大量加溫生理鹽水沖洗液對消化道穿孔患者的影響

作者單位：252000聊城市山東省聊城市人民醫院西區手術室

付慶華:女，本科，主管護師

大量加溫生理鹽水沖洗液對消化道穿孔患者的影響

付慶華

摘要目的：探討大量加溫生理鹽水沖洗液對消化道穿孔修補術患者的沖洗效果。方法：將60例患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組患者術中使用室溫放置的生理鹽水進行腹腔沖洗和腸管灌洗，試驗組患者術中使用加溫生理鹽水進行污染腹腔沖洗，比較兩組患者沖洗前后體溫、心率變化和切口感染、寒戰發生率。結果:試驗組患者手術過程中體溫高于對照組(P<0.05),心率與寒戰發生率、術后切口感染發生率均低于對照組(P<0.05)。結論：采用大量加溫生理鹽水對嚴重污染的腹腔進行沖洗，可減輕手術患者低體溫的發生，避免由于低體溫而引起的各種并發癥的發生，減輕患者的痛苦，保證患者舒適。

關鍵詞生理鹽水；消化道穿孔；效果觀察doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.004

收稿日期：(2014-04-16)

The influence of lots of warm saline on patients with gastrointestinal perforation.

FU Qing-hua(Liaocheng People′s Hospital,Liaocheng252000)

AbstractObjective:To investigate the washing effect of the large number of warm saline for patients with gastrointestinal perforation repair.Methods:60 patients were randomly divided into the experimental group and the control group(30 cases in each group).The patients in control group received abdominal cavity flushing and intestinal canal irrigation with room temperature saline placed in the operation.The patients in experimental group was adopted to wash abdominal flush pollution with the heating physiological saline.And the patient's temperature fluctuations was compared between the two groups.Results:The experimental group during surgerys had no significant changes in body temperature,and the vital signs were relatively stable compared with the control group.In experimental group,the patient's temperature had no obvious change during the process of operation and relative stable vital signs.And compared with the experimental group the heart rate of the control group increased fast and the control group had a hypothermia after abdominal cavity flushed.And the incidence and the incidence of postoperative incision infection in patients with postoperative shivering was higher than the experimental group.Conclusion:Serious pollution of the abdominal cavity was washed by a large amount of heat saline,it can reduce the occurrence of hypothermia for patients,which avoids various complicationscaused by the low temperature,to ease the patient′s pain,provide safe and comfotable for patients.

Key wordsWarm saline;Gastrointestinal perforation;Effect concept.

消化道穿孔是外科常見疾病，穿孔后大量污染液體流入腹腔，為了避免腹腔和手術切口感染以及減輕腸管的張力，需要應用大量生理鹽水(5000~10 000 ml)長時間對腹腔進行沖洗和腸管灌洗。臨床上多采用室溫下放置的生理鹽水進行腹腔沖洗及腸管灌洗，其溫度和人體溫度相差很大，大量冷沖洗液進入人體可引起患者生理變化，使患者低體溫及寒戰發生率提高，而腹部手術的患者圍手術期低體溫的發生率高于其他手術部位[1]，并且腸道手術患者外科手術部位感染發生率與低體溫有關[2]。我院對60例消化道穿孔修補急癥患者術中采用不同溫度的生理鹽水進行腹腔沖洗，觀察患者術中生命體征的變化情況及手術后切口感染發生率，來探討手術大量保溫鹽水沖洗的有效性及可行性，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月~2014年2月在我院行消化道穿孔修補術急癥患者60例，排除術前溫度高于37.5 ℃者。男49例，女11例。年齡23~72歲，平均42.2歲。穿孔時間最短1 h，最長1 d，平均5 h，超過5 h者2例。腹腔污染嚴重。將其隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、體重指數、手術時間、術中輸液量和腹腔沖洗液用量及沖洗時間等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術安排在萬級手術間內，室內溫度設置為23 ℃，患者入手術室后，鋪設電熱毯(溫度控制在37~40 ℃)。常規開放靜脈通路，切皮前0.5~2 h應用預防性抗生素，輸注恒溫箱內預加溫液體約34 ℃，連接多功能監護儀及溫度探測儀，將溫度探頭置入患者鼻咽部后，監測體溫、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等生命體征。氣管插管全麻后，采取上腹部正中切口，進腹腔后先吸凈腹腔積液并清除腹腔內污染物，探查病變部位，然后進行穿孔修補手術。穿孔修補后用生理鹽水進行沖洗，消化道穿孔的患者都是急癥患者，沖洗液用量較大，恒溫箱內液體不能滿足需要，因此，試驗組用電磁爐對生理鹽水進行加熱至80~90 ℃，然后與室溫放置的生理鹽水進行混合，用無菌溫度計測量水溫約37 ℃左右進行腹腔沖洗；對照組沖洗液用室溫下放置的生理鹽水。兩組沖洗液用量均為5000~10 000 ml，平均約7000 ml,沖洗時間平均約50 min。

