淺議羅伊適應模式在醫療旅游中的應用

劉 瓊

·體系建設|SYSTEM CONSTRUCTION·

淺議羅伊適應模式在醫療旅游中的應用

劉 瓊

近些年，隨著旅游需求的“井噴式”增長，醫療旅游從利基市場逐步成長為一些國家的“朝陽產業”、“國家戰略”。然而，醫療旅游在我國卻發展相對緩慢，遠未觸及該產業核心。利用護理學中成熟的羅伊適應模式，將模式中的“評估、診斷、干預、評價”步驟和“刺激-應對”理念應用在醫療旅游中，從游客、政府和企業視角下探析醫療旅游的發展，將是一種對產業發展極為有益的嘗試。

羅伊適應模式；醫療旅游

隨著經濟增長和居民生活水平不斷提高，人們意識到“自我空間”正逐漸被“工作空間”擠壓和吞噬，生活和工作壓力與日俱增。在此背景下，醫療旅游以“醫療+旅游”的形式滿足了人們休閑放松、治病養生的現代需求，近些年在全球各地受到重視并迅速發展。但是，作為新興旅游形式，由于其產品體系不健全、產業融合創新不深入、監管機制不完善等原因，也使得其在發展過程中問題頻現。羅伊適應模式作為成熟的護理學理論，在評估、診斷、干預及評價“病人”行為方面給醫療旅游的規范發展提供了可供參考的模式和路徑。

1 醫療旅游發展概況

醫療旅游的定義在學術界尚存在較大爭議。世界旅游組織將醫療旅游定義為以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主體的旅游服務[1]。有學者則認為醫療旅游應分為三大類，即侵入性手術治療、醫療診斷和生活方式醫學[2]。筆者在前人的基礎上，依據當前旅游市場大眾化、多元化發展的趨勢及中國傳統文化中“治病，三分靠藥，七分靠養”的觀念，認為應該采用更為廣義的定義，即任何有益于人們身心健康的旅游方式都可納入醫療旅游的范疇。

在國外，醫療旅游產業的發展歷史悠久且已頗具規模，很多國家將醫療旅游作為優先發展的產業之一。如今，亞洲也成為醫療旅游的主戰場之一，正敞開大門迎接來自世界各地，尤其是歐美發達國家的醫療保健旅游者，如泰國、印度、印尼等[3]。我國擁有豐富的自然、人文景觀，深厚的中醫藥文化積淀，日漸受追捧的中醫、保健療法及相對物美價廉的醫療服務，醫療旅游在近些年也逐步得到地方政府的重視。自上海醫療旅游產品于2009年開發和推廣起步后，北戴河、杭州、南京、宜昌等地也相繼推出醫療旅游服務；2013年2月28日，國務院正式批復海南設立博鰲樂城國際醫療旅游先行區，并給予9項支持政策，使我國醫療旅游發展向前邁出了一大步。

2 醫療旅游發展過程中存在的問題

隨著醫藥衛生需求的增長及“回歸自然、天然、健康”浪潮的推動，醫療旅游作為一種將休閑、醫療、保健、養生融為一體的健康產業，在全球范圍內得到認可和迅猛發展，成為很多國家新的經濟增長點。但是，我國醫療旅游因起步較晚，發展較為緩慢，目前尚處于自發、無序發展階段，與醫療旅游發達國家相比還相差甚遠。從規模和意義上看仍局限于中醫保健、溫泉養生等有限的產品和項目上；在運營管理、國際認可度等方面也存在較大問題。

2.1 旅游產品體系不健全 國內醫療旅游產品體系不健全，主要指的是產品、項目單一和產品鏈條短兩個方面。國內的醫療旅游剛剛起步，在產品研發、技術創新應用、品牌形象塑造等方面尚無專門專業的團隊和部門，目前能夠吸引國內外游客眼球的醫療旅游產品極少，僅限于中醫保健、溫泉養生等初級產品。同時，醫療旅游不應過分依賴中藥、溫泉等不可再生資源，還應將產品鏈向上下游不斷拓展，開展醫療產業中適用于旅游業的健康評估、健康追蹤、心理咨詢、運動養生及高級護理等服務和業務，并不失時機地承接來自周邊及其他國家的醫療旅游服務外包業務。

2.2 產業銜接與融合度不夠 受國內醫療資源緊張和集中布局的影響，多數情況下，風景優美的、文化氣息濃厚的、能夠較好滿足旅游需求的地方，往往醫療資源匱乏，無法滿足旅游者治愈身體“創傷”的愿望；而專家團隊強大、醫療服務完善、技術水準較高的場所往往又集中于鬧市，無法提供清凈、清新的旅游休閑環境。根據醫療旅游發展較為成功國家的經驗，除了特色鮮明的醫療旅游項目外，醫療與旅游的融合發展程度也是醫療旅游成功和可持續發展的關鍵。

