擁擠踩踏事故傷研究進展

章晉輝,趙 群,潘 鑫 綜述 鄒圣強,2 審校

擁擠踩踏事故傷研究進展

章晉輝1,趙 群1,潘 鑫1綜述 鄒圣強1,2審校

隨著我國經濟、政治、文化水平的不斷提高，各種大型群體性活動也越來越多。大型群體性活動中一旦發生突發事故，將會導致重大的經濟損失和人員傷亡，其中最典型的是擁擠踩踏事故。本文綜述了國內外近幾年來的相關文獻，對擁擠踩踏事故的定義、踩踏傷的特點進行簡單的闡述，同時也對踩踏事故的流行病學特點、預防、急救等方面做出了研究和探討。

大型群體性活動；擁擠踩踏事故；流行病學；急救

2014年12月31日23時35分許，正值跨年夜活動，因很多游客市民聚集在上海外灘迎接新年，黃浦區外灘陳毅廣場進入和退出的人流對沖，致使有人摔倒，發生嚴重的擁擠踩踏事故，造成36人死亡，49人受傷[1]。該事件使人群擁擠踩踏問題再次成為社會關注的焦點。

擁擠踩踏事故是指在人群密度較大的場所，由于人流慣性和無法控制的各種力相互作用，致使一部分甚至多數人因行走或站立不穩而跌倒未能及時爬起，被人踩在腳下或壓在身下，混亂的局面無法得到有效控制，被壓在下面的人員身體無法活動，呼吸受阻，輕者出現局部充血、骨折等現象，重者可能由于機械窒息而導致死亡的事故[2]。目前，國外對于擁擠踩踏事故的回顧性論文不多，僅有1篇關于踩踏背景下群體傷亡事件(MCIs)的系統回顧性論文，其中也僅分析了21篇關于踩踏事件的報道性文章[3]。而且對于踩踏事故的研究多概括在MCIs研究中[4]。國內對于人群擁擠踩踏事故的描述則多偏重于社會管理方面，如同濟大學的胡志瑩，中國人民公安大學的寇麗平[5，6]等?，F將國內外有關擁擠踩踏事故的研究進展綜述如下。

1 擁擠踩踏事故的發生特點及規律

擁擠踩踏事故是個全球性問題。新聞搜索2001-01至2010-12國內外的75起擁擠踩踏事件，發現這些事件均發生在人員密集的場所，其中包括宗教場所20起、校園18起、體育場所10起、娛樂場所7起、搶購施舍場所7起、公眾集會場所6起、交通工具上3起、求職場所2起、其他場所2起。75起事件傷亡人數共計11 566人，其中死亡3937人(34.04%)，受傷7629人(65.96%)，死傷比例為1∶1.94。傷亡人數占前3位的場所分別是宗教場所(51.36%)、體育場所(18.18%)、公眾集會場所(12.52%)。在擁擠踩踏事件發生的觸發誘因中，有突發情況誘發者26起(34.67%)，有人摔傷為誘發因素者12起(16%)，人為破壞因素為誘因者7起(9.33%)[7]。從事故案例上來看，擁擠踩踏事件經常發生在宗教場所、校園、體育場所和公共集會場所，每次事件造成大量人員傷亡，死傷比例約為1∶2。事件的發生有活動場館的客觀缺陷，也有組織者的主觀失誤，還有人為或自然的誘發因素。

2 擁擠踩踏傷的臨床特點及急救措施

擁擠踩踏傷的傷情與受到踩踏的部位有關，多為四肢、胸部或者腦部等受到壓迫，造成受累身體部位的擠壓傷。(1)四肢受到踩踏時，如為手指腳趾的踩踏，可見指(趾)甲下血腫，呈黑紫色；也可為開放性損傷，甚至有指骨骨折[8]。(2)胸部與上腹部受到暴力擠壓時，傷者聲門緊閉，胸內壓驟然劇增，右心房血液經無靜脈瓣的上腔靜脈系統逆流，造成末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張并破裂出血。臨床表現為面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色瘀點和瘀斑，以面部與眼眶部最為明顯?？谇弧⑶蚪Y膜、鼻腔粘膜有瘀斑，甚至出血；視網膜或視神經出血并可產生暫時性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴、甚至聽力障礙；同時也會出現合并肋骨骨折、氣胸、血胸、心臟或者肺部挫傷，導致呼吸停止死亡[9]。(3)頭部受到踩踏時，頸部皮膚大片紫紅斑，肩部、上胸部針尖大小皮下出血點，皮下瘀斑，可引起眼結膜出血，耳鼻出血，還可引起視力減退、失明等。

