全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式的國際經(jīng)驗與啟示

馬曉靜 代 濤 楊順心 張 靜

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

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全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式的國際經(jīng)驗與啟示

馬曉靜*代 濤 楊順心 張 靜

中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

本文比較了部分典型國家和地區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)以自雇為主、多種雇傭形式并存；以自由多點執(zhí)業(yè)為主、固定執(zhí)業(yè)為補充；服務(wù)方式從單獨服務(wù)向跨專業(yè)聯(lián)合團隊服務(wù)過渡。啟示：全科醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)需要一定的社會環(huán)境和條件，組建跨專業(yè)的聯(lián)合團隊正在成為全科醫(yī)生服務(wù)方式的發(fā)展方向，不同衛(wèi)生體制國家全科醫(yī)生在建立轉(zhuǎn)診制度中的作用不同。建議：創(chuàng)造多元、寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式轉(zhuǎn)變提供條件；加強多學科服務(wù)團隊建設(shè)，推動全科醫(yī)學服務(wù)方式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變；通過醫(yī)保基金調(diào)控，逐步建立“守門人”制度，實現(xiàn)分級診療；鼓勵社會力量舉辦全科醫(yī)學服務(wù)機構(gòu)，促進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

全科醫(yī)生； 執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式； 國際經(jīng)驗； 啟示

全科醫(yī)生是高質(zhì)量初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。[1-2]全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式直接影響服務(wù)提供的績效和居民的切身感受。[3]隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、人口老齡化、環(huán)境惡化、城市化、流動人口激增以及疾病譜的變化，“現(xiàn)代病”不斷攀升[4]，醫(yī)學模式正從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)理念與方式、服務(wù)方式也在不斷變化。從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的個體執(zhí)業(yè)向跨學科的團隊服務(wù)過渡，執(zhí)業(yè)方式更加靈活多樣，服務(wù)質(zhì)量和效率不斷提升。目前，許多發(fā)達國家和地區(qū)全科醫(yī)生制度發(fā)展已經(jīng)較為完善，而我國全科醫(yī)生制度建立起步較晚。[5]全面了解發(fā)達國家和地區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)方式及其變化趨勢，對于發(fā)展和完善我國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度具有積極的借鑒意義。本文系統(tǒng)梳理了部分典型國家和地區(qū)全科醫(yī)生雇傭關(guān)系、執(zhí)業(yè)和服務(wù)方式等內(nèi)容，并對其進行比較，提出了完善我國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式的建議。

1 部分典型國家和地區(qū)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式的比較

1.1 雇傭關(guān)系：自雇為主與多種雇傭形式并存

雇傭關(guān)系是影響全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一個重要內(nèi)容，不同的雇傭關(guān)系決定了不同的支付方式，從而對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生不同的影響。[6]多數(shù)國家和地區(qū)全科醫(yī)生雇傭關(guān)系以自雇為主，與政府或保險公司通過簽定協(xié)議采用購買服務(wù)的方式進行支付。如英國大部分全科醫(yī)生是私人行醫(yī)者，既有全職也包括兼職。[7-8]全科醫(yī)生協(xié)會與國民衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)談判簽訂服務(wù)合同，合同規(guī)定了簽約病人數(shù)量、簽約服務(wù)條款和對全科醫(yī)生的支付細則。對簽約全科醫(yī)生主要采用以按人頭付費為主、按項目和固定薪酬相結(jié)合的混合支付方式進行支付。[9]全科醫(yī)生診所主要由國家投資興建、維護和添置設(shè)備。[8]美國全科醫(yī)生多是自雇型的全職醫(yī)生，采取自我私人管理，依據(jù)市場規(guī)則辦事。大多數(shù)家庭醫(yī)生每年平均工作48周，平均每周工作53小時，其中43小時直接面對病人提供服務(wù)。[10]加拿大的全科醫(yī)生也多由私人開業(yè)，他們要么擁有自己的私人診所，要么為私人診所打工，也是通過簽約方式向居民提供服務(wù)。[11]中國香港大多數(shù)注冊全科醫(yī)生為私人開業(yè)醫(yī)生,亦有些是以合伙的形式或與注冊牙醫(yī)共享一個診所。[12]德國、法國、中國臺灣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也主要由私人診所提供，為全職的門診服務(wù)[13]，通過醫(yī)療保險支付獲得報酬。目前，也有些國家和地區(qū)全科醫(yī)生受雇于政府、醫(yī)院、其他非營利性組織或私人診所，領(lǐng)取薪資。如印度和古巴等發(fā)展中國家，全科醫(yī)生主要是政府雇員，領(lǐng)取政府工資，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作[14]，與我國全科醫(yī)生身份較為相似。法國和中國臺灣也有部分全科醫(yī)生為醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)帶薪雇員[6]。