2.3 監管機制不完善 隨著醫療旅游產品體系不斷完善，醫療旅游產品多樣化發展的趨勢也越來越明顯，醫療旅游機構產權多元化、運營方式多樣性等問題也逐漸凸顯出來，給醫療旅游市場的監管帶來很大的難度。首先，傳統的命令式管理在此境況下更加不適宜，使得加快衛生行政管理體制和職能轉變迫在眉睫；其次，醫療旅游機構的管理權歸屬不明晰，出現旅游部門、衛生部門、風景區管委會等多個部門交叉管理的情形，給醫療旅游機構的發展帶來諸多不利；第三，與國外的醫療中介公司成為醫療旅游業不可缺少的組成部分相比，我國的第三方認證或監管工作尚未開展。

2.4 醫療旅游機構缺乏認證 對醫療旅游機構的認證應包括國際認證和國內認證兩部分。國際認證是旅游者判斷醫療機構資質的最重要的標準之一。目前，國際上對醫療機構認證的標準主要是醫療機構認證聯合委員會(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和國際醫療衛生機構認證聯合委員會(the Joint Commission International，JCI)，JCI已成為全球范圍內驗證醫療機構質量的“準繩”[4]。而在我國，得到JCI認證的醫療機構僅有20余家，嚴重影響了我國醫療旅游市場的國際化進程。國際認證成本較高，很多醫療旅游機構短期內尚無能力申請JCI認證，考慮到此，在國內成立類似JCI的認證機構以規范、識別魚龍混雜的醫療旅游市場則顯得尤為緊迫。

除了上述問題之外，高端醫療服務資源嚴重不足、宣傳力度明顯不夠、專業人才缺乏、醫療技術條件還不夠完善等，也是制約我國醫療旅游發展的重要因素。

3 羅伊適應模式助推醫療旅游的發展

羅伊適應模式是由美國護理理論家Sister Callista Roy提出的，Roy根據適應模式的發展，將護理工作分為“一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預和評價”六大步驟，其在護理實踐活動中主要表現為：通過控制或改變各種“刺激”，提高和促進病人的應對和反應能力。運用羅伊適應模式中的“評估、診斷、干預、評價”步驟和“刺激-應對”應用理念解決醫療旅游發展中的產品體系不健全、產業融合度不夠、監管機制不完善、缺乏國際認證等問題，從而助推醫療旅游的發展，將是一種大膽的嘗試。

3.1 游客視角——把脈開方 醫療旅游中的“企業-游客”關系，在很大程度上可以看作是羅伊適應模式中“醫院-病人”關系的旅游化。游客應理性、客觀地看待醫療旅游產品，在選擇旅游產品時，開誠布公地將自己在工作生活中的“煩惱”和身心上的不適作為“病況”因素給予考慮，以便在醫療旅游產品體驗中獲得最大的效用。

3.1.1 有效診斷、識別自身狀態及需求 在已經或即將到來的醫療旅游時代，很多人，尤其是都市人群已處于亞健康狀態而不自知，正如病人不了解自己病況一樣，很多游客無法識別自己內心深處真正的旅游需求。借鑒羅伊適應模式，可利用旅游學、心理學、醫藥學等知識，對游客進行全面、系統的評估診斷，進而識別游客生理上和心理上的旅游需求。

3.1.2 合理選擇醫療旅游景點或項目 隨著醫療旅游市場的持續升溫，醫療旅游產品也層出不窮。受主客觀因素的影響，旅游者往往會面對紛繁的旅游產品望而卻步，不知如何選擇。無論從營銷的角度還是從人文關懷的角度，醫療旅游企業或中介機構都應該在前期評估、診斷的基礎上，利用專業的知識，幫助旅游者準確選擇適宜的產品，即羅伊適應模式中“干預”效用的發揮。

3.2 企業視角——辨證施治 顧客滿意度與產品創新之間往往互為促進，而建立健全顧客數據庫，精準分析當前顧客需求，則是提高顧客滿意度、進行產品創新的基礎和前提。

3.2.1 做好滿意度調查 游客滿意度的高低已成為衡量旅游企業(目的地)競爭力的重要“指示器”，而專門的滿意度調查工作因費時費力，使許多企業并未開展相關的滿意度調查工作。醫療旅游企業發展之初，就應將滿意度調查貫穿于服務客戶的全過程中，實時追蹤醫療旅游者“游”得是否盡興、“醫”得效果如何，將游客的評價作為治療方案調整的依據。

3.2.2 建立游客數據庫 當醫療旅游企業或中介機構開始運用“評估、診斷”職能幫助游客做決策時，搜集、掌握游客信息、游客需求及游客興趣愛好等一手資料的工作也就隨之開展起來，利用這些寶貴的資料，建立游客數據庫，對分析醫療旅游市場發展的最新動態，把握醫療旅游市場的發展趨勢有至關重要的作用。