發生擁擠踩踏事故后的急救措施：(1)發生踩踏群體傷害后，必須立即向“120”急救中心和政府部門報告，以便展開有效的現場急救。(2)在救治中，要遵循先救重傷者、老人、兒童及婦女的原則。判斷傷勢的依據有：神態不清、呼之不應者傷勢較重；脈搏急促而乏力者傷勢較重；血壓下降、瞳孔放大者傷勢較重；有明顯外傷、血流不止者傷勢較重；當發現傷者呼吸、心跳停止時，要盡快做心肺復蘇急救，直至交予醫務人員為止[10]。(3)現場急救時，一般不應隨便搬動傷員，而是就地評估傷勢進行現場急救。但是在踩踏事故現場，人群相互擁擠在一起，不利于評估傷勢和現場急救。因此要首先解除擠壓，即要把壓在上面的傷員移開。這時就要注意在移動傷員的過程一定要防止傷員的傷勢加重。(4)對于存活的傷員，初步檢查傷勢，進行止血、包扎、固定。胸部外傷導致的呼吸困難或反式呼吸的傷員，往往是多處多段肋骨骨折，此時可用三角巾、毛巾等包扎胸口進行固定，盡快送醫院處理[11]。

3 擁擠踩踏事故的原因

3.1 人群密度管控不足 對人群密度管控不足是發生擁擠踩踏事故的重要原因。群體動力學的研究表明，人群的行進速度并不取決于個體的平均的行進速度，而是取決于人群的密度，人群的行進速度與人群的密度成反比[12]。公共空間的人員密度達到多少時易發生危險?對于這一問題，目前我國尚無明確的規范，也無明確的答案，但這不代表現在就只能靠眼睛目測人員密度去進行判斷。至少，在一些科學實驗與學術論文中，能夠找到一些這方面的數據標準。比如，美國有研究數據稱，每平方米超過3人時就非常擁擠并接近堵塞，如果再加上燈光不足、信息錯誤等問題，災難就可能隨時到來[13]。

3.2 預警方案缺乏 缺乏預警方案是踩踏事故發生的根本原因。我國有關部門發出相應法規文件，要求在重大活動尤其是人群聚集活動中要有既定預案，包括活動前的風險評估、警力布置、現場維持，救援力量調度等。預案的要點主要包括：一是大型活動前必須有嚴格審批，包括活動內容、參加人員、舉行地點、潛在風險等；二是活動進行時，地方政府要調動警力和工作人員進行現場控制；三是現場發現異常情況，如人數超過預計、活動原計劃是單一的但突然增加了新的內容、現場出現異常擾動影響秩序，此時無論有無發生事故，都要啟動預警；四是盡快實行應急響應，包括救援隊伍、醫療力量調配等，預案對這些環節都是有要求的[14]。預警不只是發出警報，而是應急指揮部要立即進入初級響應，進入戒備狀態、疏散人群、控制現場。如果缺乏預警方案，出現觀景臺上場面混亂，人員超過預期，或者有人突然在局部發出特別的聲響，發彩券、發禮品這樣特殊的活動，將會直接導致踩踏事故的發生。

3.3 人群中自我保護意識缺乏 人群由于缺乏自我保護的能力，往往會表現出恐慌、從眾、絕望等不同的心理狀態而導致一些不安全行為。當不良情緒和行為在大型群體性活動的現場傳播而未得到有效控制，進一步影響了旁觀者的情緒和行為，則最終將導致事態升級以致失去控制而引起的踩踏的慘劇[15]。2010年11月22日是柬埔寨傳統送水節的最后一天，當時全國各地約有300萬人涌向金邊觀看在王宮前的洞里薩河上舉行的龍舟大賽以及在金邊鉆石島等地的慶?；顒樱捎谟稳颂?，金邊市區連接鉆石島的一座橋產生晃動，引起人們恐慌，導致相互擁擠踩踏事故，造成至少456人死亡、數百人受傷[16]。

3.4 群體心理學因素影響 隨著我國改革開放的不斷深入，國內經濟、政治、文化生活水平的不斷提高，各種大型群體性活動的舉辦越來越多。由于大型群體性活動參加人數眾多，公眾素質良莠不齊，組織管理欠佳，加上現場情況復雜，意外情況多，因此在情景刺激和人們情感的盲目互動下，人群中不良的情緒和行為很容易失控，進而導致各種人身傷亡事故[17]。來自美國的Wertheimer研究人群管理已經超過20年，他引用群體心理學研究，認為當人們被推擠在一起，越靠近彼此，越讓他們感覺到自己無所懼怕，從而導致人口密度高的場合容易發生災難[18]。

4 擁擠踩踏事故的預防及避險技巧

通過對人群擁擠踩踏事故特點和成因分析，擁擠踩踏事故的預防主要包括以下幾個方面：

4.1 積極進行事前規劃 每場活動都需要一份書面的風險評估報告，這份報告書需要經過當地政府批準，內容需涵蓋活動的方方面面，包含群眾背景、預估人數、以及管理及工作人員的職責分配等，確保集會安全進行[19]。國務院2007年通過的《大型群眾性活動安全管理條例》的第六條規定[20]：舉辦大型群眾性活動，承辦者應當制訂大型群眾性活動安全工作方案。內容包括：(1)活動的時間、地點、內容及組織方式；(2)安全工作人員的數量、任務分配和識別標志；(3)活動場所消防安全措施等。同時法律對組織者未盡到安全保障的義務也有規定，我國《侵權責任法》第三十七條規定：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任[21]。因此，積極的事前規劃是最能有效預防及減低擁擠踩踏事故損失的方式。

