我軍參與汶川、玉樹地震救援做法的對(duì)比分析

公 斌，郭樹森，劉思含，孫志宏，孔 兵

我軍參與汶川、玉樹地震救援做法的對(duì)比分析

公 斌1，郭樹森2，劉思含3，孫志宏1，孔 兵1

對(duì)我軍參與汶川、玉樹地震救援的做法進(jìn)行對(duì)比分析，有利于更加深入了解和把握地震災(zāi)害應(yīng)急救援的規(guī)律。這是指導(dǎo)我軍地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的迫切需求，并具有非常重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。筆者從四個(gè)方面著手對(duì)比分析：一是組織指揮方面，二是醫(yī)療后送方面，三是防疫防護(hù)方面，四是藥材保障方面。通過(guò)對(duì)比分析，得出我軍在參與玉樹地震救援時(shí)比汶川地震救援有了全面進(jìn)步的結(jié)論。

汶川地震；玉樹地震；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援

我國(guó)是世界上地震災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。如何提高地震災(zāi)害應(yīng)急救援能力，應(yīng)對(duì)多種安全威脅，圓滿完成非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)，是新世紀(jì)新階段我軍必須面對(duì)的重大現(xiàn)實(shí)問題。汶川和玉樹地震是我國(guó)近年來(lái)意義重大的兩次地震災(zāi)害，本文從組織指揮、醫(yī)療后送、防疫防護(hù)和藥材保障方面，對(duì)比分析這兩次地震救援工作，旨在對(duì)我軍以后地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作起一定的指導(dǎo)作用。

1 組織指揮方面

1.1 玉樹抗震救災(zāi)組織指揮更加流暢 玉樹地震發(fā)生后，國(guó)務(wù)院迅速組成前指，前總理溫家寶立即趕赴震區(qū)，縮短了戰(zhàn)略層和戰(zhàn)區(qū)層的組織指揮距離，力求戰(zhàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問題，就地解決，提高了問題反饋和下達(dá)組織指揮的時(shí)效性，確保了最高決策層對(duì)戰(zhàn)區(qū)信息的真實(shí)了解；解放軍和武警部隊(duì)成立抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部，戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤組織指揮由總部機(jī)關(guān)和有關(guān)單位派人與軍區(qū)機(jī)關(guān)成立聯(lián)合衛(wèi)勤指揮部，由總部派出人員牽頭，依托災(zāi)區(qū)所在地軍區(qū)衛(wèi)生部，對(duì)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)學(xué)救援實(shí)施統(tǒng)一指揮。改變了汶川抗震救災(zāi)“委托式”模式，轉(zhuǎn)變了災(zāi)害所發(fā)生地軍區(qū)對(duì)所有參與救援的軍隊(duì)組織指揮混亂的局面，此次玉樹抗震救災(zāi)不僅增加了戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，而且組織指揮更加流暢,確保了救災(zāi)效果。

1.2 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療救援力量使用更加靈活和合理 玉樹醫(yī)療救援力量在分配使用上遵循“首用精兵、就近用兵、早期足量、混合編組”的原則。首先使用國(guó)家建設(shè)的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)和軍隊(duì)建設(shè)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量；其次從鄰近的軍區(qū)和總部調(diào)用衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量，籌組足夠的醫(yī)療救援力量，以便使用；另外還接受了多支地方救援隊(duì)的加入進(jìn)行混合編組，不但有醫(yī)療保障人員，而且還有防疫、心理衛(wèi)生保障人員。這些與汶川抗震救災(zāi)中的做法相比更加合理和靈活。

