深圳市臨床醫師技術等級評價制度試點進展分析

羅樂宣 徐 勇 李 創 董國營 胡鵬飛

1.深圳市衛生和人口計劃生育委員會 廣東深圳 518001 2.深圳市公立醫院管理中心 廣東深圳 518020

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深圳市臨床醫師技術等級評價制度試點進展分析

羅樂宣1*徐 勇2李 創1董國營2胡鵬飛2

1.深圳市衛生和人口計劃生育委員會 廣東深圳 518001 2.深圳市公立醫院管理中心 廣東深圳 518020

為改革醫療人才評價制度，推動建立以崗位為核心的人事管理制度及體現醫務人員技術勞務價值的薪酬分配制度，深圳市在參考美國醫保管理中心等國際權威機構的醫生能力評價、醫生工作量核定和風險衡量方法的基礎上，探索建立了臨床醫師技術等級評價指標體系，確定醫生技術等級劃分的原則及標準。該制度建立后在對部分醫療人才試點評價(專科醫院符合率高于綜合醫院，分別為78.9%和44.8%)、指導公立醫院推進人事制度綜合配套改革、評選臨床醫療人才等方面顯示了初步成效。臨床醫師技術等級評價制度的全面推進，還需不斷提升社會各界及醫生本身對技術等級評定的認知，并進一步完善配套政策。同時，加快完善非臨床系列的技術等級評價體系。

臨床醫師； 技術等級； 評價制度

當前醫療衛生人才評價與薪酬分配制度主要存在以下問題：一是醫療領域的職稱評審和聘任制度過于注重科研和論著，難以引導臨床醫生集中精力提升臨床技能，很多臨床醫生注重做“職稱科研”、“職稱論文”，占用了大量的時間，出現了學術上的不良風氣。[1]二是醫務人員的工資待遇主要按職稱、學歷、工作年限等因素確定；專業技術人員與后勤服務人員、醫生與護士之間，只要職稱相同，其檔案工資基本相同，影響了醫務人員整體積極性的發揮。[2]

為此，深圳市公立醫院管理中心(以下簡稱“深圳市醫管中心”)在借鑒國內外經驗基礎上，開始探索建立體現不同系列醫療人才(含臨床、護理、醫技、藥劑、影像等)技術勞務價值的人才評價制度，即以各系列人才的崗位責任、技術含量、責任風險、工作質量和強度等要素為量化依據，對其職業價值進行專業化定量評定[3-4]；以此逐步建立與“以事定費、以費養事、以事養人”人力資源配置方式相銜接的崗位管理制度，完善與“以崗定薪、按勞取酬、優勞優酬” 薪酬分配制度相銜接的崗位績效工資制度。

目前，深圳市已初步完成臨床醫師技術等級評價指標體系制定工作，并運用該評價體系指導市屬公立醫院推進人事制度綜合配套改革，完成了深圳市第一批臨床醫療人才的評選與招錄工作。

1 臨床醫師技術等級評價指標體系

1.1 總體設計思路

深圳市醫管中心在參考美國醫師行政學院Greeley框架、美國ACGEM 框架、英國皇家醫生學院聯合會良好醫生實踐能力評價框架、美國JCI醫生能力評價框架等國際主流醫生能力評價框架和醫生工作量核定及風險衡量方法[5-9]的基礎上；提出采用美國醫保管理中心基于資源的相對價值系數(Resourse Based Relative Value Scale,RBRVS系數)衡量臨床醫生技術水平[10]。

1.2 基本架構

臨床醫生技術等級評價指標體系包括兩個部分：一是醫生職業價值評分體系；二是醫生技術等級的分層分級基本原則及劃分標準。

1.2.1 臨床醫生職業價值的評分體系

深圳市醫管中心委托市醫學會，組織各學科專業力量(16個學科，近200人次，歷時一年)，采取文獻研究、專家論證等方式，初步確定了臨床醫生職業價值評分體系(即評分計算辦法和計分公式，表1)，并結合每個臨床醫生獨立完成手術/操作的情況，以及每一例手術的質量，制定了完成權重、合并癥和并發癥等校正因子(表2)；采取翻譯對接的方式，翻譯了2013版RBRVS的wRVU 系數共計5 616個[11]，并與國內的手術/操作目錄進行對接(其中本土化系數281個)，以此確定了每一種手術/操作的難度系數(表3)。

表1 臨床醫生技術等級評價指標的評分體系

表2 校正因子分類及指導值

表3 手術難度系數及1～9級難度分級標準(舉例：肝膽胰外科)

