小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析

何晶瑩132000吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

小兒危重病護(hù)理評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析

何晶瑩
132000吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷危重患兒病情與死亡風(fēng)險(xiǎn)，是開展重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)[1]。臨床上，常用小兒死亡危險(xiǎn)、小兒死亡指數(shù)（PIM）評估危重病患兒生理學(xué)危重程度，可客觀地評估危重兒死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。本次研究就本院PRISM實(shí)施情況進(jìn)行探討，分析其對小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)價(jià)值。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治足月新生兒152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；NICU收治入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①NICU停留時(shí)間≤2 h；②入住后，心肺復(fù)蘇尚未獲得自主循環(huán)≥2 h；③腦死亡入??；④轉(zhuǎn)其他ICU；⑤自動出院；⑥早產(chǎn)新生兒。其中男111例，女41例，日齡1～3 d 94例。入住NICU原發(fā)疾病：呼吸系統(tǒng)疾病84例，消化系統(tǒng)疾病27例，其他41例，合并有其他疾病74例。

評分標(biāo)準(zhǔn)：以PRISM評價(jià)患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)等級，主要生理參數(shù)包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、PaO2/FiO2、PaCO2、格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma score，GCS）、凝血酶原時(shí)間/凝血活酶時(shí)間（PT/PTT）、血清總膽紅素、血鉀、血鈣、血糖、碳酸氫鹽等?；純喝朐汉螅?4 h內(nèi)評估以上參數(shù)中最差值，參照PRIMS量表以計(jì)算工具、回歸方程計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)用：①風(fēng)險(xiǎn)評估：24 h內(nèi)，收集以上風(fēng)險(xiǎn)等級因素，綜合分析預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，評估病情嚴(yán)重程度、住院死亡風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士主要工作為收集因素、評估風(fēng)險(xiǎn)等級，而非治療策略決策，決策主要由主治醫(yī)師完成，醫(yī)療策略的制定與醫(yī)療水平、設(shè)備配置等因素有關(guān)。②分流轉(zhuǎn)運(yùn)輕、重癥患兒：a.在普通兒科病房，早期判斷、識別危重患兒，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)安排救護(hù)；b.在PICU每日評價(jià)、評估康復(fù)情況，通報(bào)醫(yī)師，以便進(jìn)行持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)、積極治療；c.篩選PICU輕癥患兒，及時(shí)轉(zhuǎn)出，減輕患兒痛苦，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系：對于危重癥患兒，及時(shí)通報(bào)家屬周知，以便在制定救護(hù)計(jì)劃時(shí)，第一時(shí)間取得家屬同意。④應(yīng)用于特殊人群：本院PRISM主要應(yīng)用于腦膜炎、敗血癥患者的病情評估。⑤動態(tài)評估：在收治后24 h內(nèi)，盡快收集信息、評分，劃分危重癥等級范圍；每隔2 h評估1次，評價(jià)治療效用；當(dāng)評分增高后，提示患兒病情惡化，及時(shí)通告家屬及醫(yī)師，當(dāng)評分下降后，提示病情好轉(zhuǎn)、治療有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[例（％）]表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

5min Apgar評分7～10分，中位數(shù)9分；NICU住院時(shí)間5～12 d，中位數(shù)8 d；出生體重2 853～3 500 g，平均（3 150± 139）g。有機(jī)械通氣操作34例。死亡21

Analysis of pediatric critical care scorem ethod for the nursing intervention guidance o f children

He Jingying
TheMaternity HospitalofJilin City 132000

Objective：To analyze the value of nursing intervention guidance of children with pediatric critical care scoremethod and evaluate the quality of ambulance.Methods：The（pediatric risk of mortality,PRISM）score distribution of 152 cases were retrospectively analyzed.Using PRISM to guide diversion,coordinating nurse-patient relationship,rescue guidance for special populations,dynamic assessment of children with the disease and other care work,we compared actualmortality and forecast mortality.Results：Themortality rate of the children was basically consistentwith the actualmortality rate ateach risk level.None case ofmedical dispute occurred,families of children with good compliance after inform the risk ofdeath.Conclusion：The pediatric critical care score is the basis of the intensive care unit.It can guide pediatric care triage,the process of turn out and turn in, evaluate the changesof the disease,treatmenteffect,predictdeath risk,meet the families of children with the right to know to avoid medicaldisputes.

Children；Critical care；Clinicalnursing；Guidance例，其中難治性呼吸窘迫8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克4例，壞死性小腸炎4例。PRISM預(yù)測死亡25例，與實(shí)際死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示救護(hù)效用較好，預(yù)測分?jǐn)?shù)與分布如下，預(yù)測死亡率與實(shí)際死亡率基本相符。未發(fā)生一例醫(yī)患糾紛，在通報(bào)家屬小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)后，家屬依從性良好，見表1。

目的：分析小兒危重病護(hù)理評分法對小兒護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)價(jià)值，評價(jià)救護(hù)質(zhì)量。方法：回顧性分析收治的152例患兒死亡危險(xiǎn)（PRISM）評分分布，以PR ISM指導(dǎo)分流轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系、特殊人群救護(hù)指導(dǎo)、動態(tài)評估患兒病情等護(hù)理工作，對比實(shí)際死亡率與預(yù)測死亡率。結(jié)果：各風(fēng)險(xiǎn)等級下患兒預(yù)測死亡率與實(shí)際死亡率基本相符；未發(fā)生一例醫(yī)患糾紛，通報(bào)小兒死亡風(fēng)險(xiǎn)后家屬依從性良好。結(jié)論：小兒危重病護(hù)理評分法是重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)，可指導(dǎo)小兒護(hù)理分診分流、轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入流程，評價(jià)病情變化、救治效果，預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)，滿足患兒家屬知情權(quán)，避免醫(yī)患糾紛。關(guān)鍵詞 小兒；危重病護(hù)理；臨床護(hù)理；指導(dǎo)

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.95