手術切除成人骶尾部畸胎瘤6例體會

賈巖威462400河南省漯河市舞陽縣章化鄉衛生院

手術切除成人骶尾部畸胎瘤6例體會

賈巖威
462400河南省漯河市舞陽縣章化鄉衛生院

目的：總結骶尾部畸胎瘤手術切除的經驗。方法：2000-2012年收治采用經腹及經骶尾部和經腹骶尾部聯合切口切除骶尾部畸胎瘤6例。結果：6例患者根據其腫瘤大小、部位不同，采用不同的切口，均成功切除腫塊，術后患者恢復順利，6例均痊愈出院，無出血、感染、腸漏等嚴重并發癥，療效滿意。術后隨訪2～9年，均未出現腫瘤復發。結論：手術切除成人骶尾部畸胎瘤效果肯定，值得臨床推廣應用。

骶尾部畸胎瘤；手術切除；切除方法

骶尾部畸胎瘤在成人很少見，發生率約1/87 000，男女比例約1:20，多為囊性及良性，但有惡變的危險。囊性者不易惡變，實質性惡變率較高，且隨著年齡的增長惡變率增高[1]。對其手術治療的臨床報告不多。我院自2000-2012年，共收治6例，經骶尾部切除2例，采用經腹切除4例，現報告如下。

資料與方法

本組男1例，女5例，年齡26～53歲，平均年齡(38.8±5.6)歲。6例均為良性畸胎瘤，無惡性畸胎瘤。

臨床表現：本組排尿困難2例，有下腹痛、腰痛就診2例，被疑診為卵巢囊腫入院1例。直腸指診：均于直腸后壁觸及腫物。直徑5～12 cm，囊性及囊實性感，有4例＞8 cm不能觸及腫塊前緣，均表面光滑。無明顯臨床癥狀2例，查體時發現骶尾部包塊。

輔助檢查：均經超聲檢查及CT檢查提示囊性及囊實性病變，無鈣化。

手術方法：4例經下腹部切口，取平臥位，經腹膜外分離盆腔組織，顯露骶中動靜脈，結扎血管，銳性加鈍性分離腫瘤，避免腫瘤囊壁破損殘留。2例經骶尾部切口，取俯臥位，在尾骨平面做弧形切口，頂端向上經骶尾關節，下距肛緣3 cm左右，切除尾骨，然后向上剝離腫瘤，消滅腫瘤切除后遺留的死腔[2]。

結果

本組除1例與直腸侵犯，粘連緊密未完整切除，用碳酸及碘酒局部涂擦處理，其余5例均完整切除。6例均隨訪，無一例復發。

討論

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，分為良性和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發現。多發于骶尾部，發生率約1:87 000，男女比率1:20，多為囊性及良性，可長達數年無癥狀[3]。當腫瘤生長到一定體積時便會出現下腹痛、腰痛、坐骨神經痛或股神經壓迫癥狀及排便排尿困難，有些可發生癌變，也有一些終生無癥狀。

我科自2000年以來，總共收治6例成人骶前畸胎瘤，進行了手術，經腹及經骶尾部切除，我們一般按照腫瘤直徑＜8 cm，且腫瘤位置較低，指診可捫及腫塊上緣者經骶尾部切除。若腫瘤直徑＞8 cm，經肛門指診腫瘤不能觸及上緣者經腹部切除。但無論何處切口均要注意以下幾點：①做好術前準備：術前用超聲及CT檢查，經超聲可準確地顯示腫瘤內部的具體情況。CT有助于進行鑒別診斷。腫瘤有感染時，術前應用抗生素。徹底清潔灌腸，服用腸道抗生素，做好胃腸道準備，腫瘤較大時留置尿管。②防止術中大出血：若畸胎瘤較大時，剝離腫瘤時常有廣泛滲出，剝離時應沿包膜外進行，縝密止血。骶尾部腫瘤血運主要來自骶中動脈和髂內動脈，出血多時應先結扎骶中動靜脈。③防止損傷周圍器官：手術最易損傷直腸及輸尿管，可預插輸尿管導管以做引導。手術中預防直腸損傷很重要，可將手指插入直腸內做引導。由于腫瘤緊貼骶前神經叢，盆底深處的分離應緊靠腫瘤，在直視下操作，不得損傷骶前神經叢，以免發生排尿困難或小便失禁。④術后腫瘤復發：良性畸胎瘤，要完整切除腫瘤并避免腫瘤囊壁破損殘留，若有殘留則復發，如果分離困難，可保留小部分腫瘤囊壁，用電凝燒灼，破壞殘留囊壁，可避免強行分離造成直腸破裂[4]。畸胎瘤來源于胚芽細胞，胚芽細胞是一種能發育成各種組織結構的細胞，尾骨是Hensonce結所在處，為胚芽細胞的集中點，除腫瘤外應一并切除尾骨，才能有效防止復發。

[1]黎介壽,吳孟超.手術學全集普通外科卷[M].北京:人民衛生出版社,1996:552-553.

[2]張平,孟偉,徐越超,等.經骶尾部切除治療成人骶前畸胎瘤24例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(12):752-753.

[3]李玉坤,蔣彥永,宋少柏.成人腹膜后畸胎瘤的診斷與治療[J].中華外科雜志,2000,38 (12):892-894.

[4]童爾昌,季海萍.小兒外科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1991:332.

Experience of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma in 6 cases

Jia Yanwei
The Health Institute of Zhanghua Town,Wuyang County,Luohe City,Henan Province 462400

Objective:To summarize the operation experience of resection of sacrococcygeal teratoma.Methods:6 patients used transabdominal sacrococcygeal and abdominal sacrococcygeal incision excision of sacrococcygeal teratoma were selected from 2000 to 2012.Results:6 patients were given different incision according to the tumor size and different position.All of them were successfully removed tumor;the patients recovered well after the operation;6 cases were cured;no bleeding,infection,intestinal leakage and other severe complications;the curative effect was satisfaction.Patients were followed up for 2 to 9 years,and there was no recurrence of tumor.Conclusion:The effect of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma is certainly,so it is worthy of clinical application.

Sacrococcygeal teratoma;Surgical resection;Excision method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.43