小切口非超聲乳化白內障手術臨床療效分析

付榮嶸110036遼寧省沈陽市第四人民醫院眼科

小切口非超聲乳化白內障手術臨床療效分析

付榮嶸
110036遼寧省沈陽市第四人民醫院眼科

目的：探討小切口非超聲乳化白內障摘除術的手術方法及臨床療效。方法：2010年1月-2013年12月收治白內障患者62例(78眼)，行小切口非超聲乳化白內障摘除術，觀察術后眼壓、視力及手術并發癥等情況。結果：62例患者手術順利完成，術后1個月最佳視力0.3～0.5的21例(28眼)(24.8%)，最佳視力0.5～1.0的41例(50眼)(75.2%)；脫殘率達到100%，未出現嚴重并發癥，均痊愈出院。結論：小切口非超聲乳化白內障手術適應證廣、療效顯著、并發癥少，值得臨床推廣應用。

白內障；小切口；非超聲乳化

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術切口小，患者術后愈合快、視力恢復佳，缺點是設備昂貴，學習曲線長，同時造成角膜內皮水腫混濁、后囊破裂，甚至核脫入玻璃體等嚴重并發癥，不能作為硬核性白內障的首選[1]。小切口的非超聲乳化白內障摘除術臨床效果接近超聲乳化術，更有實用價值[2]。2010年1月-2013年12月收治白內障患者62例(78眼)，行小切口非超聲乳化白內障摘除術，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治白內障患者62例(78眼)，入院后行全身檢查及眼局部檢查，其中男28例(36只眼)，女34例(42只眼)；患者年齡40～86歲，平均58.5歲；其中老年性白內障50例，合并糖尿病的代謝性白內障12例，并發性白內障3例，外傷性白內障7例，術前視力光感至0.3。

手術方法：患者常規麻醉成功后，做穹隆部為基度結膜瓣高7 mm，在角鞏膜緣后2 mm處行反眉狀切開長6 mm、1/2厚度之鞏膜。平行鞏膜面做鞏膜隧道至角膜，注入黏彈劑行環形撕囊，在顳下方做角膜穿刺口，將前房維持器針頭旋插入，穿刺口大小適中以穩定前房維持，隨之進行水分離和水分層，通過水分層使得晶體外周軟核與核心硬核分開，使核心體積減少，以利于核心通過小切口娩出[3]，通過水分離使晶體皮質與囊膜分開，使得整個晶體可在囊袋內轉動，最終使晶體核心完全分離并被旋轉到前房內。將內切口逐步擴大至8 mm左右，外切口維持在6 mm左右，整個隧道呈內口寬、外口窄的漏斗形。然后注入黏彈劑在核心的前后，保護角膜內皮以及后囊膜。應用5 mm的橢圓形圈匙將核心娩出，利用前房維持系統水壓作用，應用虹膜恢復器稍壓切口后唇，驅出大部分皮質，沖洗殘余皮質，將直徑4.5 mm的后房型人工晶體植入。角膜緣切口適當縫合1～2針后，在上方球結膜下注射地塞米松和慶大霉素以關閉結膜切口。術后3 d給予患者口服維生素C片、強的松片和消炎痛片，術后第2天妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼(開放滴眼)；吲哚美辛滴眼液點眼3次/d；復方托品酰胺滴眼液散瞳每晚1次[4]。

結果

術后1個月最佳視力0.3～0.5的21 例(28眼)(24.8%)，最佳視力0.5～1.0的41 例(50眼)(75.2%)；脫殘率達到100%，術后7 d內出現角膜水腫28例，一過性高眼壓7例，虹膜睫狀體炎3例，前房出血2例，經及時處置未出現其他嚴重并發癥。

討論

近年來白內障的手術方法不斷得到發展，而超聲乳化吸出方法已成為首選的手術方法。小切口非超聲乳化白內障囊外摘除手術不僅具有超聲乳化的小切口這一優點，同時還具有不需要特殊設備、簡便易行的囊外摘除等優勢，治療費用低廉，適應證廣，簡便易學，手術不需要昂貴的超聲乳化設備和相應配件，同時可以避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內皮損傷，更為安全[5]；采用鞏膜隧道切口，內外切口呈階梯狀，切口密閉性好，術中前房深度維持較為容易，這樣就降低了術中后囊破裂玻璃體脫出、爆發性脈絡膜上腔出血的危險；患者術后散光小，術后視力恢復快；組織損傷輕，切口小，避免大切口術中對眼球的擠壓，減少了術后瞳孔上移的發生，避免了術中虹膜脫出、玻璃體脫出的危險。

手術中需要注意的是：①手術切口的選擇是手術關鍵步驟[6]。對于晶狀體核硬度在Ⅳ級以上者可以采取直線形切口，對于晶狀體核硬度在Ⅲ級以下者可以采取反眉弓形切口；②應該根據患者具體情況選擇前囊截囊方式，對于晶狀體核硬度較軟或皮質型白內障者可以選擇連續環形撕囊開罐式和信封式截囊[7]，對于皮質過熟者可以選擇信封式截囊，對于核性白內障或角膜透明度較差者可以選擇開罐式截囊；③通常小切口不用縫合，減少術后角膜散光的程度，但切口較大者、切口密閉性較差者，則應常規縫合切口1～2針，以確保手術的安全性；④娩核和清除晶狀體皮質時需要細致操作和維持前房的穩定。

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:184-189.

[2]何偉,徐玲,張欣,等.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障切除術[J].中國實用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[3]丁功奎,鄭芳,向輝,等.非超聲乳化小切口白內障摘出人工晶狀體植入[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(3):200-201.

[4]張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術[J].眼外傷職業眼病雜志,2000,22(5):501-502.

[5]李春龍,王文華.非超聲乳化小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術[J].中國醫藥導報,2008,5(29):46-47.

[6]紹偉,鐘守國.切口無縫線非超聲乳化人工晶狀體植入術在基層防盲的應用[J].中國中醫眼科雜志,2004,14(1):28.

[7]文清澤,鐘守國,鄧棋,等.切口非超聲乳化囊外摘出術的應用[J].四川醫學,2006,27 (4):425-426.

Analysis of clinical efficacy of small incision non phacoemulsification cataract operation

Fu Rongrong
Ophthalmology Department,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110036

Objective:To explore the operation method and clinical efficacy of small incision non phacoemulsification cataract operation.Methods:62 cases(78 eyes)of cataract patients were selected from January 2010 to December 2013.They were treated by small incision non phacoemulsification cataract operation.We observed the postoperative IOP,visual acuity and complications of operation.Results:Operation of 62 patients were successfully completed.1 month after operation,the best visual acuity was 0.3 to 0.5 in 21 cases(28 eyes)(24.8%),and the best visual acuity was 0.5 to 1 in 41 cases(50 eyes)(75.2%);residue removal rate reached 100%.There wasno seriouscomplications,and they were cured.Conclusion:The indication ofsmallincision non phacoemulsification cataract operation was wide;the curative effect was remarkable;complication was little.It was worthy of clinical application.

Cataract;Small incision;Non phacoemulsification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.45