1.3 玉樹抗震救災(zāi)任務(wù)轉(zhuǎn)換更加快速 汶川抗震救災(zāi)過(guò)程中，由于救災(zāi)伊始，多方力量匯集，組織指揮比較混亂，隸屬關(guān)系非常復(fù)雜，醫(yī)療救援力量經(jīng)常是“你中有我，我中有你”，而且在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有多方命令抵達(dá)，有些命令甚至大相徑庭，導(dǎo)致救援力量無(wú)所適從，不得不反復(fù)請(qǐng)示、反復(fù)確認(rèn)，把大量的寶貴時(shí)間都浪費(fèi)在了協(xié)調(diào)和溝通上。而在玉樹抗震救災(zāi)過(guò)程中，及時(shí)吸取了汶川抗震救災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從一開始整合力量，統(tǒng)一指揮，確保命令的權(quán)威性和合理性，使到達(dá)災(zāi)區(qū)的各支救援力量能夠迅速明確任務(wù)，并立即投入展開救災(zāi)工作，而且一個(gè)任務(wù)完成后便馬上可以接到命令轉(zhuǎn)到下一個(gè)任務(wù)當(dāng)中，任務(wù)轉(zhuǎn)換速度明顯加快。

2 醫(yī)療后送方面

2.1 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援階段把握更加準(zhǔn)確 玉樹地震救援，國(guó)家對(duì)救援階段劃分比汶川地震救援更加及時(shí)、準(zhǔn)確，每一個(gè)階段的救治重點(diǎn)更為突出，這對(duì)各個(gè)救援隊(duì)根據(jù)自身特長(zhǎng)展開施救具有重要的指導(dǎo)意義。第一階段為震后72 h內(nèi)(4月14～17日)：以坍塌現(xiàn)場(chǎng)的搜索、營(yíng)救、急救和災(zāi)區(qū)傷員的緊急醫(yī)療為主。第二階段為震后72 h～1周(4月17～21日)：縣城外周偏遠(yuǎn)地區(qū)的搜索營(yíng)救，包括展開流動(dòng)醫(yī)院救治傷員、轉(zhuǎn)運(yùn)后送危重傷員、醫(yī)療小分隊(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)巡診，以及衛(wèi)生防疫、心理救助等。第三階段為震后1周以后：逐步轉(zhuǎn)入災(zāi)害重建階段-旅游生態(tài)城市[1]。

2.2 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)“三級(jí)救治”理念體現(xiàn)更充分、更靈活 兩次地震救援均采用“三級(jí)救治”理念。一級(jí)現(xiàn)場(chǎng)救治，在廢墟現(xiàn)場(chǎng)開展緊急救治；二級(jí)前方醫(yī)院救治，在距離廢墟較近的野戰(zhàn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展緊急搶救手術(shù)；三級(jí)后方醫(yī)院救治，在距離廢墟較遠(yuǎn)的大型綜合醫(yī)院開展專科救治。玉樹地震救援時(shí)更充分體現(xiàn)了三級(jí)救治理念，并將其發(fā)揮地更極致，醫(yī)療隊(duì)在實(shí)施醫(yī)學(xué)救援過(guò)程中，一級(jí)醫(yī)療隊(duì)實(shí)施邊搜索、邊營(yíng)救、邊醫(yī)療的“三位一體”救治方式。在流動(dòng)醫(yī)院的二級(jí)醫(yī)療隊(duì)實(shí)施檢傷分類后，對(duì)危重癥傷員如伴發(fā)嚴(yán)重外傷、肺水腫、腦水腫，緊急處理并后送至專科醫(yī)院。在專科醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)救治時(shí)，要求集中病床、集中專家、集中藥材、集中救治。

2.3 玉樹抗震救災(zāi)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)后送更為迅捷 玉樹救援與之前的汶川救援相比，在傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)后送方面有了極大提高。汶川地震發(fā)生后第6 d，才由國(guó)家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部組織專家對(duì)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)運(yùn)程序作出規(guī)定，制定了《汶川地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn)指導(dǎo)原則》并下發(fā)了《關(guān)于做好四川地震災(zāi)區(qū)部分傷員轉(zhuǎn)出和接收工作的緊急通知》，要求鄰近的重慶、陜西、云南、貴州等省(市)預(yù)留床位接收和救治災(zāi)區(qū)傷員，同時(shí)開始陸續(xù)向省外后送傷病員，傷病員住院病死率為2.98%。而玉樹救援充分借鑒了汶川救援后送傷員的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合玉樹實(shí)際明確了“早期后送，全部后送”的原則，震后當(dāng)天便啟動(dòng)傷病員后送工作，3 d內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)了全部1 434名重傷員至后方醫(yī)院接受專科治療，住院病死率僅0.1%[2]。