3.2.3 市場細分下的產品創新 市場細分需要大量客觀的細分市場數據做支撐，游客滿意度調查、游客數據庫的建立，為市場細分準備了大量精準的數據，使市場細分成為可能。在旅游市場產品日新月異的時代，產品的新穎性是持續吸引游客的關鍵。在市場細分和定位的基礎上，根據游客需求和市場發展趨勢進行產品創新是醫療旅游產品可持續發展的保障，是健全醫療旅游產品體系的必由之路。

3.3 政府視角——治未病 古人云：上醫治未病。政府在醫療旅游發展中所起的應該是“上醫”的作用，即：為醫療旅游的發展營造良好的環境。

3.3.1 激發醫療旅游市場活力 隨著旅游產業的不斷成熟，人們已經將旅游與生活視為一體，出現了“旅居社會”形態[5]。與此同時，“有病治病，無病養生”的健康生活理念也得到人們的普遍認可。政府作為醫療旅游的“推動者”，應藉此良好氛圍，有意識地引導當前蓬勃發展的大眾旅游市場向“醫療+旅游”的發展模式轉變，在釋放旅游市場活力的同時，讓全體人民共享醫療服務和旅游經濟發展的成果和福利。

3.3.2 助推醫療旅游發展 針對前文提到的醫療旅游市場中存在的問題，羅伊適應模式的應用，可通過第三方認證、專業機構評估等手段使得醫療旅游發展自始至終都有據可循，實現全面質量管理，從而使醫療旅游產品更加規范化和可持續；中介機構的出現，也將在宣傳、推介醫療旅游產品，解決產業融合屏障方面發揮積極的作用。

3.3.3 調動中介組織的積極性 充分發揮第三方評估主體的作用是市場走向成熟的重要標志。在我國，社會團體、中介組織的作用正日益受到重視。政府應引導并授權第三方組織充分發揮其在監管、促進醫療旅游市場發展中的重要影響。醫療旅游過程中對游客的診斷、評價工作，前期可以由企業負責，隨后應逐步交由中介組織等第三方組織并制定出相應的規范和工作細則，實現監管分離，考評分離，以推動醫療旅游市場的規范化發展。

據統計，全球醫療旅游的游客量已從2006年的2000萬人次增長至2012年的4000萬人次。2012年，亞洲醫療旅游服務額高達1000億美元，且這一數字正在以每年20%的速度增長[6]。因此，醫療旅游產業的發展雖不過一二十年，但卻被一些國家視作“朝陽產業”，甚至是“國家戰略”。而在我國，自2010年上海推出首家醫療旅游行業門戶以來，醫療旅游發展相對緩慢，還處于初級階段，遠未觸及該產業的核心。借鑒醫療旅游成熟國家經驗，利用現有理論，探索具有中國特色的醫療旅游發展模式，對拓展我國國際服務貿易市場、助推旅游強國建設具有不可低估的作用。

[1] 孟 卓.醫療旅游:醫院新金礦[J].當代醫學,2004,10(11):27.

[2] Henderson J C. Healthcare tourism in southeast Asia [J]. Tourism Review International,1992,7(3):111-121.

[3] 王紅芳.醫療旅游發展與國際經驗研究[J].調研世界,2012(1):61-64.

[4] 高 靜,劉春濟.國際醫療旅游產業發展及其對我國的啟示[J].旅游學刊,2010,25(7):88-94.

[5] 李柏文,毛志睿.旅游目的地“旅居社會”的建構與發展研究[J].華東經濟管理,2012，26(11):64-67.

[6] 張頌奇.中國國際醫療旅游產業迅速升溫[J].中國醫院院長,2014(13):27-28.

(2014-12-15收稿 2014-02-05修回)

(責任編輯 張亞麗)

Preliminary discussion on the application of Roy adaptation model in medical tourism

LIUQiong.

TheFirstDepartmentofSurgery，Worker’sHospitalinGuizhouProvince，Guiyang550025，China

Recent years, medical tourism has gradually developed into“sunrise industry”, “national strategy” of some countries from a niche market with the “blowout” growth of tourism demand. But the development of medical tourism is relatively slow in China，far from reaching its industry core. It will be an extremely useful attempt in industrial development to probe the development of medical tourism from perspectives of tourists, government and enterprise，using steps of “assessment, diagnosis, intervention, evaluation” and the “stimulus-response” concept of mature Roy adaptation model theory on medical tourism.

Roy adaptation model；medical tourism

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.013

貴州民族大學科研院(所)、基地(中心)基金資助項目(KYJG[2014]29)

劉 瓊，專科學歷，護士，E-mail：tourismpp@163.com

550025 貴陽，貴州省職工醫院外一科

R471