重癥患者護理中應用壓瘡預防的作用

黃小麗，譚學會，李橋，張冬陽?

吉林大學第二醫院，吉林長春 130000

壓瘡是指患者由于長期臥床，使其局部皮膚組織由于長時間受到壓迫，導致其血液循環受到影響，造成局部的缺血、缺氧或營養不良，使得局部軟組織發生潰爛或壞死[1]。壓瘡的發生嚴重影響患者的康復速度，也明顯增加了護理工作的難度和工作量，因此如何有效預防和減少患者壓瘡的發生是目前醫學工作者們普遍關注的問題。本次研究通過對該院所收治的重癥患者實施預防性壓瘡護理干預，取得了良好的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取該院2014年9月—2015年9月間收治的重癥臥床患者138例，其中男性78例，女性60例，年齡為 38～82 歲間，平均年齡為（48.28±3.91）歲。 患者臥床原因：腦血管疾病患者32例，骨折患者31例，心血管疾病患者28例，截癱患者12例，重癥肌無力患者11例，失血性休克患者9例，其他疾病患者15例。院外帶入壓瘡27例，其中I期12例，II期8例，III期7例。壓瘡分布于骶尾部14例，髂嵴部11例，單側足跟部2例。

1.2 壓瘡評估

所有患者接診住院或轉入院后，由專職護理人員按照壓瘡風險因素評估表的內容對患者進行壓瘡風險性評估，以確定患者發生壓瘡的風險因素和相應預防措施。同時對患者的營養狀態進行評價，并詢問患者的對于壓瘡知識的了解情況。

本次研究所采用的Braden壓瘡風險因素評估表是該院參考《護理學基礎》第3版中壓瘡風險因素評估表[2]所制定,其包括對患者精神狀態、營養情況、運動情況、活動情況、排泄控制情況、循環、體溫以及應用藥物8個方面進行評估，每個項目包括4個子項目，分值歲風險因素的增加而逐漸降低，評估表總分為32分，總分值越低，患者發生壓瘡的風險性越大。總分低于16分的患者為壓瘡高?；颊遊3]。在患者入院24 h內由壓瘡護理小組進行會診，并將其作為重點質控對象進行護理干預，直至患者出院。

1.3 壓瘡預防

護理人員應定時鼓勵和協助患者變更體位，每隔1～2 h幫助患者變更一次體位，以便對局部受壓部位進行減壓。在幫助患者翻身時，應由兩名護理人員協作進行，動作要輕穩，避免推、拖和拉扯患者，防治損傷患者皮膚。在與傳統的90°翻身法相對比，采用將患者向一側傾斜30°后才有枕頭支撐身體的體位，更加能夠使患者避開對突起部位的壓迫[4]。

患者日常平臥時，枕頭不宜過高。指導患者保持屈髖屈膝的睡姿，并在其后背、膝下放置軟枕，并在骶尾部防治棉墊，以緩解壓迫。偏癱患者平臥時，要在其患側的身下放置軟枕，使其患側高于健康側，并在其足跟、內外踝骨處放置軟墊，避免局部受壓。同時要保持患者床單的清潔與干燥，為患者更換棉質衣服，并使用棉質松軟的尿墊，保持患者皮膚的清潔，避免沾染排泄物和受潮。在使用便器時，要抬高患者的腰骶部，動作要輕柔，并在便器的邊緣墊布墊，防止損傷皮膚。每次大小便后，要及時對其局部進行沖洗和擦干，并涂抹痱子粉等幫助吸潮和減少摩擦。

定時為患者進行擦澡，保持患者皮膚的清潔，促進其血液循環，增加皮膚的抵抗能力，清潔皮膚時要選取中性清潔劑，水溫不宜過高。每日對患者進行擦澡時，可對其皮膚進行按摩，一旦發現受壓部位皮膚發紅，并超過30 min不褪色時，要幫助患者更換臥具和變更臥床體位，避免繼續對局部進行壓迫。同時配合使用紅外線進行照射，1～2次/d，每次30 min，在距離患者30 cm左右的位置進行照射。