2.4 玉樹抗震救災(zāi)自我醫(yī)療保障能力提高 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)員從北京急進(jìn)海拔4000 m以上的玉樹，氧飽和度由100%跌到70%，心率由70次/min上升到130次/min。按照醫(yī)學(xué)要求，要先適應(yīng)、后工作[3]。在適應(yīng)過(guò)程中采取自攜帶純氧電動(dòng)制氧機(jī)，保證了醫(yī)療隊(duì)員隨時(shí)吸氧需要；攜帶大量補(bǔ)充液體，避免機(jī)體水、電解質(zhì)失衡；要求隊(duì)員注重保暖，并隨時(shí)向醫(yī)療隊(duì)員提供生活飲食等后勤保障；對(duì)出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、腹脹等缺氧癥狀隊(duì)員給予對(duì)癥治療；根據(jù)隊(duì)員體力情況，科學(xué)輪換工作。這五大措施確保無(wú)一名隊(duì)員發(fā)生肺水腫，保證了醫(yī)療救援隊(duì)員救援工作的順利開展。汶川抗震救災(zāi)時(shí)剛?cè)霝?zāi)區(qū)的醫(yī)療保障隊(duì)，因事先對(duì)災(zāi)情不了解，所攜帶的醫(yī)療設(shè)備和藥材都不能滿足醫(yī)療保障的需求，對(duì)傷病員實(shí)施救治時(shí)出現(xiàn)“有人沒有工具”的現(xiàn)象[4]。在汶川地震救援前，部隊(duì)對(duì)于地震災(zāi)害應(yīng)急救援展開的訓(xùn)練工作未詳細(xì)預(yù)案和演練，只著重于戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)的醫(yī)學(xué)救援演習(xí)，導(dǎo)致抗震救災(zāi)過(guò)程中救援力量分配不合理，自我生活、醫(yī)療、防疫保障條件差，部分救援人員體力透支，在現(xiàn)場(chǎng)暈厥。

3 防疫防護(hù)方面

3.1 玉樹抗震救災(zāi)防疫力量部署更科學(xué) 玉樹地震防疫力量的部署比汶川救援更加科學(xué)合理，實(shí)施時(shí)集中指揮防疫力量，特別是對(duì)軍區(qū)級(jí)單位的一、二級(jí)力量，由軍區(qū)級(jí)單位衛(wèi)生部門統(tǒng)一調(diào)配使用，均衡任務(wù)，除師以下部隊(duì)建制防疫力量外，對(duì)其他三級(jí)力量進(jìn)行必要地抽組，予以補(bǔ)充。加強(qiáng)防疫力量與醫(yī)療、藥材等專業(yè)保障力量的協(xié)同；與防化等相近專業(yè)力量的協(xié)同；并加強(qiáng)與軍需、軍交、營(yíng)房等部門的協(xié)同。同時(shí)做到合理編組，靈活搭配：一是合理進(jìn)行專業(yè)組合。編設(shè)水源衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消殺滅、疾病監(jiān)測(cè)等專業(yè)分組，開展專項(xiàng)工作。二是合理進(jìn)行技術(shù)搭配。在各專業(yè)分組中，按照專家、技術(shù)骨干和操作人員進(jìn)行搭配，做到力量和技術(shù)上的均衡。

