外傷性腦梗死的CT診斷價值

王貞100096北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心

外傷性腦梗死的CT診斷價值

王貞
100096北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心

目的：結合文獻探討外傷性腦梗死的發病機理，提高對外傷性腦梗死的CT診斷水平。方法：對19例頭顱外傷后臨床上主要表現為不同程度偏癱的患者行CT檢查。結果：19例顱腦CT平掃顯示基底節內囊區低密度梗死灶10例，腦葉區5例，放射冠區2例，內囊區合并腦葉區2例，一側大腦半球1例；在初次CT檢查時發現7例，CT復查時發現12例。結論：CT是診斷外傷性腦梗死的主要和首選方法，對患者的預后評定有重要價值，根據病情進展，CT復查必不可少。

腦外傷；腦梗死；CT診斷

資料與方法

2005-2015年收治外傷性腦梗死患者19例，符合外傷性腦梗死的診斷標準：有外傷史，經過顱腦CT檢查顯示為腦梗死，在發病前無明顯的神經系統臨床癥狀和體征，在傷后數小時或數天內出現一側肢體不同程度偏癱癥狀，或伴有偏身感覺障礙。其中男17例，女2例；年齡2～57歲，年齡＜20歲6例，20～50歲4例，＞50歲9例；高空墜落傷3例，車禍傷9例，自行摔傷2例，打擊傷5例。臨床表現：所有患者均在外傷后出現不同程度的失語、偏癱，其中有輕度偏身感覺障礙5例，同時伴運動性失語1例，完全性偏癱3例，短暫意識喪失、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐14例，初次就診4例早期無任何癥狀和表現。

檢查方法：在傷后1～7 d內對所有患者行即時CT檢查及復查，1個月后復查，5例隨訪。使用島津TXT-6800 16排西門子螺旋CT機，以頭顱OM為基線進行軸位掃描，層厚5mm，層間距5mm。

結果

腦梗死出現時間：所有患者中，蛛網膜下腔出血3例，伴腦內血腫2例，腦挫裂傷2例以及腦水腫1例；梗死灶出現時間：6 h內2例，6 h后3例，24 h后8例，48 h后1例，72 h后1例，6 d后1例。所有患者均在1周內出現梗死灶。

腦梗死的部位：基底節內囊區低密度梗死灶10例，腦葉區5例，放射冠區2例，內囊區合并腦葉區1例，一側大腦半球1例。

腦梗死的數量及大小：單發14例，多發5例；腔隙性直徑0.5～1.5cm 8例，1.5～3cm 4例，3～5cm 3例，＞5cm 3例，一側大腦半球1例。

腦梗死的形狀及密度：圓形低密度6例，橢圓形低密度3例，不規則低密度5例，扇形低密度4例，一側大腦半球低密度1例，有占位效應8例。

討論

外傷性腦梗死發生的時間研究顯示[1]，一般在傷后24～48 h，或傷后72 h后出現梗死灶，外傷性腦梗死具有較高的致死率及致殘率，臨床表現由于梗死發生的部位、梗死范圍、合并腦損傷的嚴重程度等方面，有著比較大的差異，缺乏臨床特異性。另外，由于大多數患者存在昏迷等神經系統癥狀，早期難以發現。因此，早期通過頭顱CT掃描檢查確診，可以盡早地通過臨床早期干預措施，有效地改善患者的預后。

外傷性腦梗死的好發部位及供血特點：①基底節-內囊區：該部位的供血動脈主要包括豆紋動脈、穿支動脈以及脈絡膜前動脈，這些血管屬于終末血管，是動脈供血的分水嶺，距離大動脈干較遠且血管的走向呈90°或近似于90°，走行較長且迂曲。因此，如果機體的血流動力學發生變化，或是出現缺血的現象，這些血管會出現較大的反應。而在頭部出現外傷的時候，這些血管的管壁由于發生機械性的損傷，出現器質性狹窄或閉塞，使得這些血管的供血部位腦組織出現血液供應障礙。②大腦前中后動脈對應的供血區域面積比較大，容易受到栓子的阻塞[2]。

外傷性腦梗死的發生年齡及發生機制：外傷性腦梗死多見于青少年，筆者認為多見于老年及青少年患者。外傷性腦梗死的發生機制可能與以下幾點有關：①創傷導致腦水腫，引起顱內壓增高，腦灌注壓降低，血液流速減慢以及脫水藥物的使用等，可以使得血液的黏滯度明顯地增加，引起凝血系統的激活，形成血栓。②外傷后，由于腦血管痙攣、自由基反應以及顱內壓增高等，導致病灶及其周圍組織發生過氧化反應，大量的有害物質（如過氧化脂質等）大量的產生，超氧化物歧化酶的活性明顯降低，血管明顯地收縮，并導致凝血的發生，形成局部梗死灶。③重癥腦損傷時，血腫或水腫可以對血管產生直接的壓迫，導致顱內壓增高，甚至發生腦疝，而長時間的腦疝導致血管受壓，出現腦梗死[3]。本組病例中＜30歲6例，＞50歲9例，主要是由于老年性動脈硬化，血管壁的脆性增加、容易破裂，導致血栓的形成，當患者合并有各種基礎疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病以及動脈粥樣硬化，加之外傷后出現腦血管痙攣以及血流速度減慢等，加速血栓的形成，容易發生外傷性腦梗死。兒童的外傷性腦梗死常發生于基底節區，且主要以腔隙性梗死灶或小梗死灶為主，Fujiura等研究顯示[4]，這可能與兒童的腦血管解剖特點有著密切的關系，小兒由于腦發育不全、血管纖細、自主神經發育不完善以及較差的自我調節能力等，導致輕微的外傷即可以引起基底節-內囊區供血動脈出現閉塞，從而發生腦梗死[5]。