對于營養評估情況較差的患者，應給予其高蛋白、高維生素、高纖維的易消化食物，指導患者增加新鮮蔬菜、水果、果汁、蜂蜜水、果漿以及白開水的攝入量，促進其胃腸蠕動，防止發生便秘。鼓勵患者少食多餐，以利于消化[4]。有水腫情況的患者要嚴格限制水和鹽的攝入量，脫水患者要及時補充水分和電解質。病情嚴重無法自主進食的患者可采用鼻飼給予其高營養的液體，以維持身體的營養需求。

患者的配合程度對于壓瘡的預防有著重要的影響，因此在患者入院初期，護理人員應主動與患者進行交流、溝通，建立良好的護患關系。同時定期將患者和家屬進行健康教育工作，向其講解壓瘡相關預防和護理的知識，指導患者如何自我護理，并在不影響治療的情況下，鼓勵患者進行自主運動和下床活動。通過交流與溝通，提高患者的治療依從性，降低其不良心理狀態的發生。

1.4 患者出院護理

1.4.1 定期全面評估并指導 壓瘡在預防和治療是一個系統的工程，其需要患者、家屬的全面參與配合，在對患者外在皮膚和骨突表明受壓情況、肢體功能活動以及皮膚狀態進行調整的同時，也要講求對其內在營養狀況和心理狀態的調整。通過各項干預措施，形成患者與家庭成員之間均積極配合治療的一種新型治療關系，其可對壓瘡的預防和治療起到明顯的促進作用。

護理人員通過遠程交流工具（微信、郵件、QQ等）指導家屬為患者進行傷口換藥。家屬及患者每過3～5 d將傷口揭開敷料時和清潔后的圖片發送給相關護理人員，并對傷口情況進行說明，護理人員可根據患者的情況以及家屬意見，結合患者基礎疾病的治療做出相應的處理方案，包括對患者飲食、睡眠、排泄、減壓等方面進行干預。情況特殊的患者，應建議其到醫院進行相應的檢查和處理。

1.5 統計方法

本次研究所有數據均采用SPSS 17.0進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

138例患者通過開展有效的壓瘡預防，在住院期間未出現新增壓瘡情況，由院外帶入壓瘡的患者經過有效的護理干預，其壓瘡情況得到明顯改善，在出院時均有明顯好轉?；颊咂骄≡禾鞌禐椋?7.17±3.28）d。

138例患者以及家屬均對護理效果較為滿意，其護理滿意度為97.83%，明顯優于該院未開展壓瘡預防護理前的82.48%的護理滿意度，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

壓瘡（Pressure Ulcer,PU）是指由于壓力、剪切力或者摩擦力所導致的皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性損傷，多發于骨隆突處[6]。其是昏迷、截癱、骨折等長期臥床患者的常見并發癥，在老年患者中有著較高的發病率，尤其是在神經科，其發病率高達30%～60%左右。壓瘡可增加患者痛苦、恐懼、焦慮等不良心態的發生，嚴重影響了患者的生活質量，增加了住院時間和費用，甚至可影響到患者的生命安全[8]。因此如何有效的預防壓瘡的發生是醫護工作者們普遍關注的問題。

目前國內外大多數學者認為壓瘡是完全可以預防的，但國外學者則認為壓瘡大部分可以預防。其認為當患者入院時局部組織已經發生不可逆的損傷時，48 h內就有發生壓瘡的可能；而嚴重的負氮平衡惡液質患者，則因其軟組織損耗嚴重，失去了基本的保護作用而極易發生壓瘡；神經科患者則由于對局部感知能力的喪失或營養、循環情況不佳，也極易發生壓瘡。

