超聲定位微創軟通道治療高血壓腦出血臨床體會

黃海 黃麗霞465400河南省光山縣中醫院

超聲定位微創軟通道治療高血壓腦出血臨床體會

黃海 黃麗霞
465400河南省光山縣中醫院

目的：評價超聲定位在治療高血壓腦出血中的安全性和實用性。方法：收治高血壓腦出血患者132例，采取超聲定位微創軟通道穿刺+尿激酶溶解術治療，術后CT復查血腫清除效果及穿刺準確度，隨訪患者的日常生活活動能力（ADL）分級評分情況。結果：存活127例，生存率96.2％；血腫3 d內基本消除84例，5 d內為37例，7 d內為6例。出院后隨訪118例，存活116例，生存率98.3％。ADL評分Ⅰ級72例，Ⅱ級22例，Ⅲ級18例，Ⅵ級4例，Ⅴ級2例。結論：超聲定位微創軟通道治療高血壓腦出血手術損傷小、床邊定位方便快捷，定位準確，可明顯降低術后患者的致死率、致殘率。

高血壓腦出血；超聲定位；評分

腦血管病中致死率和致殘率極高的疾病之一即為高血壓腦出血。治療方法多以內科保守治療、小骨窗開顱血腫清除、CT或立體定向定位穿刺血腫清除等治療手段，治療方法和術前準備過程時間長，死亡率及致殘率均很高，給患者帶來不便及危害。本研究采取超聲定位微創軟通道治療高血壓腦出血，臨床效果較好。報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治高血壓腦出血患者132例，其中男79例，女53例；年齡38～81歲，平均58.7歲。術前血腫部位：基底節區91例，皮層下28例，丘腦13例，其中破入腦室41例。術前GCS評分：5～8分29例，9～12分62例，13～15分37例，意識清楚4例。發病至手術＜6 h 21例，6～24 h 59例，24～72 h 34例，＞72 h 18例。血腫量：10～30mL 92例，30～50mL 40例。

病例入選標準：年齡18～81歲；入院時GCS評分＞5分；入院時經頭CT證實為自發性腦內血腫；無心、腦、腎、血液系統嚴重疾病；可進行隨訪。

治療方案：132例患者均接受超聲定位微創軟通道+尿激酶溶解術治療。全部采取局麻，床邊超聲以神經外科常用探頭準確判別血腫部位、形狀、大小、位置及距離頭皮和硬腦膜深度，邊界及與毗鄰關系；以最佳穿刺點，準確將硅膠導管穿刺進入血腫腔正中底端，血腫破入腦室者，同側腦室外引流。術后根據血腫大小應用尿激酶2萬～5萬U稀釋至5～10mL通過引流管注入血腫腔內，關閉引流管4～6 h后開放，2次/d，可以復查CT或床邊超聲，血腫＜10mL時可以拔管（建議引流時間＜5 d）。

療效評價標準：術后3個月行日常生活能力（Activity of daily living，ADL）分級評分來評價預后：①Ⅰ級：完全恢復日常生活；②Ⅱ級：部分恢復或可獨立生活；③Ⅲ級：需要他人幫助，或者扶拐可行；④Ⅳ級：臥床，保持意識清醒；⑤Ⅵ級：植物生存或者死亡。

結果

術后復查頭部CT觀察血腫情況：3 d內血腫基本清除84例（63.6％），5 d內37例（28.0％），7 d內6例（4.5％）。住院期間患者術后死亡5例（3.8％），其中腎功能衰竭2例，再出血腦疝2例，呼吸衰竭1例。

隨訪情況及預后評價：患者隨訪9個月，隨訪118例，存活116例，術后3個月ADL分級：Ⅰ級72例（60.0％），Ⅱ級22例（18.6％），Ⅲ級18例（15.3％），Ⅳ級4 例（3.4％），Ⅵ級2例（1.7％）。

討論

高血壓腦出血發病率（15～35）/10萬，嚴重危害人們的生命和健康，給社會和家庭帶來了沉重的負擔[1]。腦出血后形成血腫屬原發性損傷，腦細胞水腫、血腫釋放大量血管活性物質使血管收縮，導致腦細胞進一步缺氧、缺血，不利于腦細胞存活，致使出現功能障礙，屬繼發性損傷，如細胞功能障礙、神經細胞壞死等，導致患者死亡率增高[2]。所以能夠盡快有效清除腦內血腫是治療的關鍵。

我科采取超聲定位微創軟通道治療高血壓腦出血，該手術損傷小、床邊定位方便快捷（避免行CT檢查定位來回搬動患者），定位準確（術前能觀察腦內血腫的大小、形態、位置；術中能在超聲的監測指導下行引流管的穿刺，動態觀察穿刺的方向及深度，避免反復穿刺帶來的二次損傷；術后能隨時觀察顱內血腫的變化），安全性高，可明顯縮短患者術前準備時間，增加引流管穿刺的準確性，降低術后患者的致死率、致殘率，取得了較好臨床效果。

[1] 史錫文.術中超聲在神經外科的應用.河南省第二十次神經外科學術會議資料.

[2] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2005：865-867.

Clinical app lication experience of ultrasound minimally invasive soft passage for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Huang Hai,Huang Lixia
TraditionalChinese Medicine HospitalofGuangshan County,Henan Province 465400

Objective：To evaluate the safety and practicality of ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：132 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were treated with the ultrasound localization ofminimally invasive soft channel puncture+urokinase clot lysis,and hematoma effect and puncture accuracy were detected by CT postoperative.The activitiesof daily living（ADL）grading situationwere fellow-up.Results：127 caseswere survival, and the survival ratewas 96.2％.84 cases eliminate hematomawithin 3 days,within 5 days in 37 cases,within 7 days in 6 cases.In 118 cases of discharge follow-up,116 cases were survival,and the survival rate was 98.3％.ADL score gradeⅠin 72 cases,Ⅱgrade in 22 cases,gradeⅢin 18 cases,gradeⅣin 4 cases,gradeⅤin 2 cases.Conclusion：Ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with small surgical damage,convenient bedside positioning,positioning accuracy,can significantly reduce themortality rateand disabilityofpatients.

Hypertensive intracerebralhemorrhage；Ultrasound；Rating

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.13