1.2 執(zhí)業(yè)方式：自由多點執(zhí)業(yè)為主，固定執(zhí)業(yè)為補充

執(zhí)業(yè)方式主要是指全科醫(yī)生是否可以自由選擇執(zhí)業(yè)地點以及是否可以進行多地點執(zhí)業(yè)。大部分市場經(jīng)濟體制國家和地區(qū)的全科醫(yī)生，都可以自由選擇執(zhí)業(yè)地點，且可以進行多點執(zhí)業(yè)。在英國，全科醫(yī)生可以在醫(yī)生相對缺乏的區(qū)域和千人口醫(yī)生數(shù)在0.42～0.48之間的區(qū)域內(nèi)自由選擇行醫(yī)地點，否則就要進行不同形式的資格審批。如果要在國民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)行醫(yī)，也必須經(jīng)過行業(yè)協(xié)會和政府部門的審批和簽約[15]，但出于醫(yī)療質(zhì)量安全責任考慮，英國不允許全科醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)。加拿大、德國全科醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照由所在地(州)的主管機構(gòu)頒發(fā)，在本地有效，如果醫(yī)生要跨州行醫(yī)，需要向目標州提出申請。[16]加拿大有些全科醫(yī)生在社區(qū)的醫(yī)療中心工作，也有的在個體診所、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等不同地點分時間工作。[16]法國、美國政府也不對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點做強制性規(guī)定，全科醫(yī)生可以自由選擇行醫(yī)地點。而在古巴，全科醫(yī)生是政府雇員，執(zhí)業(yè)診所都是政府建立的，全科醫(yī)生只能在固定的全科診所和聯(lián)合診所工作，并直接由社區(qū)綜合診所管轄。

多點自由執(zhí)業(yè)方式在合理的激勵約束制度下可以促進衛(wèi)生人才的流動，有利于衛(wèi)生人力資源的合理配置。但如果制度設(shè)計不完善，也有可能造成大部分人才向發(fā)達地區(qū)流動，而偏遠落后地區(qū)醫(yī)療資源密度下降。如法國在設(shè)計自由選擇執(zhí)業(yè)地點初期，制度不健全，出現(xiàn)人才向發(fā)達地區(qū)流動的現(xiàn)象，后來為了解決醫(yī)療資源地域配置不均衡問題，國家出臺政策鼓勵專業(yè)醫(yī)療人士在偏遠地區(qū)組建工作團隊，同時，對在醫(yī)療資源密度過剩地區(qū)工作的醫(yī)生征稅，這些稅收收入用于補貼在醫(yī)療不發(fā)達地區(qū)工作的醫(yī)生。[17]

1.3 服務(wù)方式：從單獨服務(wù)向跨專業(yè)聯(lián)合團隊服務(wù)過渡

總體上，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、疾病譜變化、居民醫(yī)療服務(wù)需求的日益多樣化，全科醫(yī)生的服務(wù)方式也逐漸從單獨服務(wù)向跨專業(yè)的團隊聯(lián)合服務(wù)過渡，且不同的衛(wèi)生體制下建立了不同的轉(zhuǎn)診制度。如國民衛(wèi)生服務(wù)體制下的英國，在20世紀末全科醫(yī)生單獨行醫(yī)者已不足10%，全科醫(yī)生診所一般是由全科醫(yī)生、診所護士、醫(yī)療助理、診所經(jīng)理人、接待員、辦事員組成。通常，診所由幾個全科醫(yī)生(又稱“合伙人”，partner)合作經(jīng)營，其他人員均系雇傭人員。[18]英國還建立了嚴格的基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，病人必須通過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診才能去看專科醫(yī)生或接受住院服務(wù)。加拿大全科醫(yī)生也通過跨專業(yè)團隊合作進行聯(lián)合執(zhí)業(yè)，團隊成員通常包括：全科醫(yī)生、藥劑師、護理師、醫(yī)師助理、社會工作人員、營養(yǎng)專家及其他接待員等。2010年48%的全科醫(yī)生參與聯(lián)合執(zhí)業(yè)，22%跨專業(yè)合作，22%單獨執(zhí)業(yè)。[11, 19]同時，加拿大也執(zhí)行嚴格的轉(zhuǎn)診制度。在社會醫(yī)療保險體制下的德國，全科醫(yī)生聯(lián)合開業(yè)的現(xiàn)象也非常普遍，護理人員和非專業(yè)人員一般都是開業(yè)醫(yī)生的雇員。[13]迄今為止，德國尚未實施嚴格的社區(qū)首診制度，而是醫(yī)療保險機構(gòu)鼓勵社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診。中國臺灣全科醫(yī)生采用“社區(qū)照顧網(wǎng)絡(luò)”和“共同照護門診”的模式進行聯(lián)合執(zhí)業(yè)，由醫(yī)院與基層醫(yī)師團隊的醫(yī)師聯(lián)合組成團隊，雙方形成合作關(guān)系而非雇傭關(guān)系，以克服診所與醫(yī)院間彼此缺乏合作的困難，逐步建立診所與醫(yī)院的新型伙伴關(guān)系，其醫(yī)保也是鼓勵轉(zhuǎn)診。商業(yè)保險體制下的美國早已發(fā)展為全科醫(yī)生團隊聯(lián)合執(zhí)業(yè)的方式，全科醫(yī)生之間互相合作密切，并與護士、藥劑師、心理醫(yī)師、社工人員及財務(wù)人員等共同組成團隊提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[20]，美國商業(yè)保險并未嚴格要求社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診，而是由居民自由選擇直接接受全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的治療。

