食管癌術后并發吻合口瘺的臨床護理

趙 玲(東莞市虎門醫院，廣東523900)

食管癌作為一種疾病，嚴重威脅人們的生命健康，其典型的臨床癥狀是吞咽困難。相關調查顯示，我國食管癌的發病率在世界上居于第1位[1]。食管癌術后最常出現的并發癥是吻合口瘺，發生率為3%～5%，病死率較高，可達50%[2]。研究表明，患者在術后3 d內出現早期瘺，一般是由吻合技術或手術操作失誤造成的[3]。本研究選取本院收治的食管癌患者210例進行分析，其中180例行食管癌根治術，另外30例行探查術或姑息術。其中40例患者并發吻合口瘺，采用全面護理方案取得了良好的護理效果，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月本院收治的食管癌患者210例，其中術后并發吻合口瘺40例，將其隨機分為對照組和觀察組，各20例。其中對照組男 12 例，女 8 例；年齡 41～76 歲，平均(61.2±2.4)歲；頸部吻合口瘺7例，胸內吻合口瘺13例；觀察組男14例，女 6 例；年齡 43～78 歲，平均(62.3±2.2)歲；頸部吻合口瘺5例，胸內吻合口瘺15例。所有患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。臨床診斷標準：(1)患者臨床表現為脈搏加快、體溫升高，胸部發生劇烈疼痛且呼吸困難，服用退熱藥、抗生素均不能降低體溫。(2)血常規檢查結果白細胞數量上升，胸腔閉式引流管有深棕色液體，吞咽稀鋇膠漿使用X線片確診為吻合口瘺。(3)排除精神系統疾病患者和重要器官功能性障礙患者。入選患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 采用常規護理方案，術后對患者進行藥物治療和健康宣傳教育，護理內容主要是生活、飲食干預和預防并發癥。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組的基礎上采用全面護理方案，為患者提供舒適的護理需求，具體方法如下。

1.2.2.1 密切觀察病情變化 食管癌患者手術治療后，一方面要觀察呼吸、脈搏、體溫等生命體征，另一方面要關注患者的血氧飽和度，以及是否出現呼吸困難、胸內劇痛，還要觀察胸管引流液的數量、顏色等。一旦患者出現發熱、呼吸困難、胸液渾濁等現象，需及時報告醫生進行處理，使預后效果良好。本次研究中的40例患者均出現發熱癥狀，體溫38.5～39.1℃，持續時間為3～6 d。其中13例呼吸困難，呼吸頻率僅為24～30次/分。使用抗菌藥物、止痛、進行雙鼻導管吸氧后，患者癥狀有所好轉。

1.2.2.2 禁食護理 患者發生吻合口瘺以后，應該采取禁食、禁飲的方案，一直到吻合口瘺愈合。同時，要向患者家屬解釋禁食的原因和重要性，從而爭取得到家屬的配合。禁食后，患者每天進行2次口腔護理，使用生理鹽水和溫開水漱口。保持口腔衛生，以防出現二次感染。

1.2.2.3 胃腸減壓護理 患者吻合口瘺出現后，一要保證胃腸減壓管通暢，二要觀察引流液的數量、顏色、形狀，做好詳細的記錄。如果引流出大量的鮮血，患者出現血壓下降、心率增快等狀況，就要考慮吻合口出血。每天使用生理鹽水從胃管注射，然后回抽，來確保胃腸減壓管的通暢性，使引流工作順利進行。

1.2.2.4 胸腔閉式引流護理 吻合口瘺患者的胸管引流液是食物殘渣，一般比較渾濁、黏稠，因此常常出現引流不暢的情況。對于這種情況，醫生應該每天使用500 mL生理鹽水，另外加入100 mL 0.5%甲硝唑對患者胸腔進行沖洗，從而確保引流通暢。在沖洗之前，要幫助患者取半臥位，沖洗過程中關注患者的呼吸情況，通過拍背等方式鼓勵患者深呼吸，同時咳嗽、咳痰。這樣能夠促進胸腔內部的液體排出，避免胸腔內出現感染。

