腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療膽囊畸形的效果觀察

白慶鶴654200云南省會澤縣人民醫(yī)院

腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療膽囊畸形的效果觀察

白慶鶴
654200云南省會澤縣人民醫(yī)院

目的：探討膽囊畸形患者行腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療的臨床效果。方法：2012年3月-2014年3月收治膽囊畸形患者36例，有膽囊萎縮與折疊畸形兩種，均給予其腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療，觀察其治療效果。結果：本組36例患者手術均獲得成功，成功率100%；手術時間(106.5±19.7)min；排氣時間(26.0±1.5)h；膽漏3例，給予其相應處理后7 d內均痊愈出院。隨訪3～6個月，患者均完全康復，未見腹痛、脂肪瀉等并發(fā)癥；膽囊收縮試驗結果以(54.0%±10.6%)明顯優(yōu)于術前的(38.9%±8.6%)(P＜0.05)。結論：膽囊畸形患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術保膽治療的臨床效果滿意，但臨床上應掌握相關適應證。

膽囊畸形；腹腔鏡；膽囊部分切除術；保膽

膽囊是人體內一個重要的器官，但其功能極易因膽囊結石、膽囊息肉等良性疾病而受到影響，使其無法正常工作，其中，膽囊畸形作為膽囊結石中一個較為重要的因素，會導致膽汁瘀積而影響膽囊收縮，臨床上常給予其膽囊部分切除術保膽治療[1]。我院治療膽囊畸形患者，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術保膽治療，臨床效果較為滿意，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治膽囊畸形患者36例，男21例，女15例，年齡23～75歲，平均(45.7±8.1)歲，其中伴膽囊結石32例，混合性結石(以黑色膽色素與膽色素為主)18例，膽固醇及膽固醇為主的混合性結石15例。患者均存在不同程度的右上腹隱痛，部分患者有膽絞痛史，所有患者均給予術前CT與腹部超聲檢查，還有一部分患者同時給予MRCP檢查，結果顯示為膽囊萎縮，呈葫蘆狀，均位于遠端，約為正常膽囊體積的1/4～1/3；折疊畸形20例，其中向左折疊2例，向右折疊18例，畸形與體部成角≥90°；9例為膽囊的1/2，7例為1/ 3，4例為1/4。病變部位結石28例，膽固醇及膽固醇為主的混合性結石13例，黑色膽色素與膽色素為主的混合性結石15例。與擬保留膽囊的關系：伴膽囊內結石18例，病變處與膽囊體不通3例。

手術方法：所有患者均行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術保膽治療，建LC三孔或四孔置Trocar，患者取足底頭高位，參照其術前檢查情況，于腹腔鏡下對膽囊畸形部位進行明確，正常膽囊壁與病變部位交界處采用電刀沿遠端0.4 cm方向做切線標記，最大限度地為患者保留正常膽囊組織，萎縮的膽囊底部與膽囊折疊畸形部位則采用超聲刀切除。將膽道鏡置入，膽囊管若通暢且有膽汁流出，當其炎癥較輕時，可將結石取凈，伴膽囊息肉者一并將其切除，而后采用4-0可吸收線連續(xù)2層縫合膽囊，壓迫膽囊若未見滲漏，則沖洗腹腔，沖洗干凈后于Winslow孔處置一引流管。

觀察指標：①本組患者手術治療情況：主要指標包括手術時間、排氣時間以及有無膽漏等并發(fā)癥；②本組患者術后隨訪情況：主要指標包括術后腹痛、脂肪瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況、膽囊收縮試驗結果情況。

統(tǒng)計學方法：所有數據均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

本組患者手術治療情況：本組36例患者手術均獲得成功，成功率100%；手術時間(106.5±19.7)min；排氣時間(26.0±1.5)h；膽漏3例，給予其相應處理后7 d內均痊愈出院。

本組患者術后隨訪情況：隨訪3～6個月，患者均完全康復，未見腹痛、脂肪瀉等并發(fā)癥；膽囊收縮試驗結果以(54.0%±10.6%)明顯優(yōu)于術前的(38.9%± 8.6%)(t＝12.304，P＝0.001)。

討論

膽囊畸形是導致膽囊結石一項重要原因：臨床上膽囊畸形較為常見，其會使膽囊分泌的膽汁形成瘀積，增加其黏度，促成糖蛋白分子形成擬網狀結構，限制卵磷脂、膽紅素及膽固醇等小分子類物質，久而久之便形成結石，部分患者或會因出現細菌性感染，從而形成結石[2]。患者一經表現為膽囊畸形癥狀，便會直接對膽囊的收縮功能產生影響，導致膽囊收縮功能減弱，而在結石形成的過程中，膽囊收縮則為其中一個重要的因素，就正常膽囊而言，其具有較強的調節(jié)功能，在很大程度上會對結石的形成起到自我防御作用，如膽囊的收縮功能會加速液體與結晶物的排出，而當結晶物與上皮膜長期接觸，會引起膜功能失調，進而形成結石，同時會對膽囊的收縮功能產生影響[3-4]。本研究表明，54.5%結石以膽色素為主(18例)，考慮膽囊畸形是形成結石的主要原因，而膽固醇結石占45.5%(15例)，表明除膽囊畸形外，還與膽固醇代謝等其他因素有關。

