老年男性腦卒中患者導尿管置管新方法

宮云珍 戰曉靜

膀胱的存儲和排空機制發生障礙，是老年男性腦卒中患者常見的并發癥，如前列腺增生、尿道狹窄、泌尿系結石、精神緊張等因素。大多數患者在疾病的急性期有尿潴留，以留置導尿為主。老年男性腦卒中患者因泌尿系的生理特點，侵入性導尿操作具有損傷和感染風險，要引起護理人員的高度重視。男性尿道特點:尿道長約16～22cm，粗細不一，有三個狹窄，兩個彎曲［1］。大多數男性腦卒中患者對插尿管存在恐懼心理，患者對導尿的恐懼、焦慮及尿管的刺激，可導致尿道括約肌強烈收縮，引起尿道痙攣造成插尿管困難。而且在尿管的刺激下尿道及前列腺會出現充血水腫，導致插管時疼痛。傳統的導尿術存在一次置管成功率低、患者明顯疼痛、多數伴有血尿的缺點。為此，我科于2013年6月～2014年2月對40例需要導尿的老年男性腦卒中患者采取新的改良法，取得了良好效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組在我科住院治療的老年男性腦卒中患者80例，年齡60～85歲。均符合1995年第4次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭部CT或MRI證實，無泌尿系嚴重感染，生命體征平穩，排除重度前列腺增生、尿管狹窄畸形、尿道損傷史者。患者均神志清楚。其中尿潴留58例，充盈性尿失禁22例。腦梗死48例，腦出血32例。將患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者在年齡、診斷、主要合并癥、治療方案等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由本病區具有護師以上職稱的護理人員親手操作，在導尿前按照常規法向患者講解導尿的目的及方法，分析患者的主訴，了解患者的心態，消除患者的顧慮，指導患者深呼吸，以分散注意力，緩解緊張情緒，取得患者的配合。為患者進行操作時，應用屏風遮擋或在單獨房間。對初次導尿的患者不宜選擇過粗的導尿管，兩組患者均使用12～16 F一次性硅膠導尿管。均采取仰臥位或截石位，充分暴露尿道口，常規消毒、鋪洞巾。對照組會陰部常規消毒后，采用無菌石蠟油潤滑整條尿管，將尿管緩緩插入尿道，見尿后再插入7cm，可有效地減少尿道損傷及出血［2］。接好引流袋，固定導尿管。試驗組插尿管前的準備工作與對照組相同。會陰部常規消毒后，潤滑整條導尿管，并用無菌石蠟油潤滑尿道外口，將尿管插入約10cm后，抬高陰莖，用20 ml注射器將0.1%鹽酸利多卡因10 ml自尿管注入尿道，用手輕微抬起陰莖，防止藥液流出，約3min，再繼續插入尿管，見尿液流出后再插入7cm。然后再向尿管水囊內注入7～10 ml滅菌水，接好引流袋，固定導尿管。

1.3 評價方法 比較兩組患者一次置管成功率和插尿管時的疼痛程度。疼痛評價采用五指法，向患者展示五指，小指表示無痛，無名指表示輕度疼痛，中指為中度疼痛，示指為重度疼痛，拇指為劇痛，讓患者自行選擇。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，兩組患者一次置管成功率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，置尿管時疼痛程度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一次置管成功率比較(表1)

表1 兩組患者一次置管成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者置尿管時疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者置尿管時疼痛程度比較(例)

3 討論

為患者進行操作時，病房內有其他病友或陪護、環境嘈雜，均會導致患者緊張和恐懼感增加，使尿道痙攣加重，致使插尿管難度增加［3］。應用屏風遮擋或在單獨房間，尊重和關心其隱私權，保護患者個人隱私，使患者有親切感，可提高患者心理舒適度，提高一次性插尿管的成功率。

選擇高年資、技術好的護士可提高護理水平，在進行操作時護士動作熟練、輕柔，可防止損傷尿道黏膜，增加患者的信任感，減輕患者的心理負擔，使患者心情放松。

患者患有前列腺增生時，前列腺腺管逐漸擴大、增生和平滑肌增生，對尿道及膀胱出口產生壓迫作用，使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，彈性差，增加尿管插入阻力。導尿是一種侵入性操作，在插管過程中有損傷尿道的可能性，使細菌侵犯尿道黏膜而致感染。隨著患者年齡的增長，其尿路黏膜屏障功能降低，難以抑制局部細菌生長，90%的尿路感染致病菌源于上行感染，留置導尿管為上行感染提供了條件。一次導尿成功可減少尿路感染的發生率，減輕患者的痛苦，降低尿道感染的發生率，提高患者的生活質量。

置入導尿管時因恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起尿道口疼痛，這種刺激和疼痛能引起患者強烈的應激反應，從而導致血流動力學改變，如心率加快、血壓升高等［4］。副交感神經和交感神經分布于整個尿道，尿管刺激還可引起尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增加，造成尿道黏膜損傷，尿管插入困難［5］。

鹽酸利多卡因為酰胺類中效局麻藥，性質穩定，對黏膜無刺激性，注入尿道后通過黏膜迅速吸收，起到麻醉、鎮靜、潤滑的作用。利多卡因還能穩定神經細胞膜，抑制鈉離子移動(鈉離子移動使神經沖動傳導，尤其對感覺神經作用較快)，使患者疼痛減弱或消失，利多卡因穿透力強，彌散范圍廣，能很快滲透黏膜，降低尿道黏膜敏感性［6］，解除尿道口的痙攣，使尿道括約肌松弛，尿道阻力減少，插管時患者無明顯痛感，且成功率高。利多卡因還具有鎮靜作用，可消除患者的緊張情緒，避免患者插管中及插管后發生躁動情況。

總之，在為老年男性腦卒中患者導尿時，用石蠟油潤滑尿道口，向尿道內注入0.1%的鹽酸利多卡因注射液，提高了尿管置入的一次性成功率，減輕了患者疼痛程度，減少了尿道感染的機會。

［1］吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科技出版社，2004:58.

［2］毛艷群，徐 文.對護理教材中雙腔氣囊導尿管留置導尿術尿管置入方法的研究［J］.現代護理，2006，12(13):1208.

［3］王春秀.留置囊性尿管操作中常見護理問題及對策［J］.護理學雜志，2005，20(13):76.

［4］張 露，孫建萍，曹文靜，等.術前導尿時機對擇期手術患者影響的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24(8):76－77.

［5］李治玲，汪俊霞.手術病人麻醉前后導尿的臨床比較與觀察［J］.全科護理，2010，8(2C):490－491.

［6］吳菊紅，何 潔，尚利芳，等.利多卡因霧化吸入改善胃管不良反應的療效觀察［J］.現代護理，2006，12(19):1786－1789.