羅哌卡因膽囊三角區局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果研究

廉桂榮841000新疆巴州庫爾勒市第一人民醫院手麻科

羅哌卡因膽囊三角區局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果研究

廉桂榮
841000新疆巴州庫爾勒市第一人民醫院手麻科

目的：觀察羅哌卡因膽囊三角區局部浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果。方法：將擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者120例隨機平分為兩組，對照組在膽囊分離前于膽囊三角區組織注射0.9％氯化鈉注射液10m L；試驗組給予等容量0.75％鹽酸羅哌卡因。記錄術后2、4、6、12、24、48 h靜態和動態的VAS評分；記錄術后48 h內PCIA泵藥物消耗量、總按壓次數和有效按壓次數、補救鎮痛藥的使用情況及不良反應的發生情況。結果：與對照組相比，試驗組術后2、4、6、12、24 h靜態和動態的VAS評分及48 h動態的VAS評分明顯降低，PCIA總按壓次數和有效按壓次數、鎮痛泵藥物消耗量及補救鎮痛藥布托啡諾量均減少，鎮痛不全發生率明顯降低（P＜0.05或0.01）。結論：羅哌卡因膽囊三角區浸潤麻醉可安全有效地用于腹腔鏡膽囊切除術，進一步減輕患者術后疼痛，減少術后補救鎮痛藥的用量。關鍵詞 膽囊切除術；腹腔鏡；疼痛；麻醉；痛覺過敏

資料與方法

收治擬行LC患者120例，年齡45～65歲，性別不限，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。納入標準：無糖尿病史、無慢性疼痛史、無藥物過敏史、無腹部手術史、肝腎功能未見明顯異常。排除標準：壞疽性膽囊炎；化膿性膽囊炎；術前合并膽總管結石者；術中合并膽總管探查者；手術中轉開腹者；同時行其他部位手術者；手術時間＞60min。

分組與處理：采用隨機數字表法，將患者分為兩組（n=60）。對照組：在膽囊分離前用膽管抽吸針于膽囊三角區組織注射0.9％氯化鈉注射液10 mL；試驗組：給予等量0.75％鹽酸羅哌卡因。兩組均于術畢前10min靜脈注射托烷司瓊2mg并連接PCIA。鎮痛泵藥物為布托啡諾6mg+氟比洛芬酯100mg，用生理鹽水稀釋至80mL，負荷劑量5mL，持續背景輸注速度1mL/h，單次有效按壓，給藥量2mL，鎖定時間15min。術后采用VAS評分評價患者疼痛程度，當VAS評分≥4時先進行有效按壓3次鎮痛泵，如疼痛仍未見明顯緩解，靜脈注射布托啡諾1mg（累計量≤4mg/d）。

膽囊三角區局部浸潤方法：由本院同一位有經驗的高年資外科醫生進行具體的操作。在建立氣腹后，該醫生左手持操作鉗提起膽囊，暴露膽囊三角，膽管抽吸針從劍突下腔鏡孔進入后刺入膽囊三角區組織，未見出血后注射0.9％生理鹽水或1％鹽酸羅哌卡因10mL，以局部組織腫脹為成功標準，等待2min后開始手術分離膽囊三角。

觀察指標：記錄術后2、4、6、12、24、48 h時靜態和動態VAS評分；術后48 h內PCIA消耗量、補救鎮痛藥劑量、PCIA泵的按壓總次數和有效次數；記錄術后第1次下床時間、排氣時間及術后住院日等恢復情況；記錄兩組是否刺破膽囊三角區重要結構、是否發生局麻藥中毒以及術后48 h內不良反應（鎮痛不全、惡心與嘔吐、呼吸抑制等）的發生情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者一般資料相關指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

與對照組比較，試驗組在術后2、4、6、12、24 h靜態和動態的VAS評分均明顯降低，且在術后48 h動態的VAS評分明顯降低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組在術后48 h靜態VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組術后排氣時間、第1次下床時間及住院天數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

與對照組比較，試驗組在術后48 h PCIA按壓總次數、有效次數、鎮痛泵藥物消耗量、術后使用補救鎮痛藥例數及補救鎮痛藥布托啡諾量減少，差異具有統計學意義（P＜0.05或0.01）。

兩組患者均未發生呼吸抑制、煩躁等并發癥，均未刺破膽囊三角區域內重要結構。試驗組未發生局麻藥中毒。兩組術后鎮痛不全發生率差異具有統計學意義（P＜0.01），惡心、嘔吐、肩部痛發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