表1 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式比較

注：“—”表示資料缺失。

2 主要啟示

2.1 全科醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)需要一定的社會環(huán)境和條件

全科醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)通常需要具有兩個特征：一是具有自由多點執(zhí)業(yè)的歷史傳統(tǒng)。從國外醫(yī)學發(fā)展史來看，醫(yī)生最初多是采取個體自由行醫(yī)的方式進行執(zhí)業(yè)，以開辦私人診所為主，然后逐漸發(fā)展為部分受雇于個人或組織機構(gòu)等多元化執(zhí)業(yè)方式。二是擁有促進其實施自由多點執(zhí)業(yè)的社會環(huán)境。全科醫(yī)師多為自由執(zhí)業(yè)者、行業(yè)人、社會人[21]，其職業(yè)生涯在市場競爭中可以得到不斷發(fā)展，擁有較高的收入水平和較好的激勵；政府對私人診所的建立和運行方面的直接干預較少，而主要通過購買服務(wù)方式對其進行補償。只要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會需求，具有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生可以在多個地點舉辦全科醫(yī)生診所，并與居民所在保險公司進行簽約服務(wù)。其服務(wù)質(zhì)量由保險公司和行業(yè)協(xié)會共同監(jiān)管。這種方式較好發(fā)揮了市場的調(diào)控作用，同時還可以調(diào)動醫(yī)生的積極性，提升服務(wù)效率。

我國歷史上的“赤腳醫(yī)生”，從一定程度上可認為是全科醫(yī)生在我國的一種形式。但由于服務(wù)水平較低，質(zhì)量不高，缺乏規(guī)范的培養(yǎng)和管理政策，“赤腳醫(yī)生”逐漸退出歷史舞臺。目前我國主要采用政府主導的形式舉辦基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由國家和地方政府統(tǒng)一規(guī)劃，全科醫(yī)生多為事業(yè)單位雇員，領(lǐng)取薪酬，但存在技術(shù)水平不高、工作壓力大、激勵約束機制不完善、人員積極性不高等問題。雖然近期開始試點全科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但在事業(yè)單位人事制度、相關(guān)法律法規(guī)、保障機制等方面尚不完善的情況下[22]，該項制度的推進仍面臨諸多困難。借鑒國際經(jīng)驗，有必要在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展中更多引入市場機制，建立更加多元、寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2.2 組建跨專業(yè)的聯(lián)合團隊正在成為全科醫(yī)生服務(wù)方式的發(fā)展方向

許多國家和地區(qū)全科醫(yī)生都從個體執(zhí)業(yè)向跨專業(yè)聯(lián)合執(zhí)業(yè)方式轉(zhuǎn)變，形成了由全科醫(yī)生、藥劑師、護士、營養(yǎng)師等組成的服務(wù)團隊，有助于發(fā)揮各方優(yōu)勢，為病人提供完整、全面、連續(xù)的服務(wù)。同時，逐步推動全科與專科服務(wù)的結(jié)合，過去居民看病先由全科醫(yī)生診治，然后再轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)生，現(xiàn)在為了方便病人，全科團隊把?？漆t(yī)生請到診所，直接為患者服務(wù)。有關(guān)研究表明，跨專業(yè)的聯(lián)合團隊執(zhí)業(yè)是一種可以集合團隊成員技術(shù)、經(jīng)驗和知識，提供整體醫(yī)療服務(wù)以產(chǎn)生最佳效果的服務(wù)模式?？鐚I(yè)聯(lián)合執(zhí)業(yè)還可以降低服務(wù)的重復性和差異化，提高資源使用效率，改進治療標準，使服務(wù)提供更完整、更連續(xù)。[23]

