發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響

作者單位：410007長沙市湖南省兒童醫院新生兒一科

王芝蘭：女，本科，護師

發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響

王芝蘭郭慶玲

摘要目的：探討發展性照顧護理模式對早產兒智力發育及神經行為的影響。方法：回顧性分析2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早產兒的臨床資料，根據早產兒出生后護理方式將其分為對照組(常規性護理)30例以及觀察組(發展性照顧護理)32例，分別于干預后第3，15，30天時應用心理運動發育指數(PDI)對兩組早產兒智力發育、神經行為及心理運動發育進行評定并觀察兩組早產兒干預42 d后體格發育情況。結果：觀察組早產兒干預后頭圍、身長、體重與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組早產兒在干預后第15，30天時MDI評分、PDI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：發展性照顧護理模式可促進早產兒智力、神經行為及體格發育，值得臨床推廣應用。

關鍵詞早產兒；發展性照顧；智力發育；神經行為；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.035

收稿日期：(2014-04-09)

隨著新生兒學科的發展，早產兒存活率明顯提高，但存活早產兒腦功能障礙、智力低下發生率仍居高不下，嚴重影響早產兒生理及心理健康發展[1]。發展性照顧護理模式是上世紀80年代在歐美國家發展起來的新生兒護理方式，它根據早產兒自身特點實施個性化護理，且護理過程中注重對早產兒行為的喚醒及環境對早產兒體格及智力發育的影響[2]。盡管發展性照顧在國外開展已超過30余年，但在我國尚沒有普及，在早產兒中的應用較少。本研究將對早產兒應用發展性照顧護理，并探討其應用效果，旨在為早產兒護理提供新的思路?，F總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析總結2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早產兒的病歷資料，納入條件：(1)出生胎齡<37周。(2)阿氏評分為7~9分。(3)家屬均簽署知情同意書，愿意全程配合。排除新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸衰竭綜合征、先天性畸形、21三倍體綜合征的早產兒。男34例，女28例。孕28~36周，平均孕(34.12±2.14)周。體質量865~2250 kg，平均體質量(1248.6±221.5)kg。阿氏評分為7~9分，平均分(7.85±0.58)分。根據早產兒出生后護理方式將其分為對照組(常規性護理)30例以及觀察組(發展性照顧護理)32例，兩組早產兒性別、孕周、體質量、阿氏評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，對新生兒做好保溫工作，如給新生兒穿好衣服后進行包裹。讓新生兒接受足部采血以篩查新生兒先天性疾病，同時給予早產兒視覺、觸覺、聽覺及前庭功能等刺激。

觀察組在此基礎上實施發展性照顧護理，具體內容如下：(1)非營養性吸吮。早產兒在進行侵入性操作前可給予吸孔橡皮奶頭實施非營養性吸吮，同時應留置胃管喂養，每日吸吮8~10次，每次吸吮時間為5~10 min。(2)減少疼痛刺激。對早產兒進行動靜脈穿刺或置管時應避免反復穿刺造成的早產兒疼痛。由于早產兒血管順應性差，藥液外滲容易導致早產兒局部壞死，對于病情危重的早產兒應確保靜脈輸液通暢，便于搶救用藥。穿刺過程中密切觀察早產兒不良反應，盡量縮短操作時間，減少侵入性操作對早產兒的刺激。(3)建立24 h早產兒照顧計劃。根據早產兒睡眠周期、活動規律、治療安排、喂養等需求，合理安排早產兒各項治療時間，給予早產兒充足睡眠，避免突然刺激或打擾早產兒。(4)模擬子宮環境。根據早產兒出生日齡及體質量，保暖箱溫度應調節在34~36 ℃，濕度應控制在80%~90%，減少夜間光源對早產兒眼睛的刺激，保持病房絕對安靜。除了用于觀察患者病情所用的保暖箱出口外，保暖箱其余部位均應采用毯子遮蓋，為早產兒營造類似于子宮的環境，讓早產兒在其中可得到充分的休息。(5)“鳥巢”式護理。為早產兒制作柔軟、舒適、安全的鳥巢，將早產兒置于其中，讓其肢體能充分接觸邊界，讓早產兒感受類似于子宮內觸覺的刺激。每隔2~3 h給早產兒更換1次體位，并確保早產兒能觸及保暖箱邊界，以便早產兒舒適地在里面休息。(6)袋鼠式護理。當早產兒生命體征穩定、體重增至2000 g時，可將早產兒抱出保暖箱與父母進行接觸。實施“袋鼠式”護理時，父母可采取俯臥位或坐位，裸露前胸，讓早產兒全身與父母胸前皮膚接觸，接觸時應注意對早產兒進行保暖。早產兒清醒時讓父母與其進行語言或目光交流，每天1~2次，每次10~15 min，直至出院。(7)新生兒撫觸。在早產兒清醒的狀態下對其進行撫觸，撫觸時應確保早產兒不煩躁、不饑餓、不疲倦。撫觸前護理人員應適當在手部涂抹潤膚油，以輕柔的動作分別對早產兒頭頸部、胸部、腹部、四肢等部位進行撫觸，每天1~2次，每次10~15 min。

