“治未病”理念下的中醫特色預防保健服務及政策研究

于曉彥 湯少梁 王高玲

南京中醫藥大學 江蘇南京 210023

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“治未病”理念下的中醫特色預防保健服務及政策研究

于曉彥*湯少梁 王高玲

南京中醫藥大學 江蘇南京 210023

“治未病”理念蘊含著豐富的預防醫學思想，中醫藥預防保健政策是惠及民生的重大課題，是醫學模式轉變、構建和諧社會的需要。“治未病”理念下的中醫特色預防保健政策在執行過程中取得了一系列成果，同時也存在不足。通過對政策執行主要影響因素進行分析，從完善政策管理和運行機制、提高群眾對“治未病”理念的認知、建設專業化的“治未病”人才隊伍、建設規范且穩定的財政投入增長機制及開展中醫藥預防保健政策執行效果評價等方面提出了建議。

治未病； 預防保健服務； 政策執行

新醫改方案明確提出要積極推廣中醫藥“治未病”。“治未病”是中國傳統醫學的理論核心，體現了中醫藥預防保健的特色優勢。開展“治未病”工作，有利于維護和促進健康，提高人們的生命質量。當前我國對區域中醫預防保健服務開展了初步探索，具有較好的群眾基礎和工作基礎。政府重視中醫預防保健服務工作，并給予政策、經費等方面的支持，將中醫預防保健服務工作與基本公共衛生服務工作有機結合，充分發揮中醫預防保健的優勢和作用。中醫特色預防保健服務及相關政策的研究，對不斷拓展中醫藥的服務領域，緩解當前我國衛生資源不足和廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，促進中醫藥事業發展具有重要意義。

1 “治未病”理念與“治未病”健康工程

1.1 “治未病”的思想與理念

《黃帝內經》中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”“未病”不僅是指機體處于尚未發生疾病時的狀態，而且包括疾病在動態變化中可能出現的趨向和未來時段可能表現出的狀態，包括未病先防、既病防變和病后康復三個方面。[1]“治未病”是“防患于未然”這一中國傳統文化理念在中醫學中的具體應用，是關于中醫保健、預防、養生、醫療、康復全過程的預防哲學思想。“治未病”是中醫藥學的重要組成部分，也是中華民族獨特的健康文化。“治未病”根據傳統中醫“望、聞、問、切”的原理，對生理健康進行有效干預，同時通過心理疏導和放松減壓訓練，達到自我情緒調節。[2]

1.2 “治未病”健康工程

具有中醫特色的預防保健服務具體體現為“治未病”健康工程。自2007年國家中醫藥管理局開展“治未病”健康工程以來，全國先后確立了65個地區開展“治未病”預防保健服務試點，4批共173家“治未病”預防保健服務試點單位，試點范圍由中醫醫院逐步擴大到綜合醫院、專科醫院、社區衛生服務機構以及中醫藥預防保健服務專門機構，建立了“治未病中心”服務點[3]。廣東省中醫院成立首個“治未病中心”。隨后，各地相繼開展試點工作，成立“治未病”防治中心，設立“治未病”門診。“治未病”健康工程完善了中醫藥預防保健體系，為中醫特色預防保健服務的發展提供了政策保障。

“治未病”健康工程的目標是努力構建中醫特色、技術適宜、形式多樣、服務規范的預防保健服務體系，不斷提高中醫藥預防保健服務的能力和水平，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的中醫藥預防保健服務需求。[4]“治未病”健康工程的模式是融健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康保障服務模式。[5]試點地區不同程度開展了中醫藥預防保健服務工作，初步形成了區域中醫藥預防保健服務網絡，開展了服務提供平臺、傳播與推廣平臺、技術平臺和人才支撐平臺建設，中醫藥預防保健服務工作取得了明顯的成效。

2 中醫藥預防保健的相關政策及影響政策執行的因素

2.1 中醫藥預防保健相關政策

《國家中長期科學和技術發展規劃綱要( 2006—2020年)》將人口與健康作為重點領域，明確提出堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合的發展思路和戰略目標。建立完善的中醫藥預防保健服務體系是國家中醫藥事業發展和醫療衛生改革的重要方向之一。國務院、國家中醫藥管理局頒布了一系列促進中醫藥預防保健服務發展的相關政策(表1)，為中醫藥“治未病”健康工程的發展提供了政策依據。

表1 國家層面頒布的中醫藥“治未病”健康工程相關政策

2.2 影響中醫藥預防保健服務政策執行效果的主要因素

國家關于“治未病”的中醫藥預防保健政策已較為完備，既有專門的政策文件，又在其他綜合性政策中予以體現。但政策是否產生影響以及產生何種影響則主要取決于政策的執行。政策執行是將政策目標轉化為政策現實的唯一途徑。史密斯是最早構建影響公共政策執行因素模型的學者，認為政策執行過程由理想化的政策、目標群體、執行機構、環境因素組成。[3]根據史密斯的政策執行理論，影響中醫藥預防保健服務政策執行效果的因素有以下四類：

