陰陽辨證在臨床中的運用
——學習鄭欽安扶陽思想體會

陳喬芝653100玉溪市中醫醫院肛腸科

陰陽辨證在臨床中的運用
——學習鄭欽安扶陽思想體會

陳喬芝
653100玉溪市中醫醫院肛腸科

陰陽辨證具有重大意義。本文通過總結辨證論治的方法，闡述了如何進行陰陽辨證，將陰陽辨證作為中醫辨

陰陽辨證；方法；意義

近一年來，我認真學習清末著名傷寒學家鄭欽安遺留后世的寶貴財富《醫書闡釋》一書[1]，其中在《醫理真傳》自序云：“醫學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。”在《醫法圓通》自序亦說：“以病參究，一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經還是一經，人身之氣還是一氣，三焦還是三焦，萬病總是在陰陽之中。”鄭欽安兩書都把陰陽辨證放在最重要的位置，通過認真學習，并將陰陽辨證作為自己中醫辨證治療疾病的總綱，運用于臨床，療效顯著，現將陰陽辨證體會闡釋如下。

辨證論治的方法

仔細回顧《中醫基礎理論》教材[2]，辨證論治的方法有八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證等。其中八綱辨證是主帥，陰陽辨證又是八綱辨證的總綱，該觀點在《黃帝內經》中具有非常精辟的論述[3]：“人生有形，不離陰陽”“陰平陽秘，精神乃治”“陰陽離決，精氣乃絕”“陰陽之要，陽秘乃固”“善診者，察色按脈，先別陰陽”。它們不僅反映了陰陽辨證在人的生理病理及治療中的重要地位，而且也反映陽主陰從，陽生陰長，陽主乎陰的思想。另外張景岳也指出：傷寒綱領，唯陰陽為最，此而有誤，必致殺人。陳修園有一句名言：“良醫之救人，不過能辨認此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯認此陰陽而已。”因此陰陽辨證在臨床治療中具有非常重要的意義。我們治療疾病時要以陰陽為綱，判分萬病，它是中醫治療的頭等大事。

陰陽辨證的重大意義

張存悌指出[4]：目前中醫最主要的弊病是西化，跟著西醫的診斷走，搞對號入座，將西醫的指標，如白細胞、體溫、血壓等指標機械地理解為陰虛陽亢、濕熱、熱毒，治療當然是寒涼、清利、滋陰藥物為主。盧崇漢教授告訴我們：“做中醫的要始終跟著脈證走，不要跟著指標走。”因此目前強調陰陽辨證最大的現實意義就是校正中醫西化的毛病，回歸中醫的正統正脈，彰顯中醫的傳統特色。數十年臨床經驗，凡遇陽虛證，無論一般所稱之腎炎、肝炎、腸炎、胃炎等，只要臨床癥狀有陽虛之實據，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果。

如何進行陰陽辨證

回顧欽安用藥金針，它就是陰陽辨證的兩把尺子：“余考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身痛、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。”以上“陰陽二證，判若眉列”，我們中醫臨床醫生若將該陽虛陰虛秘訣切切熟記，深刻體會，熟練應用臨床，便可超人上乘。

其實滿身純陰之證，辨證并不困難，難以辨別的是三陰上逆外越所引起的種種假熱之象，鄭欽安稱：“變證百出”：陰象（陰色）即外現大熱，身痛、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究；火形（陽性）即身冷如冰，一概不究。鄭欽安能辨偽存真，稱之為陰火，通俗地說是假火，這是他學術經驗中最獨到、最精華的部分。鄭欽安有一句名言：“總之眾人皆云是火，我不敢即云是火”，可能是陰火、是假象。“潮熱亦必審其虛實，盜汗亦必究其原委”，斷不可一律視為陰虛。鄭欽安還告訴我們原因，“人身真氣從子時一陽發動，歷丑寅卯辰巳，陽氣旺極，至午未申酉戌亥，陽衰而下潛藏。”也就是說，午后至夜間子時這一時段，是陰氣當令，此時發或病情加重者，是陽虛逢到陰令，雪地加霜，故而發病或病情加重。指出：“世人以為午后發熱為陰虛，是未識陰陽消長之道也”。“陽虛一切病證忌滋陰也。凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多因陰邪為殃，切不可再滋其陰，若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。”仔細回憶，現在潮熱、盜汗、五心煩熱、午后發熱諸書均認為陰虛所致，長期以來我們有些觀點是根深蒂固的，我們作為新時代的一名中醫醫生。不要被這個傳統的觀念所束縛，不要拘于市習陳見，要堅持陰陽辨決衡量這些證候的屬性，防止只知其一，不知其二，認陰證為陽證，濫用苦寒滋潤，淪為庸醫之流。

典型案例

例1：陽虛外感案。患者，女，36歲，2014年8月5日就診。間斷性聲音嘶啞近1年余，此次發病于痔瘡術后第2天，經對癥處理治療后，療效不佳。現癥見：聲音沙啞，惡寒，微發熱，咽微痛，項背酸痛，平素怕冷，納差，神疲倦怠，頭發花白。舌淡苔白膩，脈沉細，證屬陽虛外感。治宜溫陽益氣，解表散寒。方擬再造散加味。藥物組成：制附子（開水先煎2 h）40 g，細辛10 g，甘草15 g，生姜15 g，羌活20 g，川芎20 g，射干10 g，桔梗10 g，黃芪50 g，桂枝20 g，防風20 g，大棗10 g。用法：3劑。水煎服，1劑/d。復診：服藥第2天，患者聲音嘶啞明顯好轉，甚為高興，服藥3劑后，諸證消失。出院后繼續擬方四逆湯進行善后調理。