我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多由國家舉辦，按人員編制要求配備了全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、護理人員和其他醫(yī)技人員，提供六位一體服務(wù)。總體來看，社區(qū)人員技術(shù)水平還比較有限，如何通過優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)流程以提供更有價值的服務(wù)是當前面臨的挑戰(zhàn)。通過跨專業(yè)聯(lián)合執(zhí)業(yè)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)引入全科醫(yī)生、護理人員、健康管理師、營養(yǎng)師和心理咨詢師可以做到優(yōu)勢互補，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，將全科醫(yī)生真正從單純的門診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁吧鐣睦怼怼本C合服務(wù)的全科醫(yī)生。

2.3 不同衛(wèi)生體制國家全科醫(yī)生在建立轉(zhuǎn)診制度中的作用不同

不同國家轉(zhuǎn)診制度的設(shè)置受其衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保險制度、醫(yī)師協(xié)會的控制力等多方面的影響。國民衛(wèi)生服務(wù)體制的國家基本建立了嚴格的轉(zhuǎn)診制度，病人必須經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，才能去看專科醫(yī)生或接受住院治療，這與其一脈相承的衛(wèi)生體制有緊密的關(guān)系。國民衛(wèi)生服務(wù)體制下，國家是居民醫(yī)療費用的主要承擔者，也是衛(wèi)生服務(wù)的提供者。建立嚴格的轉(zhuǎn)診制度可以有效實現(xiàn)分級診療，控制過度醫(yī)療，節(jié)約有限資源。在衛(wèi)生體制建立之初，英國即建立起嚴格的守門人制度，全科和專科分工明確，實現(xiàn)了分級診療。全科醫(yī)生在醫(yī)療活動中發(fā)揮著醫(yī)療服務(wù)“守門人”和醫(yī)療費用控制者的雙重作用。[9]部分社會醫(yī)療保險制度國家和商業(yè)醫(yī)療保險制度國家，由于政府只承擔政策制定、規(guī)劃和調(diào)控的作用，其在衛(wèi)生體系中的話語權(quán)相對較弱，而保險機構(gòu)作為服務(wù)購買者、醫(yī)師協(xié)會作為服務(wù)提供者則相對較為強勢。這些國家在制度設(shè)計之初并未實現(xiàn)全科與?？频膰栏駞^(qū)分，全科與?？浦g是競爭關(guān)系，醫(yī)師協(xié)會為了維護專科醫(yī)生的利益，不支持建立嚴格的守門人制度，而保險公司為了節(jié)約費用，希望建立守門人制度。因此，這些國家的轉(zhuǎn)診制度在不斷博弈中發(fā)展。而日本之所以未建立起轉(zhuǎn)診制度，與其醫(yī)師協(xié)會持反對意見有較大的關(guān)系。

目前，我國尚未建立起嚴格的轉(zhuǎn)診制度，原因主要包括：一是目前我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生的服務(wù)能力和技術(shù)水平還較為有限，難以較好發(fā)揮“守門人”的作用；二是我國醫(yī)療機構(gòu)功能定位交叉，缺乏有效的分級診療制度，?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生之間存在著一定的競爭關(guān)系，而專科醫(yī)生處于較為強勢的地位；三是醫(yī)療保險制度在分級診療中未能發(fā)揮有效的激勵約束作用。

3 政策建議

借鑒國際經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，對下一步完善我國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)及服務(wù)方式提出以下幾點建議：

3.1 建立多元、寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式轉(zhuǎn)變提供條件

建立促進全科醫(yī)生自由多點執(zhí)業(yè)的法律和制度環(huán)境，在國家事業(yè)單位改革框架下，取消醫(yī)療機構(gòu)行政級別，改革醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度，將由醫(yī)療機構(gòu)為職工提供社會保障和福利待遇的方式改為社會化提供，全科醫(yī)生可以自由選擇與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或全科醫(yī)生私人診所簽訂雇傭勞動合同，規(guī)定服務(wù)報酬。改進醫(yī)師管理方式，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準入、執(zhí)業(yè)范圍和內(nèi)容界定、考核、評價及監(jiān)管由行業(yè)協(xié)會負責。通過市場機制激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力，充分調(diào)動其積極性，實現(xiàn)人才合理流動，為全科醫(yī)生多點、自由執(zhí)業(yè)提供較為多元、寬松的制度和管理環(huán)境，解決其后顧之憂，從而有效緩解基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀人才缺乏等問題，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)資源互補。