2.2.1 政策本身

公共衛生政策本身的合理性與明晰性是影響政策執行的內在要素。中醫藥預防保健政策的科學合理性主要體現為政策目標的可行性和彈性。另外，與之配套的相關措施是保證其順利實施的必要條件。《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、國家中醫藥管理局《關于積極發展中醫預防保健服務的實施意見》等相關政策都提出積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，充分發揮中醫藥獨特作用，加快推進中醫藥事業全面協調發展[5]，提出了推廣和應用中醫藥預防保健服務的目標、計劃，并對試點單位“治未病”中心服務點的平臺建設、服務內容及服務流程做出了規定。

2.2.2 執行主體

目前在“治未病”健康工程實施方案中，試點單位是主要執行主體。試點機構內部設置合理性、機構溝通協調性、運作的效率性、執行人員的素質等都會影響執行組織機構的有效運作。國家中醫藥管理局實施“治未病”健康工程以來，各試點單位成立了“治未病”工作領導小組，制定了相應的工作實施方案，對組織內部機構進行調整，建立了“治未病”中心。另外，根據政府引導、市場主導的原則，試點單位建立相應的運行機制，與兄弟醫院聯結為合作機構，建立合作關系。[6]各個部門以及員工之間的信息溝通、專業技術的互相配合的協調性是政策執行的一項保障。執行人員的素質水平對執行效果產生直接影響，具體素質水平包括文化和專業技術水平、價值觀和職業道德等眾多因素。

2.2.3 政策目標群體

中醫藥預防保健政策的實施要保證政策內容符合目標群體的利益，目標群體對政策的認知理解和信任程度也影響著政策執行的效果。“治未病”健康工程政策的目標群體規模大，主要群體為“治未病”健康工程執行過程關系最密切的兩部分人，即醫護人員和接受服務的民眾。“治未病”健康工程的試點單位和醫務人員對“治未病”服務的認識和參與情況、居民的中醫藥認知水平等對推廣“治未病”服務具有重要影響。中醫藥預防保健服務的發展，拓展了中醫醫療機構服務范圍，但醫院傳統服務模式的限制和醫院資源的限制也在一定程度上阻礙了中醫藥預防保健政策的進一步落實。

2.2.4 政策環境

任何政策都是處于一定的社會環境中，受到社會環境的影響與制約。適宜的環境有利于政策有效執行，不良的社會環境阻礙政策的實施。隨著醫學模式的轉變，中醫藥治未病在預防、保健等領域的優勢不斷發揮，有效地降低了醫療成本，滿足居民的醫療衛生服務需求。另外，政府鼓勵民間力量參與中醫藥預防保健服務，輔助滿足居民的健康需求。[3]將中醫藥食療食養文化滲透到居民日常生活中，提高居民對中醫藥的認知，將有助于增強居民對預防保健服務政策的理解和支持。政治、經濟、文化等環境因素共同影響“治未病”健康工程政策的執行，如媒體的影響、社會辦養生機構的影響等。

3 中醫藥“治未病”健康工程在政策執行中存在的困難和問題

3.1 缺乏使中醫特色預防保健工作有章可循的制度，服務網絡不健全

在國家中醫藥管理局的大力推動下，“治未病”試點單位大多使用昆侖—炎黃公司開發的“中醫健康保障服務模式”，成立“治未病”中心，形成了體質辨識門診、健康調養咨詢門診及傳統療法中心“三位一體”的運作模式。但運行機制和管理機制尚不成熟，還有待進一步完善。在管理機制上，部門之間缺乏協同性，中醫藥管理部門出臺的有關管理制度或管理規范只是單方面的適用于某些中醫藥服務領域，缺乏廣泛的約束力和適應性。社會上中醫“治未病”健康管理服務行業學/協會，服務機構及相關支持系統有待進一步建立。目前缺乏獨立設置的中醫預防保健機構，大部分中醫醫療機構尚未設立中醫預防保健服務科室，其他醫療衛生機構開展中醫預防保健服務不夠深入，中醫藥預防保健服務網絡不健全。

3.2 服務提供與群眾需求存在差距，社會認知度和認同度有待提高

當前很多醫療機構還不能提供系統全面的中醫特色預防保健服務，未能實現中醫藥“治未病”服務與醫療服務有效結合。提供中醫藥預防保健服務的中醫醫療機構服務數量較少、服務面較窄；其他非醫療機構開展的中醫預防保健服務不規范、質量不高，手段和形式單一，甚至在有些地方存在服務混亂現象。[7]中醫藥預防保健服務尚不能滿足居民日益增長的健康需要。另外，中醫藥“治未病”的理念尚未得到普及，服務模式還需不斷完善、推廣。長期以來，人們習慣了“生病才看醫生”的思維，對于“治未病”思想的認知度較低，缺乏認同感。

