米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察

楊繼玲655200云南省昆明市尋甸縣中醫醫院婦產科

米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察

楊繼玲
655200云南省昆明市尋甸縣中醫醫院婦產科

目的：探討米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的效果。方法：2008年1月-2009年6月及2010年6 月-2011年4月收治中期妊娠引產患者114例，給予米非司酮配伍利凡諾。結果：米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產效果安全有效，從注射利凡諾到胎兒娩出時間明顯縮短。結論：米非司酮與利凡諾的協同作用，明顯降低宮頸擴張阻力，縮短產程，減輕患者的疼痛，減少并發癥的發生。

米非司酮；利凡諾；引產

中期妊娠引產是一種終止妊娠的方法。就目前各種中期妊娠引產方法來看，應研究探討方法簡便、流產時間較短、用藥量少、效果好、不良反應輕、并發癥少的方法。

利凡諾爾別名雷佛奴爾為黃色結晶粉末，有較強的直接刺激宮縮作用，有效劑量安全范圍大(安全量100 mg、反應量120 mg、中毒量500 mg)，引產成功率98%，且藥物有較強的殺菌作用，感染率低，常被臨床采用。在臨床使用中，除患者有陣縮疼痛外，無其他不良作用，起效快，效果較好。其用于妊娠引產時，需要對使用劑量進行詳細掌握，如使用劑量＞1 g，可能會引起腎功能損害，嚴重時可能會導致患者死亡，其主要并發癥為出血，為減少引產過程中的出血，一般選擇妊娠16～24周進行引產。如產婦患有嚴重的心肝腎疾病，應禁用本品，腎功能障礙及血尿的產婦不可用本品對腔道進行沖洗，不能用生理鹽水溶解本品。既往研究顯示，單純應用其引產成功率不高，引產的時間較長，并發癥明顯，增加了清宮率和感染機會。故我院2008年以來均采用米非司酮配伍利凡諾用于中期引產術，現報告如下。

資料與方法

2008年1月-2009年6月及2010年6 月-2011年4月收治中期妊娠引產患者114例，孕周14～30周，平均18.31周，均住院進行引產。年齡17～40歲，平均26.78歲；孕次1～6次，平均2.05次；產次0～3次，平均0.89次；流產0～4次，平均0.36次；其中臀位3例，瘢痕子宮3例，死胎3例，胎兒腦積水1例，胎兒畸形1例。

引產前檢查：血尿常規、肝腎功能、血凝四項、胸透及心電圖檢查均正常。彩超查胎位、羊水最大徑深、雙頂徑、股骨長及胎盤位置。

引產方法：入院后簽知情同意書，常規消毒后經腹壁向羊膜腔穿刺注入利凡諾100 mg。手術順利，安返病房觀察無不良反應0.5 h。口服米非司酮片50 mg，12 h后第2次口服米非司酮片50 mg，應用利凡諾24 h若胎兒未娩出，再第3次口服米非司酮片50 mg，共服完米非司酮片150 mg。服藥前后2 h禁食。

觀察指標：引產成功率、用藥至胎兒娩出時間、產后出血量、產道損傷、引產前后血紅蛋白變化、全身反應、感染、住院天數。

效果評定：①成功：用藥后72 h內胎兒胎盤娩出。②失?。河盟幒?2 h內未見胎兒胎盤娩出。

結果

引產成功率：114例中有113例成功，只有1例失敗后行第2次穿刺后引產成功。

引產時間：用藥至胎兒娩出時間約29.33 h。據其他資料報道，單用利凡諾羊膜腔穿刺引產用藥至胎兒娩出時間大約需35～47 h。

引產后2 h出血量：量少約50 mL，最多200 mL，無一例產后大出血(出血量＞500 mL)。

產道損傷：無一例產道損傷。

引產前后血紅蛋白變化：引產前后血紅蛋白變化不顯著。

全身反應：無惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒、發熱、乏力、手足發麻、過敏等反應。體溫均未超過38℃，未處理。

感染：引產24 h復查血常規，白細胞總數＞12×109/L為感染存在，無一例感染。

住院天數：住院天數3～5 d，大多數4 d。

討論

從我院114例中期妊娠引產采用米非司酮聯合利凡諾經羊膜腔穿刺的方法，引產時間縮短，引產成功率提高，出血減少，不良反應少，從而提高引產的質量，效果較好，值得在臨床中推廣應用。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，口服的用藥方式比較容易吸收，服用后1 h，米非司酮血濃度達峰值，半衰期25～30 h。米非司酮能夠促進內源性前列腺素的合成，造成蛻膜組織發生變性、水腫、壞死，導致滋養細胞發生凋亡，促使蛻膜與絨毛膜板發生分離，從而對妊娠的維持產生一定的影響。宮頸情況在引產中起到了決定性作用，米非司酮能夠促進宮頸膠原纖維分解，導致宮頸軟化，容易發生擴張，說明米非司酮能引起宮頸成熟擴張變化，此與足月分娩自然生理過程相似。以往有文獻報道，米非司酮用藥后36～48 h最有效。

在本研究中，采用利凡諾羊膜腔內注藥，同時給予米非司酮150 mg口服，兩者的協同作用，對內源性前列腺素的釋放起到促進的作用，縮短了注藥后宮縮出現時間。當出現宮縮后，宮頸已處成熟狀態，規律宮縮便與宮頸口擴張同步進行，明顯降低了宮頸擴張的阻力，使產程進展加快、縮短。孕婦疼痛減輕，避免了引產并發癥。

[1]陸敏.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2006, (10):1208.

[2]丁紹煥.利凡諾聯合米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產100例臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(22):59.

[3]劉曉敏.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床分析[J].醫藥前沿, 2012,2(1).

[4]薛淑萍.米非司酮聯合利凡諾中期引產的臨床觀察[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17 (9):793-794.

Clinical observation of mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia

Yang Jiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xundian County,Kunming City,Yunnan Province 655200

Objective:To explore the effect of mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia.Methods:114 patients with mid pregnancy odinopoeia were selected from January 2008 to June 2009 and June 2010 to April 2011.They were given mifepristone combined with rivanol.Results:The mifepristone combined with rivanol for mid pregnancy odinopoeia was safe and effective,and the time from the injection of rivanol to delivery of baby was significantly shorten.Conclusion:Synergistic effect of mifepristone and rivanol can significantly reduce cervical dilatation resistance,shorten birth process,reduce the pain of patients, reduce the occurrence of complications.

Mifepristone;Rivanol;Odinopoeia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.39