膽囊畸形部位多為體部遠端與膽囊底部與膽囊解剖特點相關：膽囊體部遠端與底部是折疊畸形、葫蘆形膽囊的好發(fā)部位，由于膽囊的解剖特點，膽囊底部與部分體部表現為游離狀，頸部與部分體部通過系膜與肝臟相連接，再加上系膜的存在，從而拉大了肝臟與膽囊間的距離，當患者處于站立位或臥位時，由于重力的作用導致膽囊底部的位置較低，導致底部的成核與成石物質瘀積，引流不暢。膽囊底部是血管與神經末端的分布位置，血供少、收縮功能減弱，本身就易于發(fā)生結石或其他慢性炎癥，因此，膽囊畸形的形成不僅與遺傳有關，而且也與其解剖結構特點有關[5]。

膽囊部分切除術保膽治療的優(yōu)勢：臨床上常見的子宮、肝、脾、卵巢以及腎疾病采用手術干預治療時，多會為患者制定部分切除方案，主要考慮保護其功能，就膽囊疾病而言，其屬良性病變，因而臨床上應轉變思路，考慮為患者行保膽治療。當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，外科手術多呈現出功能化、微創(chuàng)化、個體化等特征，另外，膽囊自身具備免疫、消化等功能，治療過程中需要執(zhí)行“內鏡取石為手段、保膽為目的”的原則，而臨床上對切膽與保膽的爭議多停留在結石復發(fā)問題上，且有研究稱，保膽術后患者結石復發(fā)率為7%～9%，提示應找準結石復發(fā)的原因，從而為患者制定更為科學的手術治療方案[6]。本研究中，針對膽囊息肉脫落后異物性結石，應首先使用膽道鏡將結石取干凈，然后切除息肉，均無復發(fā)，并且，高膽固醇導致的膽囊畸形者，控制其飲食后同樣取得了較好的效果。但應掌握相關適應證，如患者有保膽需求；膽囊保留端功能不會受影響；膽囊管通暢且未見殘余結石；膽囊病變?yōu)檫h端，保留端占比≥1/2；保留端無嚴重炎癥，膽囊壁≤3 mm，經膽道鏡檢查后的結果顯示未見多發(fā)憩室等[7]。

本研究結果顯示，36例患者手術均獲得成功，膽漏者經處理后痊愈出院，隨訪期間未見復發(fā)，表明膽囊畸形患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術保膽治療的臨床效果滿意，在掌握相關適應證的基礎上，值得推廣。

[1]梁法生,沈慧琳,韓愛萍,等.腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療膽囊畸形[J].肝膽外科雜志,2013,12(5):348-351.

[2]顧崇燕,陶秀健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術治療膽囊畸形的護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,13(1):115+123.

[3]梁法生,沈慧琳,丁潔,等.腹腔鏡膽囊部分切除術保膽治療膽囊畸形(附36例報告) [J].中國內鏡雜志,2014,12(1):59-63.

[4]梁法生,蘭云霞,丁潔,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術治療膽囊畸形(附14例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,12(3): 177-179.

[5]袁綬禮.腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的臨床價值探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,23(31):112.

[6]梁法生,張曉微,夏冬雪,等.腹腔鏡膽囊部分切除術在治療膽囊結石及腺瘤樣息肉中的應用(附12例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2009,11(6):438-440.

[7]梁法生,梁杰,蘭云霞,等.腹腔鏡膽囊部分切除術在保膽中的應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,20(3):216-220.

Observation on the effect of laparoscopic partial cholecystectomy gallbladder preserving in the treatment of gallbladder deformity

Bai Qinghe
The People's Hospital of Huize County,Yunnan Province 654200

Objective:To investigate the clinical effect of gallbladder deformity treated by laparoscopic partial cholecystectomy gallbladder preserving.Methods:36 patients with gallbladder deformity were selected from March 2012 to March 2014,including gallbladder atrophy and folding malformation.They were given the laparoscopic partial cholecystectomy gallbladder preserving treatment,then we observed its curative effect.Results:The operation treatment of 36 patients were successful,and the success rate was 100%;the operation time was(106.5±19.7)min;exhaust time was(26±1.5)h;3 cases of bile leakage,they were cured within 7 d after give the corresponding treatment.Followed up for 3～6 months,the patients were fully recovered,no complications such as abdominal pain or steatorrhea;gallbladder contraction results was(54%±10.6%)significantly better than the preoperative of(38.9%±8.6%)(P＜0.05).Conclusion:Laparoscope combined with choledochoscope in partial cholecystectomy gallbladder preserving treatment on patients with gallbladder malformation has satisfacted clinical effect,but relevant indication should be mastered in clinical.

Gallbladder deformity;Laparoscopic;Partial cholecystectomy;Preservation of gallbladder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.12