3.3 專業技術人員和專職管理人才缺乏

“治未病”健康工程試點醫院陸續籌建“治未病”中心，為“治未病”中心的發展配備了一定的專業技術人員，但配備的這些專業技術人員中，沒有系統地接受過健康管理服務理念和知識的培訓，普遍缺乏學科帶頭人及專家型人才。此外，“治未病”中心缺少專職的管理人員，基層醫療機構條件差、待遇低，人才缺乏成為制約基層中醫醫療機構發展的關鍵因素。適合市場需求的高校中醫藥預防保健專業人才不足，現有中醫藥預防保健服務人員缺少專業培訓等都在一定程度上阻礙了“治未病”健康管理服務的發展。

3.4 長效投入機制的缺乏影響“治未病”健康工程的持續開展

政府對“治未病”健康工程沒有專項的投入，或只給予開展“治未病”健康工程的啟動資金而沒有后續資金。試點醫院開展“治未病”健康管理服務的資金投入組成有：中醫藥行政管理部門對醫院的投入、醫院匹配的經費和申請相關課題獲得的課題經費。開展健康管理服務工作所需的資金投入來源單一，而且投入數額不大。 部分“治未病”試點單位或試點地區開展“治未病”服務的資金不足，基本設施設備和人員培訓等投入得不到及時補充。[8]“治未病”健康工程作為一個系統工程，其發展和運作需要大量的資金投入，包括宣傳教育、采購物資設備和人力資源配置等，但是現實中開展“治未病”健康工程的資金投入遠遠未能滿足其費用需要。

4 建議

中醫特色預防保健服務是具有中國特色的健康管理理念，符合低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求，符合健康觀念轉變、醫學模式轉變的迫切需求。針對中醫藥預防保健服務政策執行中存在的困難和問題，提出以下建議：

4.1 完善配套扶持政策，健全“治未病”服務網絡

加強政策保障，在基本藥物政策中鼓勵提供中醫藥服務，將符合條件的中醫醫療機構納入醫保，將符合條件的中醫診療項目、中醫藥品種和中藥制劑納入報銷范圍。制定扶持政策，注重發揮健康保險在經濟補償、市場組織、資金融通、社會管理等方面的功能，推動以健康為中心的中醫特色健康保險產品的創新，為“治未病”健康管理的發展提供政策和制度保障。完善資源配置，在原有中醫藥預防保健服務試點單位的基礎上，形成由區域內各級各類機構(中醫院、綜合性醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、婦幼保健醫院、疾病預防控制中心、社會獨立養生保健機構等)組成的功能完善、特色互補、覆蓋全區、輻射周邊的區域性中醫預防保健服務網絡。[9]

4.2 重視“治未病”科普宣傳，提高目標群體的認知

建設科普知識宣傳隊伍和網絡，拓展信息渠道，鼓勵以多種形式傳播中醫藥“治未病”服務文化和知識，提高行業內外對中醫藥“治未病”服務科技創新發展重要性的認識。[10]在推廣中醫藥“治未病”理念和知識初期主要利用標語、手冊、宣傳單的方式，讓居民對中醫藥基本理論知識有所了解，引起注意和興趣；后期可以應用專欄、講座、健康咨詢的方式，使居民掌握中醫藥的特色技術在養生、保健、診療和膳食方面的具體內容(表2、表3)。

施工準備完畢后，開始進行具體的施工操作。首先，將施工需要的腳手架等設施搭建完畢，連接注漿時用到的各種水管和風管，保證施工的順利進行；其次，進行鉆孔，根據設計的鉆孔位置，用風洞鑿巖鉆機進行鉆孔工作；將錨頭與桿體一端連接后插入鉆好的孔內，將錨頭上的倒刺掛在孔底端，并且錨固好止漿塞；然后進行錨固，將橡膠防水墊圈及拱形墊板套在錨桿外露部分，并旋緊螺母，使其與二襯表面密貼，在墊板外上好球形螺母；接著，通過快速注漿接頭將錨桿尾端注漿泵相連，將水泥和其他外加劑材料按配合比配制好，加水攪拌。攪拌均勻后，輸入壓漿泵，壓漿時要保持壓漿高壓管順直。