3.2 加強多學科服務(wù)團隊建設(shè)，推動全科醫(yī)學服務(wù)方式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變

一是全科醫(yī)學服務(wù)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以“治療”為中心的服務(wù)理念，引入整合醫(yī)療的思想，更多立足于預防保健、康復和人文關(guān)懷，在團隊內(nèi)部逐步培養(yǎng)起全方位服務(wù)的價值觀念和操作技能。二是逐步引入多學科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合開展全科醫(yī)學服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)方式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變。應(yīng)在全科醫(yī)學服務(wù)團隊中納入心理治療師、營養(yǎng)師、康復醫(yī)療師、社會工作師等專業(yè)人員，聯(lián)合開展執(zhí)業(yè)，做到優(yōu)勢互補，以整體提升社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。可以根據(jù)社區(qū)人口覆蓋情況、社會、經(jīng)濟特點等配備相應(yīng)的專業(yè)人員，如老年人口較多的社區(qū)應(yīng)更多配備慢性病管理人員、心理治療師、營養(yǎng)師和康復師。三是在不同社區(qū)之間可以組建由多種類型和形式的服務(wù)機構(gòu)和以全科醫(yī)生為主的多學科的服務(wù)者團隊共同組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)中形成合理的分工關(guān)系，更好服務(wù)于社區(qū)居民。

3.3 通過醫(yī)保基金調(diào)控，逐步建立“守門人”制度，實現(xiàn)分級診療

一方面應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險政策的協(xié)調(diào)引導作用，通過調(diào)整保險基金的報銷條件、支付標準和支付方式，引導病人先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，將醫(yī)保重檢查及藥品的支付方式向注重預防、治療及照護服務(wù)相結(jié)合的支付方式轉(zhuǎn)變。另一方面，應(yīng)賦予全科醫(yī)生一定的資源分配權(quán)利，建立費用控制的激勵約束機制，按人頭付費的形式將社區(qū)居民醫(yī)療費用支付給簽約全科醫(yī)生，由社區(qū)全科醫(yī)生為居民購買二三級醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)資金跟著病人走。這樣既可以促進基層全科醫(yī)生服務(wù)模式由被動服務(wù)向主動服務(wù)的轉(zhuǎn)變，促進良性溝通，提升雙方的信任度；又有利于確保全科醫(yī)生的收入，激勵合理醫(yī)療服務(wù)的提供。

3.4 鼓勵社會力量舉辦全科醫(yī)學服務(wù)機構(gòu)，促進健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

引入社會資本，通過政策引導和購買服務(wù)的形式，鼓勵有條件的企業(yè)、社會組織和全科醫(yī)生個人在符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃的前提下，立足社區(qū)，以病人為中心，舉辦非營利性或營利性的全科醫(yī)學服務(wù)機構(gòu)，為社區(qū)居民提供預防保健、基本醫(yī)療、慢性病護理、康復、營養(yǎng)咨詢、健康教育、臨終關(guān)懷等多元化全科醫(yī)學服務(wù)，形成健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，從而彌補政府舉辦的衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的不足，同時也助于形成有效的市場競爭機制，建立科學的服務(wù)標準和規(guī)范，促進整個健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

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(編輯 薛云)

International experiences and implications of the practice and service mode of general practitioners

MAXiao-jing，DAITao,YANGShun-xin，ZHANGJing

InstituteofMedicalInformation,CenterforHealthPolicyandManagement,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

This paper compared the practice and service mode of general practitioners (GPs) from a selection of typical countries and regions and discovered that GPs from most of the countries were self-employed, with various forms of employment, freedom to practice and work in different institutions; fixed practices were supplemented, and service types were transformed from individual services to the multi-disciplinary team of services. Result: GPs’ freedom to practice in different institutions requires a certain social environment and circumstances. The multi-disciplinary team of practices has become the development direction for the service modes of GPs. GPs have played different roles in establishing the referral system in the health systems of different countries. Consequently, the paper suggests that establishing a diverse and relaxed practice environment to provide conditions for the transformation of the service mode of GPs. The construction of a multi- disciplinary team to promote changes in community service modes was must be strengthened. Health insurance regulations should be encouraged to establish the gatekeeper system and realize a grading of systems. Social capital should be encouraged to organize general medical services to promote the development of the health care industry.

General practitioner; Practice and service mode; International experiences; Implication

國家衛(wèi)生計生委委托項目

馬曉靜，女(1981年—)，助理研究員，主要研究方向為醫(yī)院管理。E-mail:ma.xiaojing@imicams.ac.cn

代濤。E-mail:daitao@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.02.003

2015-01-06

2015-01-27