發展國際醫療旅游的意義、經驗及建議

王秀峰

國家衛生計生委衛生發展研究中心 北京 100191

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·健康服務業·

發展國際醫療旅游的意義、經驗及建議

王秀峰*

國家衛生計生委衛生發展研究中心 北京 100191

本文歸納整理了近年來有關國際醫療旅游的中文文獻，總結了發展國際醫療旅游對于拉動經濟增長、擴大就業、提升國際競爭力等的重要意義，梳理了全球國際醫療旅游發展的主要驅動力和泰國、印度、馬來西亞、日本、韓國等國家(地區)發展國際醫療旅游的主要經驗，根據我國醫療旅游發展現狀及優劣勢，借鑒國際經驗，提出了促進我國國際醫療旅游業發展的主要建議，包括完善醫療旅游管理體制和管理制度、盡快研究制定國際醫療旅游發展戰略規劃、打造以中醫藥為特色的醫療旅游品牌、建設國際醫療旅游先行區和示范區、推進醫療機構和服務的國際化認證等建議。

醫療旅游； 國際經驗； 健康服務業

根據世界旅游組織定義，醫療旅游是以醫療與護理、疾病與健康、康復與修養為主體的新型旅游服務，是集疾病治療、護理保健、養生康復、度假娛樂于一體的過程，其服務對象不僅包括以醫療保健為主要目的、旅游度假為次要目的的旅游者，也包括以旅游度假為主要目的、醫療保健為次要目的的旅游者。[1]隨著世界經濟全球化、貿易一體化的發展，醫療旅游在全球范圍內快速發展，已經成為增長最快的產業之一。

1 發展國際醫療旅游的意義

發展國際醫療旅游，對拉動經濟增長、轉變發展模式、穩定和擴大就業、提升我國國際競爭力具有重要意義。

1.1 發展國際醫療旅游是拉動經濟增長的重要抓手

首先，國際醫療旅游業是具有高消費性和高成長性的新興產業。2011年，全球國際醫療旅游產業規模超過7 500億美元。[2]據麥肯錫公司預測，國際醫療旅游產值將保持20%以上的年增長速度。[3]據美國醫療旅游協會預測，到2017年將有高達2 300萬美國人出境醫療旅游，每年花費將高達795億美元，其主要目的地國為墨西哥及印度、泰國等亞洲國家。[4]印度、泰國等國家在總體經濟下滑的情況下，醫療旅游業逆勢上揚，成為主要的朝陽產業。

其次，國際醫療旅游有利于推動健康服務業的發展。醫療旅游是健康服務業的重要內容。適應國際需求、著眼國際市場發展醫療旅游，不僅將大大拓展我國私立醫療機構的發展空間，而且將促進醫療機構主動提升醫療設施、人才技術、服務規范、管理體系等方面的國際化水平，從而催生國際認證體系下的國際化醫院和國際化醫生，提高我國醫療衛生服務的整體水平和國際競爭力。

第三，國際醫療旅游關聯產業多、帶動效應強。發展國際醫療旅游不僅可以推動健康服務業和旅游業的發展，還將帶動其他相關產業的發展，如餐飲、住宿、交通、會展、娛樂、購物、醫療器械制造、醫藥制造、建筑等[5]，能夠有效拉動宏觀經濟的增長。

1.2 發展國際醫療旅游是擴大就業的重要領域

國際醫療旅游具有知識密集型和勞動密集型產業的雙重屬性，是吸收新增就業人口的重要領域。據世界旅游組織統計，旅游業每增加1個直接從業人員，可以間接為社會提供5個就業崗位。[5]而醫療旅游關聯產業更多，帶動效應更大，不僅能創造大量直接就業機會，還能增加巨大的間接就業量。根據印度工業聯盟和麥肯錫公司的分析預測，醫療旅游產業可以為印度帶來超過4 000萬個就業崗位。[6]