1.2.2 臨床醫生技術等級的分層分級原則及劃分標準

結合國內外臨床醫生崗位體系設置、現有職稱體系分級分類等因素，提出將臨床醫生分為4層9級進行管理；市醫學會組織各學科專家，通過文獻研究、專家論證等方法，初步確定了4層9級劃分原則(表4)；各學科充分結合各自開展的手術/操作的類別、等級以及難度系數不同，進一步研究確定了本學科各類手術的難度等級(表3)、各層各級醫生的門檻分數(門檻分數是指每一級醫生必須完成的最低手術/操作數量的標化形式：本級醫生門檻分數=本級醫生所需最低手術/操作門檻數量×本級手術/操作的平均難度系數)，制定各自的分層分級劃分標準(表5)。

對于每一個臨床醫生，一般以三年為一個周期對其重新評定技術等級。評定結束后，若該醫生升高一個級別，則從零開始積累其晉升新級別的積分，原有級別積分歸零；若不升高級別，則將其在本級別原有積分累加到新的記分周期，作為優先晉升的排序積分使用。

為便于與現有的職稱評價制度相銜接，確保改革穩步推進，本研究編制了新的技術等級評價體系與現有的職稱級別之間的對應關系(表5)。

表4 臨床醫師等級評價制度4層9級劃分原則(以手術科室為例)

2 臨床醫師技術等級評價指標體系成果運用

2.1 應用于臨床醫師技術等級試點評價

深圳市醫管中心運用完成的心內科、神經外科、腎內科、內分泌科、肝膽胰外科、胸外科、骨科、婦產科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科、泌尿外科、麻醉科、放射科、甲乳外科等16個學科的臨床醫生技術等級評價指標體系，對所轄1家專科醫院的76名醫生和2家綜合醫院5個科室的67名醫生進行了試點評價，結果顯示，專科醫院的技術等級與其原來職稱相符率為78.9%，綜合醫院為44.8%(表7)。

評價結果表明：一是部分獲得高級專業技術資格的臨床醫生確實不具備相應的臨床技術水平；二是受到科室管理、績效工資分配制度、手術分級管理等多種因素的影響，部分低年資醫生未獲得適宜的臨床實踐機會；三是與國內先進單位相比，部分專科的技術水平確實還有一定的差距；四是部分專科的分層分級劃分標準較高，需要作適當調整。

2.2 應用于公立醫院人事分配制度改革

以臨床醫生技術等級評價制度為基礎，深圳市醫管中心指導市眼科醫院等市屬醫院全面推動醫院崗位聘任、醫生績效考核等人事制度綜合改革，建立更加科學合理的專業技術崗位聘任管理和醫院薪酬分配制度。目前，市眼科醫院已全面推動醫院績效工資管理制度改革，建立了與工作質量、工作數量、科室綜合管理、科研教學等指標掛鉤，與醫療收入、處方、檢查單等指標脫鉤的績效工資分配制度；并建立醫師分級考核制度以及績效考核和工資核算信息系統。

表7 臨床醫生等級評定結果與實際職稱相符情況

2.3 應用于引進臨床醫療人才的情況

2013年，深圳市政府印發《市屬公立醫院實用型臨床醫學人才引進計劃》，提出2013 至 2018 年，在市屬公立醫院引進 I 類實用型臨床醫學人才 80 名、II 類實用型臨床醫學人才 300 名。所指實用型臨床醫學人才是經評選引進的具有豐富臨床工作經驗、能熟練解決復雜疑難技術問題、醫療技術和臨床實踐效果獲同行專家認可的臨床醫學人才，分為 I 類和 II 類。2014年，深圳市醫管中心運用該指標體系，成功從報名的18名第一批實用型臨床人才中，遴選出15名醫療人才；臨床醫師專業技術等級評價體系的建立，改變了以往難以量化考核引進人才臨床技術水平的局面。

3 初步成效及問題

3.1 初步成效

深圳市眼科醫院的整體改革實踐證明，這一制度的建立，有利于更加客觀、真實地反映醫療人才的臨床實踐能力，更好地調動醫務人員的積極性，提升了醫院的專業化、精細化管理水平。一是有利于建立科學的人事分配制度，用標準和數據準確反映每個科室、醫務人員的實際業績，保障醫院內部分配的正確導向和公平性，激發員工的工作熱情和創新潛力，2014年醫院出院病人總量同比增長了7.6%；二是通過建立公平客觀的考核機制，對醫務人員的實際價值有了更加客觀的評價，激勵醫務人員加強業務培訓，持續提升整體醫療技術水平；三是評價結果真實反映了各科室技術水平發展差距以及服務管理中存在的實際問題，有利于促進醫院持續改進管理和服務水平。