1.3評價指標(1)智能發育評估[3-4]。兩組新生兒于出生后第3，15，30天由經統一培訓護理人員采用中國科學心理研究所及兒童發展中心(CDCC)共同編制的CDCC智能發育量表對早產兒智力發育指數(MDI)以及心理運動發育指數(PDI)進行檢查。(2)體格發育。所有新生兒均于出生后第42 天測量其體格發育指標，包括身長、頭圍、體重，并計算其身長、體質量及頭圍增長情況。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計資料的方差分析或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組早產兒干預后第3,15，30天MDI、PDI評分比較(表1)

表1　兩組早產兒干預后第3,15，30天MDI、PDI評分比較(分，

注：兩組MDI比較:F組間=31.2，F時間=25.32，F交互=21.52，P均<0.001。兩組PDI比較：F組間=41.22，F時間=32.02，F交互=25.23，P均<0.001

2.2兩組新生兒體格發育情況比較(表2)

表2　兩組新生兒體格發育情況比較 ±s)

3討論

發展性照顧是指護理過程中充分考慮個體差異，注重早產兒行為呼喚及環境對早產兒智能發育及生長發育影響的護理模式[3]。為加快早產兒吸吮反射的成熟，本研究觀察組在鼻胃管喂養期間給予早產兒非營養性吸吮，從而加快早產兒經管喂養向經口喂養的過度，加強早產兒營養，促進早產兒生長發育。對早產兒集中護理，減少外界聲、光對早產兒的刺激，給予早產兒充分休息，減輕穿刺帶給早產兒的緊張，增強早產兒節律性運動，降低早產兒能量消耗，有利于營養的存儲，促進早產兒生長發育[4]。

“鳥巢式護理”是目前國際公認的一種能有效促進早產兒體格發育的發展性照顧方法[5]。早產兒從溫暖的宮腔中提前娩出，早產兒由于智能及體格發育尚不完善，容易導致早產兒缺乏安全感，增加早產兒神經緊張性行為。通過為早產兒制作“鳥巢”，可為其提供類似于子宮的舒適體驗及安全性，消除早產兒緊張不安的情緒，滿足早產兒心理需求，促進其體格及智力發育[6]。袋鼠式護理增加親子間皮膚接觸機會，增加父母與早產兒的感情，減少治療對早產兒神經行為系統產生的影響，增強早產兒安全感[7]。新生兒撫觸可增加其神經興奮性，促進胰島素及胃泌素分泌，刺激早產兒腹部，促進早產兒食物消化吸收及腸蠕動，加強早產兒排便，有利于早產兒營養吸收[8]。

本研究結果顯示，觀察組早產兒在干預后第15，30天時MDI評分、PDI評分顯著高于對照組，從而表明發展性照顧護理模式能促進早產兒智力及心理運動功能的發育，這可能與發展性照顧可減少外界不良因素對早產兒刺激、增加早產兒安全感有關[9-10]。此外，觀察組新生兒頭圍增長、體重增長及身長增長顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明發展性照顧能促進早產兒胃腸道功能的發育，從而提高早產兒營養吸收功能，促進早產兒體格發育。

總之，發展性照顧護理模式可促進早產兒智力及神經行為的發育，促進其體格發育。實施發展性照顧時應根據早產兒個體情況進行，不能千篇一律。此外，生長發育是連續的過程，早產兒出院前，護理人員應向家屬講解發展性照顧的重要性，指導家屬給予早產兒感知、視聽、語言等早期教育，以提高患兒智力、神經行為及體格發育。

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(本文編輯肖向莉)