1.3 發展國際醫療旅游是提升我國國際競爭力的重要途徑

醫療服務和旅游業的創匯率都很高，國際醫療旅游將二者聯合，可在本國技術、設備和旅游資源不移動的情況下直接創匯[7]，成為擴大服務貿易、增加外匯收入的重要途徑。如2012年印度醫療旅游創造外匯收入達到22億美元。

同時，國際醫療旅游具有“消費品不動、消費者跨國輸運”的另類貿易特點，可以沖破現行世界貿易體制中的不合理壁壘[1]，是全球外包服務業鏈條中價值最高的產業之一。發展國際醫療旅游，有利于進一步發揮我國服務業領域的成本優勢，借助世界范圍內新一輪產業結構調整的契機促進國內高端服務業的發展，提升中國在國際產業鏈分工中的地位。

2 全球國際醫療旅游發展概況及主要經驗

2.1 全球國際醫療旅游發展格局

傳統國際醫療旅游主要是歐美發達國家依托領先的醫療技術吸引發展中國家病人前往就醫。21世紀以來，隨著發展中國家醫療服務體系的完善，國際醫療旅游出現了發達國家病人向發展中國家流動的新趨勢。[8]當前，國際醫療旅游客源國主要包括三類國家：一是醫療費用昂貴的國家(如美國)，二是國家衛生服務提供效率較低的國家(如英國、加拿大)，三是醫療技術水平相對落后的國家(如柬埔寨、緬甸等)。[9]亞洲的泰國、印度、新加坡、馬來西亞以及美洲的墨西哥、巴西等是主要的醫療旅游目的地國。根據博鰲亞洲論壇2011年年會發布的《亞洲經濟一體化進程報告》，亞洲是全球最富潛力的醫療旅游服務市場，據麥肯錫公司統計，2012年亞洲醫療旅游收入已超過1 000億美元。[3]

2.2 國際醫療旅游發展的主要驅動力

一是發達國家與發展中國家之間醫療費用的巨大差距。由于人口老齡化和福利剛性，發達國家醫療服務價格不斷上漲。發展中國家由于勞動力低廉，醫療服務價格通常低于發達國家。如心臟瓣膜置換手術在美國要花費約20萬美元，而在印度只需1萬美元(含往返機票和一次包價旅游)。對于無醫保人群和醫保未覆蓋的項目(如口腔、眼科等)，發展中國家低廉的費用具有較強的吸引力。[10]

二是發達國家患者過長的等候時間。在實行國家衛生服務體系的國家，民眾預約就醫、等候住院治療時間很長，如需要膝蓋移植的病人需要等待18個月，而在印度只需要5天。[11]

三是發達國家政府、企業和保險機構的共同推動。病人到發展中國家進行醫療旅游有助于減輕本國醫療體系日益沉重的壓力，因此政府樂于推動醫療旅游的發展。如英國衛生部門把部分醫療服務合同轉包給印度[12]，美國西維吉尼亞州立法規定政府雇員到國外參加醫療旅游將獲得獎勵[13]。同樣，面對迅速增長的保險費用和日益沉重的保險賠付壓力，企業與保險機構也樂于通過醫療服務外包(Medical Outsourcing)等形式鼓勵員工到費用低廉的國家就醫。政府、企業和保險公司的推動為國際醫療旅游的快速發展奠定了良好基礎。

國際醫療旅游為發達國家提供了一個緩解醫療壓力、削減福利成本的平臺[14]，巨大的成本優勢則為具備條件的發展中國家提供了一次拓展國際服務貿易市場的良好契機，二者相互促進，共同推動國際醫療旅游的快速發展。