這一制度的建立，也為推動以下工作奠定了堅實的基礎。一是開展臨床醫學人才技術水平評價，更加客觀、準確地甄別醫療人才實際價值；二是開展臨床科室的學科發展水平評價，更加客觀地評價學科技術水平；三是開展醫療服務績效評價，更加客觀地反映各醫院提供的同類診療服務項目質量，推動醫保付費機制改革。

3.2 存在問題

3.2.1 配套政策需要完善

臨床醫師技術等級評價是一項涉及人才評價、醫生薪酬、醫療管理等多個方面的改革，其指標體系需要在試點實踐中不斷完善，同時也需要人事、醫生專業評價、薪酬、醫療管理等制度的變革。因此，將重新評定的結果應用到醫院崗位聘任和績效工資分配改革中，需要制定過渡期配套政策。

3.2.2 手術難度系數的確定有待完善

在確定不同類別、不同等級的手術難度時，翻譯參考了美國醫保管理中心2013版手術難度系數，并根據國內手術分級管理、臨床科室分類制度，研究制定了部分符合國內醫院情況的手術難度系數(281個)。一方面，這些難度系數與國內臨床實際的適用性問題有待進一步研究，另一方面，手術難度系數仍需繼續改進以覆蓋所有臨床科室。

3.2.3 醫務人員存在顧慮

作為一項新的制度，其推進總要經歷適應過程。從管理的角度需要衛生人力資源管理者轉變管理理念和思維，改善管理形式；對于醫務人員而言，一方面需要從觀念和醫療行為上適應新的制度，另一方面則是基于利益的考慮，擔心專業技術等級評價結果偏低，影響自己的職稱聘任、績效工資以及在科室的地位。同時，作為一項制度創新，該制度尚未在國內其他地區施行，能否得到行業的認可也是醫務人員擔心的方面。

4 建議

4.1 進一步完善評價指標體系

多措并舉完善評價指標體系：一是繼續組織力量完善各類手術的難度系數；根據試點科室的反饋，修改分層分級劃分標準。二是加快啟動非手術臨床科室以及護理、醫技、藥劑、影像等醫務人員技術等級評價指標體系研究工作。

4.2 擴大試點醫療機構范圍，加強對試點進展的監測評估

增強對評價試點的宣傳動員，取得各利益參與者對該項制度的認同與支持，在市眼科醫院、婦幼保健院、心血管醫院等專科醫院以及新建市屬醫院啟動所有醫務人員技術等級評價工作。同時，加強對試點進展進行監測評價，及時發現問題，并有針對性地制定政策措施。

4.3 推動人事制度綜合改革

以臨床醫生技術等級評價制度為基礎，研究制定全面推動公立醫院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費、以費養事、以事養人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優勞優酬”的崗位績效工資制度。

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[2] 莊寶玲， 邱華巧， 錢家強. 公立醫院編制管理和人事制度改革的實踐與思考[J]. 中國衛生人才, 2015(1): 52-55.

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(編輯 謝宇)

Analysis on grade evaluation system of physician competency in Shenzhen pilot project

LUOLe-xuan1,XUYong2,LIChuang1,DONGGuo-ying2,HUPeng-fei2

1.HealthandFamilyPlanningCommissionofShenzhenMunicipality,ShenzhenGuangdong518001,China2.PublicHospitalAdministrationofShenzhenMunicipality,ShenzhenGuangdong518020,China

In order to reform the medical talent evaluation system, establish evaluation systems of physician competency, and implement physician resources management systems according to work position, and the compensation system which reflects the value of medical services, The basic principles and standards of different physician tiers and grades are created in Shenzhen based on literature review, expert consultation and the methods from the American Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) .Some results have achieved, including medical competency assessment of a certain number of physicians in the pilot project ( the coincidence rate of special hospitals is higher than general hospitals, respectively 78.9% and 44.8% ), comprehensive personnel systems reforms in public hospitals, and the trial selection of medical talents. The paper also provides some implications: The cognition of all sectors of society and physician themselves should be improved, Transitional policies for position recruitment and performance pay needs further improvement. Meanwhile, the grade evaluation system of non-physicians must also be given greater attention.

Physician; Grade of competency; Evaluation system

羅樂宣,男(1962年—)，博士，深圳市衛生和人口計劃生育委員會主任、黨組書記,主要研究方向為衛生事業管理。E-mail:luolexuan@126.com

徐勇。E-mail：2512538825@qq.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.02.006

2014-11-28

2015-01-27