3.2 玉樹抗震救災(zāi)自我防疫防護(hù)能力提高 玉樹地震救援在吸取了汶川地震防疫防護(hù)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)后，在自我防疫防護(hù)措施方面有了較大提高。首先，積極宣傳與普及衛(wèi)生防病知識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)防病防疫措施，通過(guò)多種途徑與方法向救災(zāi)部隊(duì)與災(zāi)民普及高原病防治、傳染病預(yù)防、飲食飲水安全、野外宿營(yíng)安全、心理衛(wèi)生常識(shí)和自然疫源性疾病預(yù)防等知識(shí)，提高了救災(zāi)部隊(duì)與災(zāi)民的自我防疫防護(hù)能力。其次，在救災(zāi)過(guò)程中攜帶了制氧機(jī)等自我防護(hù)裝備。衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)指揮小組組織專門力量，指導(dǎo)救災(zāi)部隊(duì)建立吸氧室,并且保證了每個(gè)營(yíng)至少有一個(gè)，大大緩解了救災(zāi)官兵出現(xiàn)的缺氧癥，克服了玉樹特殊的地理自然環(huán)境制約因素，增加了救災(zāi)隊(duì)員的免疫力，提高了自身的防疫防護(hù)能力[5]。

4 藥材保障方面

4.1 玉樹抗震救災(zāi)建立了多渠道藥材保障 玉樹地震救援與汶川救援相比，在藥材保障方面更加靈活，建立了多種渠道藥材供應(yīng)方式，大大減輕了軍隊(duì)內(nèi)部按照建制的藥材供應(yīng)模式壓力。一是依托軍區(qū)所屬藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施基地化保障的同時(shí)，在應(yīng)急兵站內(nèi)開設(shè)野戰(zhàn)藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施定點(diǎn)保障；二是抽組派出藥材供應(yīng)站人員和衛(wèi)生裝備檢修隊(duì)深入一線實(shí)施機(jī)動(dòng)保障和伴隨保障；三是積極構(gòu)建軍地聯(lián)合保障機(jī)制，主動(dòng)與地方醫(yī)藥企業(yè)建立協(xié)作關(guān)系，與地方藥材經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂應(yīng)急采購(gòu)協(xié)議，接受地方政府捐贈(zèng)藥材，協(xié)調(diào)地方企業(yè)緊急籌措疫苗、試劑等50余個(gè)品種，動(dòng)用地方力量為部隊(duì)配送藥材。玉樹地震藥材保障工作堅(jiān)持基地保障與機(jī)動(dòng)保障相結(jié)合、定點(diǎn)保障與伴隨保障相結(jié)合、軍隊(duì)自我保障和軍民聯(lián)合保障相結(jié)合，做到了統(tǒng)籌軍地藥材保障力量，確保了物資保障的及時(shí)有效。

4.2 玉樹抗震救災(zāi)分階段調(diào)控藥物、保障重點(diǎn) 玉樹地震救援與汶川救援相比，在藥材保障方面更加精確，建立了分階段調(diào)控藥物的藥材供應(yīng)方式，同時(shí)兼顧保障重點(diǎn)，大大提高了藥材供應(yīng)的效益。蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部根據(jù)救災(zāi)部隊(duì)部署分散，任務(wù)轉(zhuǎn)換快捷，保障點(diǎn)多面廣，需求變化快等實(shí)際情況，緊貼衛(wèi)勤救援階段特點(diǎn)，及時(shí)分析判斷，靈活機(jī)動(dòng)調(diào)整保障重心，確保衛(wèi)生物資合理使用。在部隊(duì)開進(jìn)階段，重點(diǎn)補(bǔ)充高原藥品和急救器材，保障部隊(duì)救人救命需要；在部隊(duì)救援展開階段，以急救藥品、高原病防治藥材、血液等為保障重心，同時(shí)提供充足供氧器材，預(yù)防發(fā)生高原病；在部隊(duì)開展工作階段，針對(duì)重傷病員陸續(xù)后送，主要以常用藥品、防疫藥品為主，加大敷料耗材、試劑供應(yīng)量，全面展開疫病預(yù)防，該階段以軍隊(duì)醫(yī)療救援力量替代未恢復(fù)收治能力的州縣醫(yī)院，及時(shí)為收治后送傷病員的后方醫(yī)院配發(fā)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等衛(wèi)生裝備；災(zāi)后安置和恢復(fù)重建開始階段，銜接救災(zāi)部隊(duì)的藥材供應(yīng)接口，持續(xù)保障，進(jìn)行衛(wèi)生裝備的維修并適時(shí)補(bǔ)充常用藥材。

