彩色多普勒對輸精管結扎術后并發癥的診斷價值

殷正277600山東省微山縣計劃生育服務站

彩色多普勒對輸精管結扎術后并發癥的診斷價值

殷正
277600山東省微山縣計劃生育服務站

目的：探討輸精管結扎術后并發癥超聲聲像圖及診斷價值。方法：應用彩色多普勒高頻超聲對64例輸精管結扎術后遠期常見并發癥進行多切面的超聲檢查，觀察其超聲表現，與正常聲像圖的區別。結果：附睪瘀積癥不論是否合并炎癥，均有附睪腫大，以彌漫性腫大居多，局限性腫大以頭部腫大為多，附睪瘀積癥(無炎癥)CDFI血流信號無明顯增多，附睪瘀積癥(合并炎癥)CDFI示附睪血流信號較豐富。附睪瘀積癥按其內部回聲分為：細管型、囊管型、類炎性團塊型。痛性結節聲像圖顯示局部低回聲結節，結節直徑范圍：0.5～2.0 cm。結論：高頻超聲能為臨床診斷輸精管結扎術后并發癥提供必要的超聲影像學依據。

彩色多普勒；高頻；輸精管結扎術；附睪瘀積癥；痛性結節

資料與方法

64例輸精管結扎術后遠期非感染并發癥，均發生在術后6～15年，平均年齡34歲，結扎年齡26～43歲，附睪瘀積癥51例(經隨訪46例經抗炎治療、局部熱療后好轉，5例無明顯變化)，2例已行輸精管復通術(單側1例，雙側1例)，痛性結節11例(8例經手術切除證實)。

儀器和方法：采用LOGIQ9、ALOKA-SSD-3500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14 MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露陰囊，將陰莖上提至腹壁恥骨聯合，探頭直接置于陰囊，進行多角度、多切面連續掃查，觀察雙側睪丸和附睪形態大小、內部回聲、血流分布、精索靜脈有無曲張以及附睪管的擴張情況等。

結果

64例患者經體表高頻超聲檢查，清晰顯示睪丸、附睪及精索的組織結構、內部回聲。附睪瘀積癥51例，均有不同程度附睪腫大，其彌漫性腫大35例，局限性腫大16例(頭部腫大11例，體部腫大2例，尾部腫大3例)，伴有左側精索腫大結節3例，單純左側精索腫大結節8例。以附睪彌漫性腫大居多，局限性腫大中以頭部腫大居多。按附睪內部回聲分：細管型39例、囊管型13例、類炎性團塊型12例。單純附睪瘀積癥CDFI示血流信號無明顯增多，附睪瘀積合并附睪炎CDFI顯示附睪血流較豐富。痛性結節CDFI示其內血流信號稀疏。痛性結節聲像圖顯示局部低回聲結節，結節直徑范圍：0.5～2.0 cm，形態欠規則，邊界不清。8例切除痛性結節病理報告：精子肉芽腫4例，異物肉芽腫2例，神經纖維增生1例，炎性細胞浸潤1例。

討論

輸精管結扎術后常見的并發癥：附睪瘀積癥和痛性結節。附睪瘀積癥其原因可能與手術損傷附睪血供或損傷精索靜脈，影響靜脈回流致附睪的吸收功能減退，或受術者原有慢性生殖器炎癥、精索靜脈曲張等，亦影響附睪吸收功能，致使術后附睪瘀積[1]。輸精管結扎后，由于附睪對精子的吸收不利，常可導致大量死亡、溶解的精子，瘀積在附睪內。瘀積程度較輕者可無臨床癥狀，重者可出現陰囊墜脹感，向會陰部放射，行走勞動時加重，休息后減輕，部分患者有性功能障礙、神經衰弱和精神癥狀。