4.2 加強安全意識宣傳與教育 人群的恐慌心理是引發人群擁擠踩踏事故的重要原因之一，而這一恐慌心理的產生主要是自身缺乏自我防護意識以及自我防護技能而導致個體產生無所適從的心理，所以針對群眾加強安全意識宣傳與教育對避免人群擁擠踩踏事故的產生具有重要的意義[22]。我國2007年頒布的《中華人民共和國突發事件應對法》第二十九條規定[23]：縣級人民政府及其有關部門、鄉級人民政府、街道辦事處應當組織開展應急知識的宣傳普及活動和必要的應急演練；居民委員會、村民委員會、企業事業單位應當根據所在地人民政府的要求，結合自身的實際情況，開展有關突發事件應急知識的宣傳普及活動和必要的應急演練；新聞媒體應當無償開展突發事件預防與應急、自救與互救知識的公益宣傳；各級各類學校應當把應急知識教育納入教學內容。

4.3 改善現有的通道基礎設施，規范通道秩序 現有的通道基礎設施不完善，設施的不完善導致通道內有時會出現一些“混亂”。應急狀態下，在特殊的環境中即使有人員指揮的情況下，秩序也很難規范，所以必須著手改善現有的通道基礎設施[24]。無論是國家機關還是企事業單位，都應對自身管轄范圍內的公共設施進行及時修繕，對容易發生人群擁堵的地方增設安全指示牌、安全自救設施及安全疏導員，對發生損壞的公共設施及時維修，提高危機意識，才能減少諸如此類踩踏事件發生的概率[25]。

4.4 一旦發生擁擠踩踏事故，需掌握的逃生技巧 (1)當發現有擁擠的人群向自己行走的方向涌來時，立即避開，但不要奔跑，以免摔倒甚至受傷。(2)若已陷入人群，切記不要逆著人群行走，這樣容易被推倒在地；要先穩住雙腳，切記遠離玻璃窗，以免因玻璃破碎而被扎傷；一定不要采用前傾或者低重心姿勢；即便鞋被踩掉，也不要貿然彎腰提鞋或系鞋帶。(3)若被推倒在地，設法靠近墻璧。面向墻壁，身體蜷成球狀，雙手在頸后緊扣，雙膝盡量前屈，護住胸腔和腹腔的重要部位，側躺在地。(4)當帶著孩子遭遇擁擠的人群時，最好把孩子抱起來，避免其在混亂中被踩傷[26]。

綜上所述，發生擁擠踩踏事故的起因往往是擁擠人群向他們認為有價值的方向移動，而造成悲劇的主因是“錯誤的人群管理”，包括政府、大眾、安全人員等。開展對擁擠踩踏事故的研究，針對擁擠踩踏事故的不確定性、危害性、多樣性、群體性等特征，提前制訂具體可行的活動組織方案和應急預案，進行充分的應急準備，才能有效預防踩踏事故發生。

志謝：感謝在本文寫作過程中，給予期刊檢索和查閱信息幫助的江蘇大學圖書館副館長、碩士生導師周金園教授。

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(2015-01-28收稿 2015-02-07修回)

(責任編輯 張亞麗)

Research on progress of injury caused by crowded stampede

ZHANGJinhui1,ZHAOQun1,PANXin1,andZOUShengqiang1,2.

1.DepartmentofDisasterandEmergencyMedicine,ClinicalcollegeofJiangsuUniversity,Zhenjiang212003,China; 2.ZhenjiangThirdHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Zhenjiang212005,ChinaCorrespondingauthor:ZOUShengqiang,E-mail:1210xyz@163.com

With the continuous improvement of economy, politic, culture and living standard, large-scale group activities are more and more popular in China. Once emergencies happened in these events, there will be significant economic losses and casualties, of which crowded stampede is the most typical. This paper aimed not only to make a simple interpretation about the definition and characteristics of crowded stampede, but also to make further study and discussion on its epidemiological features, prevention, and first aid, by reviewing the relevant literatures at home and abroad in recent years.

large-scale group activities；crowded stampede；epidemiological；first aid

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.016

江蘇省鎮江市社會發展科技支撐項目(H2013097)

章晉輝，碩士研究生在讀，E-mail:894080423@qq.com

1.212005 鎮江，江蘇大學災難與急救醫學系；2.212005，江蘇大學附屬鎮江三院

鄒圣強，E-mail:1210xyz@163.com

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