社區老年高血壓管理中季節變化對血壓影響及應對策略

胡巧玲100022北京市朝陽區雙井社區衛生服務中心

社區老年高血壓管理中季節變化對血壓影響及應對策略

胡巧玲
100022北京市朝陽區雙井社區衛生服務中心

目的：探討社區老年高血壓規范管理中季節變化對血壓值的影響并提出應對策略。方法：對96例老年原發高血壓按高血壓診斷標準分1級，2級、3級，在高血壓規范管理同時在6-8月，10-12月每周定時測2次血壓，觀察1年，分析血壓波動與季節的關系。結果：平均收縮壓夏季與冬季比較，差異有統計意義（P＜0.001）。平均舒張壓夏季與冬季比較，差異有統計意義（P＜0.001），且與高血壓分級無關。結論：在社區高血壓規范管理過程中，應注意季節變化對血壓值的影響，合理制定降壓方案，在綜合治療基礎上酌情加減藥以降低血壓波動幅度，減少心腦血管病突發事件的發生。

社區老年高血壓管理；季節性血壓變化；應對策略

高血壓是社區常見的慢性病之一。我站在2013年對轄區管理高血壓病人進行夏季、冬季血壓監測，探索血壓變化規律，研究合理治療方案，以降低心腦血管并發癥。

資料與方法

從我站建立健康檔案人群中選出高血壓96例，年齡＞65歲。入選人群按照2005年中國高血壓防治指南診斷標準明確診斷的高血壓患者，并分1級、2級、3級，且除外繼發性高血壓患者，用藥依從性好，生活能完全自理，聽力正常。能自覺配合監測血壓的高血壓患者。

方法：將入選社區居民根據高血壓防治指南進行高血壓分級分為1級、2級、3級，采用統一表格，監測夏季6-8月，冬季10-12月，每周2次測血壓，同時記錄用藥情況（包括藥品名稱、劑量、服藥頻率及服藥時間）。同時按照指南要求進行健康教育講座、生活方式干預、血糖血壓控制等綜合治理。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

98例不同級別老年高血壓患者冬夏季的血壓值比較：平均收縮壓夏季與冬季比較，差異有統計意義（P＜0.001）；平均舒張壓夏季與冬季比較，差異有統計意義（P＜0.001），且與高血壓分級無關。見表1。

討論

由上表可以看出老年高血壓患者冬季平均收縮壓/舒張壓均高于夏季，差異有統計學意義（P＜0.001），且與高血壓分級無關。冬季血壓升高原因可能：①北方冬季氣溫寒冷，寒冷使交感神經興奮性增強，人體內的去甲腎上腺素水平上升，體表血管收縮以減少熱量的散發，同時腎上腺素又能使心率加快、心輸出量增加，這樣就會導致血壓的升高；②還有北方冬季空氣干燥，機體水分蒸發多，血液濃縮，血球壓積、全血黏度紅細胞電泳時間等血液流變學指標在寒冷季節呈增高趨勢[1]，能引起周圍血管收縮阻力增大，導致血管壓力增加，血壓增高；夏季血壓降低原因則因夏季氣溫升高，人體血管舒張，夏季出汗多，丟失水分多，使血容量減少，血壓也會下降。

應采取的對策包括：①密切監測血壓：尤其是秋冬季節交替、氣溫驟冷時，加強血壓監測，血壓波動大時隨時就診，同時注意病情變化如頭暈、頭痛、乏力、煩躁等，及時處理。②加強健康教育：患者明白血壓波動與季節有關，不用過于擔心，在社區開展高血壓季節變化專題講座，普及高血壓知識，更好地控制高血壓。③生活方式干預：改變不良生活習慣，合理膳食，戒煙限酒、心理平衡、適量運動，在社區加強健康宣教。④實時進行高血壓藥物治療方案的調整：冬季時及時加強降壓藥物的治療，必要時加大劑量及聯合用藥，避免血壓突然升高導致心腦血管惡性事件的發生，使血壓波動幅度在可控范圍內，夏季炎熱天氣及時將降壓藥減量，有一部分患者需隔日服一次藥，還有的患者需停藥，避免血壓降得太低導致患者頭暈，乏力。減少因氣溫變化導致血壓大幅波動。

[1]張習東,楊曉輝,李凌云.高血壓患者血液流變性與季節關系[J].中國血液流變學雜志, 1995,5（4）：57-58.

Effectandcopingstrategiesofseasonalchangesincommunitymanagementofelderlyhypertensiononblood pressure

HuQiaoling
ShuangjingCommunityHealthServiceCenterofChaoyangDistrict,BeijingCity100022

Objective：Toevaluatetheimpactofseasonalchangesonbloodpressureofelderlyhypertensiveandpropose countermeasuresinthestandardizedmanagementofelderlyhypertensiononbloodpressure.Methods：96casesofprimaryelderly hypertensiveweredividedintothe1st,2ndand3rdlevelaccordingtothehypertensiondiagnosticcriteria.Thebloodpressurewere measuredtwiceaweekatthesametimeofstandardizedmanagementofelderlyhypertensioninJunetoAugustandOctoberto Decemberforayear.Therelationshipbetweenbloodpressurefluctuationsandseasonwereanalyzed.Results：Therewasstatistical significantdifferenceofaveragesystolicbloodpressurebetweenthewinterandsummer（P＜0.001）.Therewasstatistical significantdifferenceofaveragediastolicbloodpressurebetweenthewinterandsummer（P＜0.001）andtherewasnorelationship withhypertensiondiagnosticcriteria.Conclusion：Duringthestandardizedmanagementprocessofcommunityhypertensive,the impactofseasonalvariationonbloodpressurevaluesshouldbepaidattentiontoandtherationalcontrolstrategyshould developed,medicinereducationandadditiononthebasisofcomprehensivetreatmentbeneededtoreducebloodpressure fluctuationsandreducetheincidenceofcardiovasculardiseaseemergencies.

Communitymanagementofelderlyhypertensive；Seasonalchangesofhypertension；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.95