2.3 主要國家(地區)發展國際醫療旅游的經驗

目前世界上已有100多個國家(地區)開展國際醫療旅游，其主要經驗如下：

2.3.1 政府的組織、規劃、引導與扶持

一是建立完善的醫療旅游管理體系。各國家(地區)均有明確的專門機構負責管理國際醫療旅游的發展。如印度成立了國際醫療旅游委員會和醫療旅游協會[15]，新加坡在旅游局下設“國際醫療組”[16]，馬來西亞政府成立了由衛生總干事負責的健康旅游全國促進委員會[17]。同時，相關部門協調配合，共同解決醫療旅游發展中出現的各種問題。如，泰國衛生部負責醫院及健康食品品質管控，外交部負責提供旅游簽證，交通部負責交通運輸問題，觀光局和商業部負責對外推廣，馬來西亞健康旅游全國促進委員會包括了衛生部、旅游部、國際貿易和工業部、外交發展公司、私立醫院協會、旅游協會等眾多政府部門和相關組織機構。[17]

二是通過規劃或立法明確國際醫療旅游戰略定位與發展重點。德國國家旅游局將德國定位為面向全球患者提供專業醫療服務的目的地[15]；韓國國會于2008年正式通過吸引外國患者的法案，并通過法令批準實施醫療旅游[15]；日本政府于2010年正式頒布“新成長戰略——活力日本復蘇計劃”，將醫療旅游定為國家支柱產業之一[18]；泰國2004年由衛生部門牽頭制定實施了第一個醫療旅游發展五年規劃，明確了建設“亞洲醫療旅游中心”的目標定位，確定了醫療服務、健康保健服務、泰國藥草產品三個發展重點[17]；印度國務院貿易產業部2002年提出了國家健康政策(the National Health Policy 2002)，推行一整套發展醫療旅游的法規、政策、戰略和計劃[11]。

三是制定實施一系列產業扶持政策。韓國、日本、印度、泰國等推出針對國際醫療旅游者的醫療簽證；印度大幅削減醫療設備進口稅，促進私立醫院進口世界一流醫療儀器以保持硬件先進水平[11]；馬來西亞政府對私立醫院申請國際認證的費用雙倍扣抵租稅或者給予費用補助，并對與世界知名醫療保健機構建立正式合作關系的私立醫院提供租稅優惠，對外國患者收入超過總收入5%的醫院予以租稅減免[19]；日本、馬來西亞等國家放寬外國醫藥專家、醫師、護士等的移民條件和就業限制[20]。

四是政府直接提供資金支持。各國政府均投入大量的人財物用于整合醫療旅游資源，改善旅游接待環境和醫療旅游設施。如德國投資完成了礦泉浴場和療養勝地由傳統療養機構向現代化健康中心的升級；印度投資65 億美元、泰國投資2170萬美元發展醫療旅游設施[20]。

2.3.2 依托自身優勢與特色形成醫療旅游競爭優勢

泰國、印度、巴西等發展中國家多以低成本競爭策略為主，同時突出特色優勢。如泰國突出牙科、醫療美容、整形外科(特別是豐胸、變性)等特色專科服務，印度結合民族傳統醫學優勢推出阿育吠陀醫學、悉達醫學、傳統瑜伽等特色產品。[21]韓國、日本、新加坡等發達國家多以差別化競爭策略為主。如韓國集中于美容整形行業；新加坡結合自身擁有的亞洲優質醫療系統的優勢，主推健康檢查、尖端手術、癌癥治療與專業護理[15]；日本依托在癌癥和心血管疾病防治方面的優勢為國外患者提供高端醫療診斷和治療服務[18]。

2.3.3 提升私立醫療機構的國際化水平

日本、韓國、新加坡、泰國、印度、馬來西亞、臺灣等國家或地區醫療旅游服務的主體均是私立醫院。這些醫院擁有較好的財力，醫療技術與醫療設備先進，并配有星級酒店標準的病房及餐廳。同時還積極與國際著名醫療機構和醫學院校建立合作關系，執行同等標準，醫療服務水平達到國際水準。國際認證是醫療旅游者判斷醫療機構資質最重要的標準之一。目前，美國醫療機構評審聯合委員會國際部(Joint commission International，JCI)認證是世界公認的醫療服務標準，是醫療機構進入國際市場的“通行證”，也是醫療機構獲得國際醫療保險賠付的基本條件。經JCI網站查詢，目前通過JCI認證的醫院，印度有21家，泰國35家，新加坡21家，馬來西亞12家，臺灣地區14家，中國(大陸)30家。

