闌尾炎術后切口感染40例原因分析

沙繼會王海連700江蘇省豐縣首羨鎮衛生院700江蘇省豐縣人民醫院

闌尾炎術后切口感染40例原因分析

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目的：探討闌尾炎手術后切口感染的影響因素。方法：收治闌尾炎手術患者40例，根據術后切口感染情況分為對照組與觀察組，對比兩組患者體重指數、術前抗生素、術前基礎疾病、手術時間、術后抗生素、術后第1次換藥時間，了解這些因素是否為術后切口感染的危險因素。結果：組間對比幾項因素差異均有統計學意義，證明上述因素為患者闌尾炎術后切口感染的影響因素。結論：影響闌尾炎術后切口感染的因素較多，臨床上需對這些高危因素加以重視，降低感染率。

闌尾炎；術后感染；影響因素

急性闌尾炎在臨床上并不罕見，屬于常見急腹癥的一種，占普外科手術的10％～15％?；颊吲R床表現為白細胞升高并常伴有轉移性右下腹疼痛。通常闌尾炎會采用手術方式治療[1]。這類手術在術后發生的切口感染是較常見的并發癥，不僅會造成患者的疼痛，還會影響術后恢復。本院基于這一背景，采用對比方式研究了影響患者出現闌尾切除術后感染的因素，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年8月收治闌尾炎手術患者40例，均為化膿性闌尾炎患者，其中20例闌尾切除術后未發生感染患者作為對照組；將另20例術后出現切口感染患者作為觀察組。對照組：男11例，女9例，年齡24～62歲，平均（46.2±5.1）歲。觀察組：男12例，女8例，年齡27～65歲，平均 （48.3±6.0）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者的闌尾炎手術均采用硬膜外麻醉方式，為開放式手術。40例患者的手術主治醫師均處于相同級別，術中采用腹膜外翻，將切口保護，腹內將膿液吸取，對滲出的膿液采用干凈的紗布擦拭。縫合切口前，使用甲硝唑或生理鹽水將切口部位進行沖洗，減少手術中造成的細菌感染，間斷縫合腹膜。統計兩組患者體重指數、術前抗生素使用情況、術前基礎疾病情況、手術時間、術后抗生素使用情況以及術后第1次換藥時間。

切口感染診斷：手術結束后[2]，觀察患者手術切口狀態，將切口愈合程度分為A、B、C 3個等級。①A：切口良好愈合，未出現炎性反應。②B：口處存在程度較輕的硬結、紅腫、積液現象，但并未化膿。③C：切口出現較嚴重硬結、紅腫及積液現象，切口處化膿，需行切開引流處理。3個等級中A、B兩級可歸為未出現切口感染，C級為已經感染。

統計學分析：采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

統計可能造成患者術后出現切口感染的因素并行組間對比，各項對比因素均可能成為患者術后切口感染的影響因素。見表1。

討論

闌尾炎在臨床上較為常見，相對而言男性患病率高于女性，多采用手術方式治療，目前也有保守治療方式。急性闌尾炎臨床表現為發熱、按壓痛、反跳痛、腹肌緊張、胃腸道癥狀以及明顯的右下腹部疼痛。闌尾炎檢查可采用尿常規、血常規、腹腔鏡檢查、超聲檢查以及X線鋇劑灌腸檢查[3]等方式。對于慢性闌尾炎而言，必須采用手術治療方式，確診后原則上盡快手術。急性闌尾炎則可采用非手術與手術治療兩種方式。采用非手術治療時，可通過抗生素抗感染，對患者病情予以控制，之后觀察闌尾部分炎癥和腫塊吸收狀況，再擇期切除闌尾，期間患者需禁食并臥床休息，同時保障水、電解質平衡；手術治療時則需控制術后恢復情況，避免切口感染[4]。