正常成年人附睪頭部的厚徑＜1 cm，尾部的厚徑＜0.8 cm。頭部呈中等回聲，體尾部回聲略低于睪丸[2]。附睪瘀積癥附睪體積增大，實質回聲尚均勻，部分患者附睪管擴張，CDFI示附睪血流無明顯變化。當合并炎癥時，附睪腫大明顯，回聲不均勻，與周圍組織分界不清。附睪瘀積癥按其內部回聲分型：①細管型：附睪體積腫大，附睪管擴張，呈密集細紗網狀；②囊管型：附睪管擴張，增粗的附睪頭、體部內呈細管形、圓形、橢圓形囊狀無回聲；③類炎性團塊型：附睪腫大明顯，形態欠規則，邊緣毛糙，與周圍組織分界不清晰，內部回聲不均勻，CDFI示血流信號增多。

痛性結節：痛性結節的產生與局部操作造成精子外漏至周圍間質引起的精子肉芽腫性炎癥，繼之發生纖維組織和神經纖維增生有關[3]。亦有人認為與術中輸精管剝離不干凈，以及組織損傷、結扎絲線的異物刺激有關。痛性結節聲像圖顯示局部低回聲結節，結節直徑范圍：0.5～2.0 cm，形態欠規則，邊界不清，局部軟組織增厚。CDFI示血流信號無明顯增多。

鑒別診斷：①附睪結核：病程緩慢，常有結核病史，疼痛不明顯，病灶側附睪體積增大，附睪頭、體、尾常同時累及，呈低回聲不均勻結節，內部多見強光斑，部分伴聲影，CDFI常無特征性血流信號；②單純性附睪炎：附睪體積顯著增大，內部回聲減低，與附睪瘀積癥合并附睪炎鑒別困難，但前者單側多見，無輸精管結扎史，CDFI示附睪內血流信號顯著增多，可予鑒別；③附睪精液囊腫：青壯年較多見，常于附睪頭部出現圓形或類圓形小無回聲結節，高分辨力超聲發現囊內低水平回聲或少許沉淀在結節底部形成的分層征象。附睪瘀積癥也可出現類似聲像圖，結合后者有輸精管結扎術史，附睪體積增大，可予以鑒別。

超聲對附睪瘀積癥和痛性結節有特征性表現，對此病的診斷與鑒別診斷具有較高的臨床價值，同時超聲檢查具有價廉、無創、診斷率高、操作簡單等優點，可作為輸精管結扎術后并發癥的首選診斷方法。

[1]朱世華.輸精管置栓絕育術的實驗研究及臨床應用[J].中華泌尿外科雜志,1984,5(2): 108.

[2]姜玉新,王志剛.醫學超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2010:398.

[3]李順強.輸精管結扎后痛性結節的病理、細菌、免疫學研究[J].生殖避孕,1984,14 (2):118.

The value of color doppler in diagnosis of complications after vasectomy

Yin Zheng
Family Planning Service Station,Weishan County of Shandong Province 277600

Objective:To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of complications after vasectomy.Methods: Application of ultrasonography high-frequency color Doppler ultrasound to detected common long term complications after vasectomy in 64 cases.We analyzed the ultrasound findings,and the difference with normal ultrasonographic.Results:All of the epididymal stasis accompanied with swelling of epididymis whether mergered inflammation,it majority performed with diffuse enlargement,limitations of tumescence as head nodes,epididymis cholestasis(no inflammation)CDFI blood flow signal without significantly increased,epididymis cholestasis(with inflammation)CDFI showed the epididymis with abundant blood flow signal. Epididymal stasis symptom can be divided into tube type,cystic duct type and inflammatory mass type according to their internal echo.Painful nodule ultrasonogram display local hypoechoic nodules,nodule diameter range:0.5～2 cm.Conclusion:High frequency ultrasound can provide the necessary basis of ultrasound imaging for clinical diagnosis of complications after vasectomy. Key words Color Doppler;High frequency;Vasectomy;Epididymal stasis;Painful nodule

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.58