例2：慢性結腸炎案。患者，男，42歲，2014年6月10日就診。患者有結腸炎病史10余年，曾長期服用中西藥，多是吃藥時有效，停藥后復發。現癥見：經常腹脹、腹痛，遇熱則舒，腹瀉，3～4次/d，體形偏胖，怕冷，口渴喜熱飲，肛門墜脹不適，小便淡黃，眠欠安，舌淡胖大、邊有齒痕，苔厚膩潤滑，脈沉滑。證屬寒濕困阻中下焦，治宜溫補脾腎助陽化濕，方用桂附理中湯合六磨湯加味。藥物組成：制附子（開水先煎2 h）50 g，干姜30 g，炙甘草20 g，肉桂20 g，山楂30 g，枳實10 g，炒白術10 g，厚樸10 g，檳榔10 g，白芍30 g，防風10 g，陳皮10 g，木香20 g，明黨參20 g，烏藥10 g。用法：3劑。水煎服，每服1劑，隔2天，再服1劑。復診：3劑藥服后，腹痛減輕，要求鞏固治療。再服6劑，后用附桂理中丸進行善后調理。

例3：牙齦出血案。患者，女，41歲，2012年4月7日。患者2012年4月7日就診，患者平素體虛，經常經期感冒，伴漱口時牙齦出血，量少，色淡，喜辛辣炙品，納可，夜間多夢，口干，口渴喜熱飲，夜間尿頻，月經量少，經期延長7～8 d，查：舌淡苔薄白，尺脈沉細，舌底脈絡瘀滯，證屬脾腎陽虛，氣血不足，治以溫陽健脾，方選四逆湯合當歸補血湯加減。藥物組成：炙附片（開水先煎2 h）50 g，甘草10 g，當歸20 g，桂枝20 g，肉桂15 g，干姜10 g，當歸10 g，黃芪50 g，生龍骨30 g，磁石30 g，生牡蠣30 g。2劑，開水煎服，250mL/次，3次/d，飯后溫服。6劑藥后牙齦出血好轉，后期金匱腎氣丸調服。平素陽虛之人，并無邪火足征，脈象俱全，忽見滿口牙齒出血，此是腎中之陽虛，不能統攝血液，陰血外溢，只有扶陽收納一法最妥。若以滋陰之六味地黃湯治之，是速其危也。

例4：雙下肢下午發熱案。患者，男，38歲，于2014年8月25日就診。病史：患者喜辛辣炙品，在我科行肛瘺手術，術后切口恢復緩慢，伴雙下肢下午發熱10余年，外院就診，均考慮陰虛發熱，服用中西藥物，好轉不明顯。現癥見：患者體形偏胖，惡寒，腹脹，雙下肢下午發熱，小便淡黃，睡眠欠安，舌淡苔厚膩黃潤滑，脈細滑。證屬脾腎陽虛。治以溫陽健脾，方選潛陽封髓丹加減處方。藥物組成：炙附片（開水先煎2 h）40 g，焦柏15 g，麥冬20 g，蜂房15 g，干姜10 g，砂仁10 g，淫羊藿20 g，骨碎補15 g，當歸20 g，細辛10 g。2劑，開水煎服，250mL/次，3次/d，飯后溫服。4劑藥后口腔潰瘍痊愈，5劑藥后切口愈合。久病與素稟不足之人，或夜臥，或午后兩腳大熱，欲踏石上，人困無神，此元氣發騰，有亡陽之勢，急宜回陽收納為主，切不可妄言陰虛，而用滋陰之藥。

總之，陰陽辨證如同增加了一雙慧眼，使我心明眼亮。尤其學習了鄭欽安于陰陽辨治所積累的獨到經驗，認真體會，應用臨床，獲益匪淺。

[1] 唐步祺.鄭欽安醫書闡釋[M].成都：四川出版集團,2013：402.

[2] 印會河.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社,2006：11-17.

[3] 程士德,等.內經講義[M].上海：上海科學技術出版社,1984：10-11.

[4] 盧崇漢.陰陽辯證的重大意義[C].扶陽論壇會議第五期,127-136.

The use of yin and yang dialectics in clinical practice——Learning experience of Fu Yang thought of Zheng Q in'an

Chen Qiaozhi
DepartmentofAnus-intestines,TraditionalChineseMedicine HospitalofYuxiCity 653100

Using yin and yang dialectics as the general principles of the Chinese medicine dialectical treating diseases by summarizing themethodsof treatment for syndrome differentiation,the significance of Yin Yang dialectics and how to carry on the Yin and Yang,applied to the clinic,toachievebetter curativeeffect.

Yin and yang dialectics；Methods；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.68

證治療疾病的總綱，運用到臨床中，能取得更好的療效。