀英.老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27（9）：15-16.

[3]鄭明先.68例老年腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理[J].護理研究,2011,25（29）：2686-2687.

[4]呂桂萍,蔣愛軍.老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].河北中醫,2011,33（2）：297-298.

[5]高麗君,韓蔚,徐勝前,等.腹腔鏡脾臟聯合膽囊切除術患者的圍術期護理[J].護士進修雜志,2014,29（1）：52-53.

Perioperativenursingcareof120elderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomy

LiMeihua,XieAihua,ZhouLihua
TheSecondPeople'sHospitalofWuweiCity733000

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofperioperativenursingcarefortheelderlypatientswithlaparoscopic cholecystectomy.Methods：120elderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomywereselected,andallpatientsreceived perioperativenursingcare,thenweobservedtheeffect.Results：52.5％werenauseaandvomiting；49.2％ wererespiratory secretionsincrease；4.2％werebileleakage.Allpatientswererehabilitationafterthetargetedtreatment.Conclusion：Fortheelderly patientswithlaparoscopiccholecystectomy,standardperioperativenursingcareishelpfultopromotewoundhealing,anditalso canimprovetheoperationeffect.

Laparoscopiccholecystectomy；Perioperative；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.80