腹腔鏡闌尾切除術143例治療體會

劉業鋒 李飛 趙柯212400句容市人民醫院普外科

腹腔鏡闌尾切除術143例治療體會

劉業鋒 李飛 趙柯
212400句容市人民醫院普外科

目的：探討腹腔鏡下闌尾切除術的治療體會。方法：收治闌尾腹腔鏡切除術患者143例，分析手術時間、術后胃腸道恢復時間、總住院時間、并發癥等。結果：患者均無嚴重并發癥，手術時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間均明顯縮短。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療急慢性闌尾炎具有出血少、創傷小、恢復快、并發癥少等優點。

腹腔鏡闌尾切除術；治療；體會

闌尾炎是一種常見病、多發病，是外科急腹癥的常見原因之一，以往對于闌尾炎的外科治療多采用常規開腹闌尾切除術，但手術創傷相對較大，而且術后常見切口感染、腸粘連等并發癥。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy LA）已得到廣泛應用，并有取代傳統開腹的趨勢[1]。腹腔鏡闌尾切除術在1983年由德國Semm教授首先報道[2]，到20世紀80年代后期在普外科領域日漸普及[3]。2013年9月-2015年3月收治實施腹腔鏡闌尾切除術患者143例，手術效果極佳，現報告如下。

資料與方法

本組患者143例，男68例，女75例，年齡6～78歲，平均40.5歲，均實施了腹腔鏡闌尾切除術，無中轉開腹病例。

手術方法：全部采用氣管插管全身麻醉，術前排空膀胱，不常規留置導尿管，患者取頭低足高仰臥位，上下傾斜15°～20°，左側傾斜20°～30°，手術均采用三孔法，臍上緣做10mm弧形小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，使腹腔內壓力維持在13～14mmHg，置入10mm Trocar，腹腔鏡鏡頭采用0.5％碘伏擦拭防霧，常規探查全腹腔，根據腔鏡下回盲部的位置決定第2及第3穿刺孔的位置，一般選擇在臍下5cm及平臍右側鎖骨中線交界處，臍下常規使用5mm Trocar，右下腹使用10mm Trocar，本組有5例患者年齡較小，最小僅6歲，右下腹亦采用5mm Trocar，以盡量減少腹壁創傷，減輕疼痛感及防止術后切口疝的發生。右下腹Trocar作為主操作孔，置入吸引器吸盡腹盆腔滲液，臍下Trocar置入無損傷抓鉗，鈍性分離闌尾周圍包裹組織，顯露回盲部及闌尾，膜性粘連可采用電鉤分離，左手持無損傷抓鉗提起闌尾遠端，暴露闌尾系膜，一般采用1號線結扎闌尾系膜根部，電鉤切斷闌尾系膜，在距離闌尾根部0.5cm處，用0/1尼龍套扎線結扎，鈦夾夾閉。接著我們常規采用0/3可吸收線荷包縫合闌尾根部，由于我們采用的是三孔法腹腔鏡闌尾切除術，縫合打結僅僅只能依靠兩個Trocar來完成，這給我們的闌尾荷包縫合帶來了一定的難度，我們通過腔鏡模擬器發明了一種荷包打結方法，完全能像常規開腹手術那樣完成荷包縫合，簡單說明如下：我們視闌尾根部水腫情況及闌尾粗細綜合考量闌尾荷包的大小，一般在距離闌尾根部5～10mm處，行荷包縫合，先打外科結一枚并適當收緊至能容闌尾根部進入的程度，右手一并夾持外科結兩端，左手夾持闌尾根部塞入荷包內，完成操作。如遇闌尾穿孔或局部炎癥重，則放置右下腹盆腔引流，經右下腹戳孔處引出體外，闌尾常規用標本袋從右下腹戳孔處取出。10mm Trocar可全層縫合1針，5mm Trocar可用創可貼粘合。

結果

所有143例患者均成功完成腔鏡手術，手術時間20～95 min，平均38 min，術中放置右下腹膠管引流28例，術后使用抗菌藥物時間平均2.8 d，因腹壁戳孔處疼痛，給予口服或肌內注射止痛處理18例，術后肛門排氣時間6～32 h，平均16 h，術后6 h鼓勵患者下床活動，住院時間2～9 d，平均3.5 d，術后并發癥包括戳卡孔感染1例，腹腔殘余感染1例，經換藥及抗炎治療后痊愈。全組無腸瘺、粘連性腸梗阻、切口疝等并發癥發生。

討論

LA具有創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥明顯減少等優點[4]，在基層醫院有很好的臨床應用價值，它同時能探查腹腔內的各個臟器，早期發現腹腔內其他病變，而且對腹腔干擾少，視野開闊，有利于徹底清除腹腔內的殘余膿液，而且我們發明的闌尾荷包縫合法簡單易學，與傳統開腹手術縫合荷包法相比時間相當。

LA的適應證和禁忌證：LA的相對適應證應控制為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎早期、慢性闌尾炎、肥胖患者及老年性闌尾炎，術前不能確診的闌尾炎或者彌漫性腹膜炎患者可用腹腔鏡探查[5]。壞疽、穿孔性闌尾炎，腹腔內嚴重干擾或闌尾周圍有炎性包塊，手術區粘連致密或解剖層次不清，嚴重心肺功能不全等是LA的相對禁忌證。

[1] 迪里夏提,克里木.腹腔鏡闌尾切除術的現

狀及臨床價值[J]新疆醫學,2008,38（9）：162-164.

[2] 胡三元.腹腔鏡外科手術彩色圖譜[M].濟南：山東科學技術出版社,2004：49.

[3] 黃志強,李榮,周寧新,譯.現代腹腔鏡外科學[M].天津：天津科學技術出版社,2006：339.

[4] 汪啟斌,張篤,董榮坤,等.腹腔鏡闌尾切除術并發癥探究[J].中國老年保健醫學,2008, 6（3）：11-13.

[5] 任培土,沈志宏.腹腔鏡闌尾切除術的適應證探討[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15（2）：146-148.

Treatmentexperience of 143 patientsw ith laparoscopic appendectom y

Liu Yefeng,LiFei,Zhao Ke
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofJurong City 212400

Objective：To explore the treatmentexperience of 143 patientswith laparoscopic appendectomy.Methods：143 patients with laparoscopic appendectomy treatmentwere selected.We analyzed the operative time,postoperative gastrointestinal recovery time,the total hospitalization time and complications.Results：Therewere no serious complications.The operative time,the recovery time of gastrointestinal function,and hospitalization timewere significantly shortened.Conclusion：Laparoscopic appendectomy for patients with acute and chronic appendicitis has the advantages of less bleeding,less trauma,quicker recovery and less complications.

Laparoscopic appendectomy；Treatment；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.51