2.3.4 積極與發達國家保險組織合作

與發達國家保險組織合作有利于爭取國際醫療旅游客源。如印度衛生部與英國國民衛生服務體系達成協議，英國將長時間等候手術的患者轉到印度治療，美國健康保險公司藍十字和藍盾公司也對在印度私立醫院接受治療的醫療旅游者進行醫療賠付。[11]

3 我國國際醫療旅游發展現狀

3.1 發展現狀

我國國際醫療旅游的發展始于20世紀90年代初。一直以來，國家鼓勵在有條件的地區整合當地優勢醫療資源、中醫藥養生保健資源和生態旅游資源，發展醫療健康旅游。目前，部分地區已進行了一定的探索。如上海、北京均成立了政府主導的醫療旅游產品開發推廣平臺[22]，為開展國際醫療旅游提供了空間。同時，以建立國際醫學園區為契機，京滬等地還發展醫療、養老、科研等醫療旅游相關產業，為外國來華人員等高端人士提供服務。廣東、陜西、四川、甘肅、內蒙、新疆等地均依托中醫和民族醫學等特色資源，積極開展國際醫療旅游。新疆利用連接歐亞大通道的區位優勢和領先中亞15年以上的醫療水平，建立標準化的醫療平臺，打造輻射中亞的醫療旅游目的地，目前年接待8萬人次，醫療旅游年收入達到4～5億元。[23]

但從總體來看，我國國際醫療旅游發展仍處于起步階段，產品較為單一、高附加值服務較少，完整的產業鏈尚未形成。同時，各地處于自發探索階段，政策層面缺乏統一規劃，機構準入、行業監管、旅游者權利保障等方面的法律法規還有待進一步完善，提供國際醫療旅游服務的主體有待明確，提升醫療機構國際認可度、打通國際醫療保險支付通道等問題還有待進一步研究細化。

在這種背景下，2013年3月，以建設海南國際旅游島為契機，國務院正式批復海南省設立博鰲樂城國際醫療旅游先行區，并賦予一系列支持政策，這為打造我國具有國際競爭力的醫療旅游品牌、進一步促進醫療旅游大發展奠定了基礎。

3.2 我國發展國際醫療旅游優勢明顯

一是質優價廉的醫療服務。我國許多醫療機構硬件設備完善，醫療技術先進，可以提供高水平的醫療服務，而醫療服務價格要低于歐美以及周邊的日本、韓國、新加坡等國家，如韓國10 000元的醫療整形項目，在我國只需3 000～5 000元。[1]

二是豐富且優質的旅游資源。我國旅游資源豐富，其中溫泉、森林、海島等均具有發展醫療保健旅游的潛力。[10]同時，我國旅游療養地和療養院眾多，如秦皇島北戴河、海南三亞、山東青島等，部分療養地已發展成為醫療旅游中心。[1]

三是悠久且獨特的中醫藥傳統。中醫藥在疾病治療方面療效獨特，在疾病預防、養生康復等方面優勢明顯，針灸、刮痧、拔罐、氣功、太極拳、推拿、按摩、藥膳等都具有巨大的醫療旅游發展潛力。[7]近年來，中醫藥在海外的影響力不斷增強，專程到中國接受中醫藥治療的國外患者越來越多。[4]

四是廣闊且增長迅速的客源市場。隨著我國對外開放不斷深化，來華外籍人士激增。2013年來華旅游入境人數達到1.29億人次，其中外國人達到2 629.03萬人。據世界旅游組織預測, 2015年中國將成為世界第一大入境旅游接待國，成為世界第一大旅游市場[1]，醫療旅游客源規模巨大。