影響闌尾炎手術術后切口感染的因素多種多樣，包含患者自身體質、手術醫師水平、疾病自身因素等多方面。本文從患者體重指數、術前處理情況、手術時間以及術后處理情況幾方面著手，對比研究了影響闌尾炎術后切口感染的危險因素，發現幾項研究項目均可能對術后切口的恢復產生影響。具體分析如下：①體重指數方面：患者體重指數較大，說明其偏肥胖，腹部脂肪較厚，在一定程度上增加了手術難度，在手術時間上可能有所延長。且患者術后腹部可能會出現脂肪液化情況，無形中增加了感染幾率。②抗生素方面：合理地使用抗生素能夠較好地預防切口感染，但需要對抗生素的使用合理控制，避免濫用?？股厮幬镌隗w內代謝分解存在半衰期，因此在使用時機上應嚴格控制。對于闌尾手術而言，抗生素的給藥時間需控制，讓細菌對組織的攻擊時間和藥物峰值濃度相一致，可在麻醉誘導前0.5～1 h給藥。③基礎疾病方面：若患者患有基礎疾病，可能存在臟器功能或血液方面的退化，患者免疫能力較低，因此術后相對而言更容易受到病菌的侵襲，造成切口感染[5]。④手術時間方面：當患者手術時間＞1 h時，手術過程中患者腹腔內細菌污染造成切口感染的幾率將極大增加，切口周圍組織缺氧、缺血并受損，對其局部組織的修復能力以及抗感染能力均會產生影響。因此當手術時間較長時患者相對更易出現感染情況。⑤術后抗生素方面：抗生素的使用能夠較好地解決術后切口感染情況，合理地使用抗生素可幫助患者術后提升切口組織免疫力，抵御細菌侵蝕[6]。⑥術后及時換藥也是避免傷口感染的重要操作，在術后3 d內為患者換藥，一方面能夠提升藥效發揮程度，另一方面還能夠盡早觀察患者切口愈合狀態，若發生感染跡象，可更及時地處理。另外，條件允許情況下也可實施腹腔鏡手術。通過腹腔鏡治療闌尾炎能夠讓患者在術后1周內康復出院，這是由于腹腔鏡手術切口較小，通常術后幾天內便可愈合，因此手術完成后1周內若無嚴重并發癥，便可自行出院。

綜上所述，影響患者闌尾炎術后切口感染的因素較多，患者自身體質、手術操作、術后控制等多方面均可能影響到術后切口恢復情況。手術醫師及護理人員需加強對患者術后切口的觀察，若發現切口出現硬結、紅腫現象需及時處理，避免炎癥加重。

[1] 周思軍.急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析及對策[J].國外醫學（醫學地理分冊）,2014,4（21）：331-333.

[2] 梁仲基,董漢章.闌尾炎術后切口感染膿液細菌培養及藥敏試驗結果及分析[J].中國醫藥導報,2012,11（33）：148-149.

[3] 胡俊.急性闌尾炎術后切口感染相關高危因素回顧性分析[J].白求恩醫學雜志,2014, 6（19）：594-595.

[4] 馮麗芝.預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染中循證護理的臨床應用[J].現代養生,2014,8（42）：238.

[5] 王均,朱秀玲,王立新.急性闌尾炎術后切口感染相關因素及病原菌分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,31（14）：3512-3513.

[6] 于國堅.淺析急性闌尾炎術后患者發生切口感染的危險因素[J].當代醫藥論叢,2014, 16（28）：213-214.

Cause analysisof 40 casesofwound infection after appendectom y

Sha Jihui1,Wang Hailian2
Shouxian Town Health CenterofFeng County,Jiangsu Province 2217001
The People's HospitalofFeng County,Jiangsu Province2

Objective：To investigate the influencing factors ofpostoperativewound infection in appendicitisoperation.Methods：40 patients with appendicitis operation were selected.According to the postoperative wound infection,they were divided into the control group and the observation group.We compared the body mass index,preoperative antibiotics,preoperative underlying diseases,operative time,postoperative antibiotics,the firstdressing time after opeation,to understand whether these factorswere the risk factors of postoperativewound infection.Results：The contrastbetween the two groups showed therewere obvious differences among these factors,which proved that the factors affecting the postoperative wound infection of patients with appendicitis after appendectomy.Conclusion：There weremany factors thataffect the postoperative wound infection,and we need to pay attention to these high risk factors,soas to reduce the infection rate.

Appendicitis；Postoperative infection；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.42