外傷性腦梗死CT檢查的價值：結合外傷病史以及CT檢查可以明確診斷外傷性腦梗死，尤其是螺旋CT，不僅對損傷的部位、程度可以明顯地顯示，對于梗死灶的大小、部位、形態以及數量也可以清晰地顯示，這為臨床診斷和治療提供了準確的影像依據。通過CT復查，不但可以發現外傷性腦梗死的病灶，而且還可以對病灶的變化過程（病灶的范圍和CT值的相關變化）進行動態的觀察。本組19例病例中，經過首次CT檢查發現梗死灶只有7例，因此，定期進行CT復查對于早期診斷顱腦外傷有著十分重要的臨床意義，尤其是對于外傷后有偏癱和失語的患者。外傷性腦梗死可以損傷運動神經功能，嚴重影響了患者的工作和生活。因此，CT復查對于顱腦損傷的患者的診斷、發展和預后的判斷具有非常重要的臨床價值。

外傷性腦梗死的鑒別診斷：①輕微腦外傷導致的外傷性腦梗死以及基底節區低密度病灶，應與腦內炎癥、結核進行鑒別診斷；臨床醫師要對患者的病史進行詳細的詢問，尤其是對于有無外傷史要仔細地詢問，以排除外傷性腦梗死；注意觀察患者在受傷前有無異常的表現，傷后有無偏癱以及失語等臨床癥狀；CT檢查結果顯示為腦內基底節區或（和）腦葉內低密度灶。②對于比較嚴重的顱腦損傷患者，由于腦內的腦挫裂傷以及出血等，掩蓋了外傷性腦梗死的臨床表現和體征，因此，患者在恢復期出現與病情不一致的偏癱以及失語等，應考慮是否存在外傷性腦梗死；通過CT檢查顯示基底節內囊區片狀低密度或腦葉內與供血動脈一致的扇形低密度影，則有助于診斷外傷性腦梗死[6]。③與腦挫裂傷以及腦水腫等的鑒別。腦挫裂傷以中心高密度的血腫區以及周邊低密度的水腫區為主要的表現，且多在皮層下發生；外傷后腦水腫則以片狀低密度灶、腦室縮小、中線移位、腦溝池消失以及灰白質的界線小為主要的表現。

總之，臨床上要將患者的外傷病史及CT表現進行密切的結合，對外傷性腦梗死進行盡早、正確的診斷。

[1] 全世杰.外傷性腦梗死的CT診斷及臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5（6）：697-698.

[2] 廖宇舲.外傷性腦梗死與顱腦損傷類型的相關性研究[J].四川醫學,2011,32（7）：1101-1102.

[3] 賴廷海,張乃崇,林裕茂.外傷性腦梗死的防治策略[J].海南醫學,2010,21（16）：53-55.

[4] Fujimura M,Kameyama M,MotohashiO,etal.cerebral infarction in the caudate nucleus a ssociated with acute epidural hematoma and diffus brain injury in a child after severe head injury[J].Childs Nervous System,2004, （20）：430-433.

[5] 崔紅英,孫勝,賈洪順.外傷性腦梗死的CT、MRI表現及臨床分析[J].河北醫藥, 2013,35（14）：2151-2152.

[6] 張劍,孫文泉.外傷性腦梗死的CT診斷[J].中外醫學研究,2011,9（21）：69-70.

The CT diagnostic value o f patientsw ith traum atic cerebral infarction

Wang Zhen
The Community Health Service CenterofHuilongguan,Changping District,Beijing 100096

Objective：To explore the pathogenesis of traumatic cerebral infarction by literature review,to improve CT diagnosis level of traumatic cerebral infarction.Methods：19 patients of head trauma with clinical manifestations of different degrees of hemiplegiawere all underwent CT examination.Results：19 cases of brain CT scan showed that the low density infarction in basal ganglia of internal capsule in 10 cases,lobes area in 5 cases,2 cases in radiation crown area,internal capsule combined with lobes area in 2 cases,unilateral cerebralhemisphere in 1 case.7 caseswere found in the initialCT scan,while 12 caseswere found with the CT review scan.Conclusion：CT is the main and preferred method for diagnosis of traumatic cerebral infarction,and it has importantvalue forprognosisevaluation.CT review isessentialaccording to the progressof the disease.

Traumatic brain injury；Cerebral infarction；CT diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.72