3.1 壓瘡發生的危險因素

3.1.1 局部因素 影響壓瘡發生的局部因素包括壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。壓力是影響壓瘡發生的主要因素，其由于施加在患者的骨突部位，使得患者的骨隆突處、坐骨結節、股骨轉子、足部和踝部關節處極易發生壓瘡，同時壓瘡的發生也與壓力的大小、壓迫時間的長短有關。有研究表明，在4.67 kPa左右的壓力作用4 h或者不斷變化的壓力下使壓力達到25.3kPa持續1 h時，即可導致局部組織出現改變，如在9.3 kPa的壓力下連續受壓2 h，即可使組織發生不可逆的變化；摩擦力是患者處于不穩定體位時，出現持續性傾滑的趨勢時所產生的力，其主要作用于上皮組織，可損傷皮膚外層的保護性角化組織，增加了壓瘡的易感性；剪切力是指患者的不同層次或者部位的組織間發生不同方向的運動時，所產生的一種和骨突呈現平行的拉力。當產生剪切力時，患者的表皮將受到牽引，其皮下組織和皮下血管都會受到牽扯，造成局部血液循環減少，進而引起肌肉層、皮下組織和表皮的缺血反應。

3.1.2 全身性因素 導致患者發生壓瘡的全身性因素包括：感覺、營養、組織灌注情況、年齡、體質、體溫以及心理狀態等方面。患者感覺喪失后，將無法感受到過度受壓的刺激性疼痛，加之長期受壓和營養不良，極易造成局部皮膚受損，形成壓瘡。組織灌注不足時，將造成缺氧、缺血等情況，影響了組織的氧供，使得皮膚抵抗能力下降。同時體溫過高或過低、精神抑郁、體質較差、年齡較高等因素都以及引起壓瘡。

3.2 壓瘡的評估與預防

3.2.1 壓瘡風險評估 對于壓瘡進行評估是預防壓瘡的關鍵步驟。其可對患者發生壓瘡的各項風險因素進行定性和定量的綜合分析，評估患者發生壓瘡的風險系數。采用壓瘡風險因素評估表，其除可在患者入院初期對其進行評估外，開能夠在入院后和隨訪中使用。本次研究通過采用自制的Braden評估表，對患者患者精神狀態、營養情況、運動情況、活動情況、排泄控制情況、循環、體溫以及應用藥物8個方面進行了評估，根據評估結果，為患者制定了有針對性的護理干預計劃，有效的提高了壓瘡預防護理干預的效果。

3.2.2 壓瘡預防 對于壓瘡的預防，要以提高護理人員對于壓瘡問題的重視程度和預防意識為基礎。通過對患者開展健康教育、心理護理，指導患者學習評估可能發生壓瘡的風險因素，告知患者及家屬壓瘡的危害和相關預防護理措施，提高患者對壓瘡的認知度和自我護理能力。

對于壓瘡的預防措施主要以緩解局部壓迫、減輕摩擦力和剪切力，防止潮濕和增強營養等。在對老年患者進行護理時，應重視患者體位的變化，定時協助患者翻身，減輕壓迫情況。在預防壓瘡時，可適當采用一些預防壓瘡的工具，如充水床墊、小軟枕等，但應避免使用橡皮圈，以免引起中央組織的血流量減少，妨礙局部透氣。部分患者可根據病情需要，適當使用水墊，以減輕局部的炎癥反應，控制壓瘡的發展。

4 結語

壓瘡的預防和護理技術較為復雜，通過對其進行全面的評估，開展有針對性的護理干預措施，能夠有效的降低壓瘡的發生，提高治療效果，增加患者的護理滿意度。

[1]胡煒,周進.預防性壓瘡護理在老齡重癥患者中的應用[J].海峽預防醫學雜志,2012,18(2):75-76.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003:216-217.

[3]王波.壓瘡危險因素評估表在神經外科護理工作中的應用[J].西部中醫藥,2013,26(5):118-120.

[4]王永明,申香葵.壓迫性潰瘍的原因及預防[J].國外醫學:護理學分冊,2002,2(9):409.

[5]李水蓮.循證護理觀點在骨科患者壓瘡的預防及護理的具體應用[J].中外醫療,2009,32(11):134-135.

[6]胡軍.壓瘡分期與危險因素的研究及預防進展[J].上海護理,2011,11(2):69-70.

[7]徐建珍,錢瑞蓮,趙衛紅,等.Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(3A):42-44.

[8]Defloor T.The risk of pressure:a conceptual scheme[J].J Clin Nurse,2009,8(20):206-216．