異位妊娠保守治療的臨床觀察

韓變英

（太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院 婦科，山西 太原 030022）

異位妊娠是胚胎宮腔以外著床的現(xiàn)象，臨床也將其稱之為宮外孕，其是婦科比較常見(jiàn)的急腹癥，可根據(jù)孕卵不同的著床部位將其分為腹腔妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠等幾種類型，其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高。針對(duì)異位妊娠臨床建議采用藥物保守治療方案，其不僅經(jīng)濟(jì)便利，安全有效，還能幫助患者保留生育能力，易于接受，而如何合理用藥是治療的關(guān)鍵所在[1]。本文選取我院收治的162例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2015年6月我院收治的162例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重潰瘍性疾病或感染性疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者。患者年齡在22～38歲，中位年齡為26.4歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦70例，初產(chǎn)婦92例；宮頸妊娠10例，輸卵管妊娠147例，宮角妊娠5例。按照抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組，各81例，對(duì)兩組患者的基線資料予以對(duì)比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參照組單純采用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，具體劑量：1 mg/kg MTX+500 mL葡萄糖（10%）行靜脈滴注，若3 d后血β-HCG下降≤15%，需再次給藥。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628，上海新華聯(lián)制藥有限公司），具體為：第1天頓服150 mg米非司酮，后3 d內(nèi)每次口服75 mg，每天2次，總劑量為600 mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)。治療成功：所有臨床癥狀（陰道流血、腹痛）全部消失，超聲檢查結(jié)果未見(jiàn)妊娠包塊，血β-HCG下降至正常范圍；治療失敗：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改變，超聲檢查依然可見(jiàn)妊娠包塊，血β-HCG未降反升[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分別選擇（±s）和（%）對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，其組間對(duì)比則分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療成功率：參照組治療成功率為97.53%，試驗(yàn)組治療成功率為98.77%，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及陰道出血時(shí)間：兩組陰道出血時(shí)間相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間均短于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 比較兩組治療成功率[n（%）]

表2 比較兩組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及陰道出血時(shí)間（±s）

表2 比較兩組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及陰道出血時(shí)間（±s）

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異位妊娠是婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種急腹癥，若不及時(shí)采取處理措施，就會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。近年來(lái)異位妊娠患者愈發(fā)年輕化，為保留患者的子宮生育能力，臨床常采用保守治療方案，具體包括藥物治療和保守性手術(shù)治療，其中的保守性手術(shù)治療雖然可以有效保留患者的輸卵管，但由于需要承受手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦以及昂貴的治療費(fèi)用，患者耐受性較差，故藥物保守治療得到了廣泛應(yīng)用[3]。MTX與米非司酮是臨床常用藥，其中的MTX多采用肌肉注射的方法，治療效果比較明顯。米非司酮屬于一種新型的孕酮拮抗劑，其具有甾體結(jié)構(gòu)，可在分子水平同內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)之下與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗孕酮效果，促進(jìn)妊娠絨毛組織和蛻膜快速變性，減少黃體生成素，加快胚囊壞死，從而引起流產(chǎn)。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，米非司酮與MTX聯(lián)合使用，可提高宮外孕治療成功率。本組研究結(jié)果顯示，兩組治療成功率比較，差異不明顯（P＞0.05），在血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、包塊消失時(shí)間上進(jìn)行比較，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本一致[4]。綜上所述，米非司酮聯(lián)合MTX對(duì)異位妊娠的治療效果優(yōu)于單純使用MTX，值得選擇和推廣使用。

[1]尹鳳玲,嚴(yán)春寅,沈宗姬,等.桂枝茯苓膠囊輔助西藥保守治療異位妊娠40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(6)：317-319.

[2]陳海林,萬(wàn)慧,張春蓮,等.不同方案甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1)：119-120.

[3]王娟,許少群,吳素芳,等.MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠68例[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3)：396-398.

[4]劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,59(1)：146-148.