1.2.2.5 心理舒適 為了提升護理質量，護理人員可以在治療過程中與患者進行交流，為患者分析病情，疏導患者的焦慮、恐慌等不良心理。護理人員的真心關切能夠為患者帶來治療上的心理支持，使患者感到安全和溫暖，有利于身體機能的早日康復。另外，護理人員應通過微笑服務、細節服務等實現人性化護理，增強患者治療疾病的自信心，促使患者能夠積極主動地配合治療和護理。

1.2.3 觀察指標及判斷標準 (1)觀察兩組患者的臨床護理效果。評判標準如下。痊愈：吻合口瘺癥狀完全消失，患者恢復健康；好轉：癥狀有所緩解，患者逐漸康復；無效：患者癥狀進一步惡化，或者死亡。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)觀察兩組患者的護理滿意度。護理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。總滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較 觀察組總有效率(95.0%)明顯高于對照組(80.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度(90.0%)明顯高于對照組(60.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 食管癌 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界范圍內每年有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死人數約15萬。特點是男性多于女性，發病年齡一般在40歲以上[4-5]。食管癌的典型癥狀是進行性咽下困難，先是干的食物難咽，然后是半流質食物，最后連水和唾液都不能咽下。相關研究表明，食管癌的人群分布與年齡、性別、種族、生活環境、飲食生活習慣等具有一定的關系[6]。調查資料顯示，食管癌是由多種因素導致的疾病，已經得到確認的病因如下：(1)化學病因，如亞硝胺，可在體內、體外形成，致癌性強。(2)生物性病因，如真菌，食管癌患者的上消化道或食管癌標本上，能夠分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。(3)缺乏微量元素，如鐵、鋅、硒等。(4)缺乏維生素A、維生素B2、維生素C，是食管癌高發區的共同特點。(5)長期飲酒、吸煙，食物過硬、過熱，進食過快，炎癥，創傷或口腔不潔，齲齒等均會增加食管癌的發生率[7]。3.2 吻合口瘺 吻合口瘺是食管癌手術后最常見的嚴重并發癥，也是引起死亡的主要原因。該并發癥的發生因素比較復雜，不管何種手術方法，都不能保證不會出現口瘺[8]。發生吻合口瘺的機制也很復雜，有多方面的因素：(1)與吻合技術和手術操作有密切的關系，吻合口局部感染、吻合后張力過大等都會引發口瘺，這些是最主要的原因。(2)術后劇烈咳嗽，引起呼吸道壓力的變化，這種變化傳導到消化道，就會使食管和胃腔內壓力急劇變化，最終產生巨大的沖擊波[9]。(3)在飲食上大口吞咽、過量飲食，導致胃自身的重力牽拉，使愈合過程中脆弱的水腫吻合口因組織撕裂而形成吻合口瘺[10]。在本次研究中，210例食管癌患者經手術治療后，共出現40例吻合口瘺，占比19.0%。經過實施全面護理方案，患者的臨床效果較好，總有效率達到95.0%；護理滿意度較高，為90.0%。

綜上所述，食管癌患者術后并發吻合口瘺，采用全面護理方案能夠提高患者的護理滿意度，臨床效果更佳，有效提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

[1]閆玲.食管癌術后并發吻合口瘺的預防護理[J].齊魯護理雜志，2014，10(6)：412-414.

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[3]王曉燕.食管癌患者術后并發吻合口瘺的護理體會[J].基層醫學論壇，2008，12(9)：202-203.

[4]孫艷，林春，李鳳君.食管癌根治術后并發吻合口瘺的預防護理[J].黑龍江醫藥科學，2010，28(2)：84-85.

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[6]華勤學.100例食管癌術后并發吻合口瘺的護理分析[J].中國實用醫藥，2014，11(1)：199-200.

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[8]吳劍輝，辛明珠，覃惠英，等.食管癌術后胸內吻合口瘺患者的健康教育對策[J].護理實踐與研究，2008，5(14)：93-94.

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