表2 語言方式推廣

表3 文字方式推廣

4.3 建設專業化的“治未病”人才隊伍

根據中醫特色預防保健服務的特點，培養開展“治未病”健康工程所需的各類人才。一是建立中醫藥高校人才的培養模式，二是完善中醫醫院人才隊伍培養模式。中醫藥高等院校在人才培養方面，要注重產、學、研相結合，整合資源，建立培訓基地，創新培養模式。通過各種形式的培訓，結合承擔課題研究工作，建設一支多學科、專業化的高水平科研骨干隊伍，尤其注重具有科學研究與企業管理雙重知識結構復合型人才的培養，使之成為中醫藥預防保健服務科學研究、成果轉化和產業化的骨干力量。[10]應充分利用醫院多層次的人才培養平臺，通過中醫藥預防保健基本知識以及專業技能培訓，全面提高相關人員的中醫藥預防保健服務相關的理論修養和專業技能水平，為中醫預防保健體系建設的順利推進提供有力的人力資源保障。

4.4 建立規范且穩定的預防保健投入增長機制

發揮“治未病”試點單位、重點專科的作用，產、學、研、用緊密結合，鼓勵并推動建立以企業為主體的中醫藥預防保健服務業技術創新聯盟，促進集成創新，完善技術創新鏈，保障科研與服務應用緊密銜接，促進科技成果向臨床和現實服務轉化。[10]各級政府在財力上要不斷增加醫療衛生單位在平臺建設、人才培養和科學研究等方面的投入，為構建中醫特色預防保健體系提供財力支撐。充分發揮政府部門引導作用，積極探索建立多渠道投入機制，完善科技經費保障機制，在國家科技計劃項目中安排一定經費投入，支持重點的研究方向。同時，建立激勵機制，鼓勵地方、企業和民間資金等多種渠道對中醫藥預防保健服務科學研究的支持。

4.5 開展中醫藥預防保健政策執行效果評價

[1] 黃守文. “治未病”健康管理服務的推廣對策研究[D]. 廣東: 華南理工大學, 2012.

[2] 范建云. 中醫“治未病”在醫療保健工作中的應用[J]. 光明中醫, 2011, 26(10): 10-11.

[3] 孫曉生. 廣東中醫特色預防保健及政策研究—廣東治未病健康工程政策執行研究[D]. 廣州: 華南理工大學, 2011.

[4] 國家中醫藥管理局. “治未病”健康工程實施方案(2008—2010年)[EB/OL].(2010-10-11). http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/gongzuodongtai/2010-10-11/9946.html

[5] 金秀蓮. 中醫“治未病”健康工程項目管理研究[D]. 吉林: 吉林大學, 2013.

[6] 黃雪瑩. 廣東省“治未病”試點單位服務現狀的實證研究[D]. 廣州: 廣州中醫藥大學, 2011.

[7] 許黎珊. 構建中醫預防保健服務體系的幾點思考[J]. 中醫藥管理雜志, 2011, 19(3): 199-201.

[8] 廣東省委會參政議政處. 關于推廣“治未病”健康管理服務的幾點建議[EB/OL]. (2013-04-17). http://wenku.baidu.com/view/86b0ee2158fb770bf68a5506.html

[9] 國家中醫藥管理局. 區域中醫預防保健服務工作指南[EB/OL]. [2011-80-20]. http://wenku.baidu.com/view/86b0ee2158fb770bf68a5506.html

[10] 國家中國醫藥管理局. 中醫預防保健(治未病)服務科技創新綱要(2013—2020年)[N]. 中國中醫藥報, 2013-05-02.

[11] 高新軍. 實施中醫藥“治未病”健康工程加快構建中醫特色預防保健體系[N]. 中國中醫藥報, 2008-02-27.

(編輯 謝宇)

Study on preventive health care service in Traditional Chinese Medicine and policies under the concept of disease prevention theory

YUXiao-yan，TANGShao-liang，WANGGao-ling

NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，NanjingJiangsu210023，China

The concept of “disease prevention theory” contains a wealth of preventive medicine thought. Preventive health care service in Traditional Chinese Medicine(TCM) is an important measure for enhancing health quality and improving the quality of living. This contributes to the building of a harmonious society and suits the changing medical model. Despite a series of achievements, there are also some problems in preventative health care service. Based on an analysis of influencing factors on policy implementation, the problems are discussed in the paper. The study provides some suggestions on preventive health care services, including the perfection of operations and management mechanisms, the improvement of awareness on preventive health care service, the strengthening of the talent team, an increase in funding, and an evaluation of policy implementation.

Disease prevention theory; Preventive health care service; Policy implementation

2011年教育部人文社會科學研究青年基金 (11YJCZH163)；江蘇省社會科學基金 (11GLD019)

于曉彥，女(1989年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛生事業管理。E- mail:yuxiaoyan198927@126.com

湯少梁。E-mail：tangshaoliang@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.02.012

2014-10-09

2014-12-26