當前，健康服務業的發展為國際醫療旅游提供了良好機遇。發展健康服務業作為一項戰略舉措已被提上日程，國家鼓勵社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務領域，社會辦醫及健康服務業發展的深層次制度性障礙正在逐步破除，私立醫療機構和商業醫療保險將迎來發展契機，這為發展國際醫療旅游創造了寬松的政策環境。

4 關于發展我國國際醫療旅游的建議

4.1 完善醫療旅游管理體制和管理制度

借鑒有關國家和地區的做法，建議建立衛生計生、中醫藥、旅游管理、公安、外交等多部門參與的國際醫療旅游管理體制和相應的協調聯動機制，實現醫療業與旅游業的共同發展。同時，強化頂層設計，從準入體系、評價體系、監管體系等方面制定國際醫療旅游發展的政策法規體系，實現有關政策之間的銜接聯動。特別要明確市場主體準入制度和準入條件，推進醫療機構公私合作，促進高端醫療服務發展；探索國際醫療旅游簽證制度，盡快針對入境接受醫療服務的外國人及其陪護者發放“醫療簽證”。

4.2 研究制定國際醫療旅游發展戰略規劃

建議明確發展國際醫療旅游的戰略定位、戰略目標、戰略重點、戰略任務、總體部署和實施路徑，理清各地醫療旅游發展脈絡與趨向，發揮各地區資源與區位優勢，實現各地區優勢資源的協作互補，避免資源浪費。

4.3 打造具有國際競爭力的醫療旅游品牌

國外醫療旅游市場已經形成以西醫為主的醫療旅游產品優勢，而我國在中醫藥資源方面具有其他國家或地區無可比擬的優勢。因此，應充分發揮生態環境、區位和資源優勢，突出醫療旅游特色，開展集中醫醫療、養生保健、康復療養、觀光休閑、醫養結合等為一體的中醫藥醫療保健服務，提高醫療服務、中醫藥保健、旅游產業的融合度，形成以中醫藥為主的醫療旅游發展戰略。

4.4 推進建設國際醫療旅游先行區、示范區

一方面，加強對海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區的跟蹤指導，充分用好國務院給予先行區的支持政策，在價格、薪酬制度、準入政策、引進人才等方面積極探索，形成可供推廣的經驗；同時，選擇若干具有區位和資源優勢的地區，如上海、北京、廣東、新疆、山東等地，在開展國際醫療旅游方面先行先試，在醫療器械和藥品進口注冊審批、醫療技術準入、大型醫用設備配置、境外醫師執業、境外資本辦醫、進口關稅優惠、國際組織交流及融資等方面加大支持力度。

4.5 推進醫療機構和服務的國際化認證

積極引導國內醫療機構進行JCI等國際標準認證；大力推進中醫藥診療國際認證，爭取將中醫藥產品列入國際藥典和醫療保險支付目錄；加快國際醫療保險體系建設，建立保險理賠和國際結算的暢通渠道，跟蹤國際企業醫療服務外包動態與趨勢，積極推動客源地的醫療保險公司將我國醫療旅游列入其醫療保險范圍內。

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(編輯 趙曉娟)

Significance, experiences and suggestions for developing international medical tourism

WANGXiu-feng

ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China

On the basis of drawing on recently published literature on international medical tourism, this paper comprehensively summarizes the effects thereof on driving economic growth, expanding employment and improving international competitive power, analyzes the main driving forces for the international medical tourism development and the experiences from Thailand, India, Malaysia, Japan, South Korea, etc. According to China’s advantages and disadvantages and learning from the international experience, this paper proposes suggestions to develop China’s international medical tourism, including an improvement to the management system, formulating international medical tourism development strategies, building brand characteristics with traditional Chinese medicine, constructing ‘Experimental and Leading Area’, and promoting international certification for the medical institutions and services.

Medical tourism; International experiences; Healthcare industry

王秀峰，女(1981年—)，碩士，副研究員，主要研究方向為衛生發展規劃、健康服務業。E-mail：wxf@nhei.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.02.011

2015-01-05

2015-02-03