胃腸外科圍手術期處理中的加速康復外科的新理念

徐靜袁新平魏建龍835000新疆兵團四師醫院普外科835000新疆伊寧縣婦幼保健醫院外科

胃腸外科圍手術期處理中的加速康復外科的新理念

徐靜1袁新平2魏建龍1
835000新疆兵團四師醫院普外科1
835000新疆伊寧縣婦幼保健醫院外科2

目的：探討胃腸外科圍手術期處理中的加速康復外科的新理念。方法：收治胃腸外科手術患者88例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用加速康復的治療方法，對照組采用傳統的治療，觀察比較兩組的手術時間、胃腸功能、住院時間、術中出血量的變化。結果：觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：加速康復外科理念應用在胃腸外科圍手術期具有顯著的效果。

胃腸外科；圍手術期；加速康復外科；新理念

胃腸外科手術是臨床上常見的普通外科手術，其圍手術期的處理對手術成功率以及患者的康復具有重要作用[1]。胃腸外科圍手術期的處理在大量的臨床實踐的基礎上，形成了一定的治療原則與處理方法，并被廣泛應用。而近年來，加速康復外科新理念的提出，對常規的胃腸外科圍手術期的處理原則和方法形成較大的挑戰[2]。本文選取88例我院收治的需要進行胃腸外科手術的患者，回顧性分析其臨床資料，比較傳統圍手術期的處理與加速康復圍手術期的處理，現報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年3月收治胃腸外科手術患者88例，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男26例，女18例，年齡17～72歲；對照組男25例，女19例，年齡20～69歲。術前所有患者均進行心臟及肝腎功能檢查，結果無異常。將兩組患者的性別、年齡進行統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在手術之前，所有患者均簽署了知情同意書，同意手術。

方法：①對照組圍手術期處理方法：術前腸道準備，采用口服清腸劑的方法清潔腸道；手術之前的12 h禁食禁水；手術前放置常規鼻胃管減壓管；術中常規放置導尿管和腹腔引流管；在麻醉之前給患者服用抗焦慮藥；抗生素預防性給藥；麻醉采用全麻的方式，進行開腹手術；術后止吐；術后等到出現肛門排氣后進食。②觀察組圍手術期處理方法：手術之前向患者進行胃腸外科手術的教育，讓其了解自己的病情以及術后護理；術前腸道準備，服用瀉劑至腸內容物不影響手術即可；術前2 h禁水，6 h禁食；術中在需要時放置導尿管和腹腔引流管；合理給予抗生素；麻醉采用胸段硬膜外麻醉的方式，并采用腹腔鏡進行輔助手術；控制圍手術期患者的體溫；術后止吐；保證早期腸內營養，禁止延期飲食；鼓勵患者術后盡早下床活動，加快血液循環，盡早康復。

觀察指標：觀察比較兩組的手術時間、胃腸功能、住院時間、術中出血量的變化。

統計學分析：所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者的手術時間、術中出血量的變化差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組的住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

加速康復外科最早出現在20世紀90年代，其概念首先由丹麥醫生提出[3]，即：在圍手術期綜合多種學科的方法，為了減少手術過程產生的應激、風險以及術后的并發癥等，加快患者的康復進程、減少住院時間，將常規的治療方法及措施進行一定的改進。加速康復外科最重要的是減少圍手術期的應激。

加速康復外科較傳統治療方法有多個不同之處。加速康復外科較注重術前教育，因為多數患者在治療之前有悲觀、焦慮等不良心理反應，不利于手術治療[4]；進行術前教育可緩解患者的不良心理，利于患者的康復。有研究表明，手術之前12 h禁食禁水會導致患者血糖含量降低過大、血壓波動過大，而術前2 h禁水、6 h禁食不具有前者的情況。若手術前插入鼻胃管減壓管會引起患者嘔吐、惡心，且對患者的心理造成不良影響，不利于術后康復；術中插入導尿管也會給患者的心理帶來負擔，影響術后恢復，因此加速康復外科不放置鼻胃管及導尿管。加速康復外科采用胸段硬膜外麻醉的方式，較傳統的全麻具有降低術后并發癥、增加通氣量的優點，且對腸道功能的恢復具有重要作用。加速康復外科注重術中患者體溫的控制，溫度低不利于患者康復。

本次研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量的變化差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，加速康復外科新理念能夠加快患者身體的康復，減少醫療費用，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，加速康復外科在胃腸外科圍手術期中具有較好的效果，較傳統的方法好，可在臨床上推廣使用。

Discussion of gastrointestinalsurgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas

Xu Jing1,Yuan Xinping2,Wei Jianlong1
DepartmentofGeneralSurgery ofXinjiang Corpsfourdivision hospital8350001
DepartmentofSurgery ofMaternaland Child Health Hospital in Yining County,Xinjiang UygnrAutonomousRegion2

Objective：To discuss gastrointestinal surgery perioperativemanagementof fast track surgery ofnew ideas.Methods：88 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were random ly divided into observation group and control group.The observation group were treated with accelerated rehabilitation,and the control group were treated with traditional treatment.The operation time,the gastrointestinal function,the hospitalization time and the bleeding volume of the two groupswere observed and compared.Results：The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fast track surgery conceptin gastrointestinalsurgery perioperativehavea significanteffect.

Gastrointestinalsurgery；Perioperative period；Fast track surgery；New ideas

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.55