4.3 玉樹抗震救災(zāi)超前補(bǔ)給應(yīng)急藥材 在藥材保障方面玉樹地震救援更加超前，建立了超前補(bǔ)給的供應(yīng)方式，大大提高了供應(yīng)效率。玉樹地震發(fā)生當(dāng)天，蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部及時(shí)收集災(zāi)情信息，對(duì)當(dāng)時(shí)形勢(shì)和可能執(zhí)行的救援行動(dòng)進(jìn)行研判，做到多方了解軍區(qū)首長(zhǎng)決心和災(zāi)區(qū)醫(yī)藥資源情況。軍區(qū)第一批救災(zāi)部隊(duì)確定后，針對(duì)藥材準(zhǔn)備不足和進(jìn)入高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)的實(shí)際情況，在部隊(duì)途經(jīng)的機(jī)場(chǎng)、高速公路口設(shè)置藥材補(bǔ)給點(diǎn)，向任務(wù)部隊(duì)補(bǔ)充高原藥品和急救器材，向抽組待命的醫(yī)療隊(duì)前送急需藥品。同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，收攏藥材機(jī)構(gòu)人員、明確任務(wù)分工、細(xì)化保障措施、檢修儲(chǔ)運(yùn)裝備、預(yù)測(cè)藥材消耗，綜合分析藥材保障任務(wù)、特點(diǎn)、現(xiàn)有保障能力及面臨的主要困難，及時(shí)向相關(guān)機(jī)構(gòu)提出藥材保障初步意見。

[1] 李建華. 汶川特大地震抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援做法與啟示[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(6):1-4.

[2] 劉 旭,張鷺鷺,劉 源,等. 汶川、玉樹地震傷病員醫(yī)療后送特征比較分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(5):512-515.

[3] 侯世科,樊毫軍,楊 炯. 國(guó)家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)赴玉樹地震災(zāi)區(qū)開展醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐探討[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(5):390-396.

[4] 張 為. 汶川抗震救災(zāi)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障的實(shí)踐與啟示[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(3):243-246.

[5] 粟 敏,肖偉宏,戴勝歸,等. 玉樹抗震救災(zāi)部隊(duì)衛(wèi)生防病的實(shí)踐與思考[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(2):134-135.

(2014-10-22收稿 2014-12-25修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Comparative analysis on the practice of the Chinese People’s Liberation Army in the Yushu and Wenchuan earthquake relief work

GONGBin1,GUOShusen2,LIUSihan3,SUNZhihong1,andKONGBing1.

1.DepartmentofMedicalAdministration,No.148HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Zibo255300,China; 2.TeachingandResearchOfficeofMedicalService,LogisticsCollege,ChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100858,China; 3.Cadres’Sanatorium，GeneralHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100853,China

Comparative analyzing of the practice of the Chinese People’s Liberation Army in Wenchuan and Yushu earthquake relief work, and it will be conducive to a more in-depth understanding of the rules of earthquake disaster emergency rescue. It will have important theoretical and practical significance to guide the earthquake emergency relief work of the army. The author analyzed from the following four aspects: organization and command, medical evacuation, epidemic prevention and medical materials security. Through comparative analysis, a conclusion was made that there is a comprehensive progress of the army in earthquake rescue work of Yushu than in that of Wenchuan.

Wenchuan earthquake； Yushu earthquake； emergency medical rescue

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.012

公 斌，博士，主治醫(yī)師，E-mail:18253361007@163.com

1.255300,山東省淄博市解放軍148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；2.100858 北京，解放軍后勤學(xué)院衛(wèi)勤教研室；3.100853 北京，解放軍總醫(yī)院軍休所

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