隨著外科微創腔鏡技術的進步，LC術有逐步取代傳統開腹膽囊切除術的態勢[1]。此手術后疼痛（包括內臟痛、切口痛及肩痛）強度不一。

膽囊三角是LC重要的解剖結構，該處神經損傷與術后疼痛密切相關。良好的術后鎮痛在于持續、有效地阻斷傷害性刺激引起的神經沖動的傳入。外周敏化和中樞敏化學說[2]認為預防性鎮痛或超前鎮痛可以減輕圍術期有害刺激的影響，減少手術應激造成的炎性因子釋放，從而阻滯外周痛覺感受器痛覺信號的傳遞，阻斷神經沖動的發放和傳導，最終使痛覺信號不能上傳至中樞，有效預防外周敏化和中樞敏化，從而減輕術后急性疼痛，有效預防術后慢性疼痛。

鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效酰胺內局麻藥，其特點是起效快，作用時間長（局部浸潤時間可以達到2～6 h），較大劑量使用時對心臟毒性作用小，是緩解LC術后疼痛理想的局麻藥[3]。

本研究發現兩組患者住院期間恢復情況差異并無統計學意義。其可能原因：①生物材料因素：由于術中安放引流管、尿管等材料從而限制了患者早期下床；②患者心理因素：擔心術后不良反應或發生術后并發癥而不愿早期出院。本研究中羅哌卡因作用于膽囊三角，并未作用于腸道，故未影響患者腸道功能。

本研究結果顯示，兩組患者術后惡心、嘔吐發生率較低，其可能原因：①術畢前給予止吐藥托烷司瓊；②關閉氣腹后按壓患者腹部及使用負壓吸引管抽吸，充分排出腹腔內殘留的CO2氣體。此外，本研究術后肩部痛的發生率較低，可能與腹腔內殘留的CO2氣體顯著減少有關，減少了對膈肌及膈神經的刺激。

綜上所述，術中使用羅哌卡因膽囊三角區局部浸潤可安全有效地應用于腹腔鏡膽囊切除術，有助于減輕患者術后疼痛，減少術后追加鎮痛藥的用量，降低鎮痛不全的發生率。

[1] 周海龍.腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術對比研究.河北醫藥,2013,35（21）：3253-3254.

[2] 佘守章,許學兵.超前鎮痛有效性爭議及預防性鎮痛的研究新進展[J].臨床麻醉學雜志,2008,24（6）：545-547.

[3] 苗茜,閔蘇,魏珂,等.羅哌卡因、左旋布比卡因復合芬太尼用于剖宮產術后鎮痛半數有效濃度的研究,重慶醫學,2011,40（30）：3073-3075.

Research on theeffectof ropivacaine local infiltration of Calot triangle for analgesia after laparoscopic cholecystectom y

Lian Guirong
Department ofOperation and Anaesthesia,The First People's Hospital ofKorla City,Bazhou,Xinjiang Uygur Autonom lus Region 841000

Objective：To observe the effect of ropivacaine local infiltration of Calot triangle for analgesia after laparoscopic cholecystectomy.Methods：120 patientswith the elective laparoscopic cholecystectomywere random ly divided into the two groups.Patients in the control group were injected with 0.9％saline 10 mL at the Calot triangle before the gallbladder was isolated.Patients in the experimentalgroup were given equalvolume of0.75％ropivacaine.The static and dynamic VASscores of2,4,6,12, 24,48 h were recorded.We record the drug consumption of PCIA pump within 48 h after operation,the total press times and effective press times,the use of the remedy for analgesics and the occurrence ofadverse reactions.Results：The static and dynamic VASscores of2,4,6,12,24 h and the dynamic VASscore of48 h of the controlgroup were significantly decreased compared with the control group；the total press times and the number of effective press times of PCIA,drug consumption of analgesic pump and the amount of remedy analgesic butorphanol were all decreased；the incidence of analgesia was significantly lower（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion：Ropivacaine infiltration anesthesia of Calot triangle can be used safely and effectively in laparoscopic cholecystectomy.Itcan further reduce postoperative pain,and reduce the dosage ofpostoperative relief foranalgesics.

cholecystectomy；Laparoscope；Pain；Anesthesia；Pain hypersensitivity

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.45