1.3觀察指標手術過程中持續監測患者體溫，記錄患者手術過程中沖洗前后的平均體溫變化及沖洗前、后心率的變化；麻醉恢復期觀察有無寒戰發生，手術后患者的切口感染情況。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較(表1)

表1　兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較(℃， ±s)

注：兩組患者腹腔沖洗前后體溫比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者腹腔沖洗前后心率比較(表2)

表2　兩組患者腹腔沖洗前后心率比較(次 ±s)

注：兩組患者腹腔沖洗前后心率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者寒戰發生率及手術后切口感染率比較(表3)

表3　兩組患者寒戰發生率及手術后切口感染率比較　例(%)

3討論

手術過程中，由于麻醉藥物、手術操作、周圍環境及腹腔沖洗等各種因素的影響，容易造成患者術中體溫下降，一般情況下，患者核心體溫應維持在(37±0.2)℃，低于36 ℃被診斷為術中低體溫[3]。消化道穿孔后大量污染液體流入腹腔，感染是最常見的并發癥,且往往因切口或腹腔感染引起其他并發癥,嚴重者可致感染性休克。大量生量鹽水進行腹腔沖洗,可以將腹腔內游離的細菌、膿液、膿苔、食物殘渣、糞便、纖維蛋白凝塊、血管活性物質等清除或降低到最低限度。手術中大量鹽水沖洗腹腔及切口,是預防該類手術后并發癥發生的最基本的傳統方法[4]。用室溫下放置的生理鹽水進行腹腔沖洗及腸管灌洗，其溫度和人體溫度相差很大，大量冷沖洗液長時間進入腹腔吸收大部分熱量；并且全身麻醉可明顯抑制自身體溫調節功能，使體熱從核心向體表重新分布，肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態，消除肌緊張及肌肉運動的產熱，以上原因導致患者體溫下降發生低體溫[5],低體溫易導致患者心率加快、血壓降低。本研究對照組30例患者用室溫放置的生理鹽水進行腹腔沖洗后發生了低體溫，而試驗組患者腹腔沖洗后沒有發生低體溫；并且腹腔沖洗后對照組患者心率高于試驗組。

腹腔污染嚴重的患者大量鹽水沖洗腹腔雖然能降低腹腔及切口感染發生率，而大量冷生理鹽水沖洗腹腔使患者發生低體溫，低體溫會導致溫度調節性血管收縮，引起皮下組織氧供降低，而皮下組織血氧分壓與手術部位感染相關；低體溫也可直接損害機體的免疫功能，如抑制T細胞介導的抗體產生和中性粒細胞非特異性的氧化殺傷作用。低溫還與蛋白質和骨膠質合成減少相關，以上因素共同導致手術期低體溫患者手術部位感染率增加。有報道，在擇期結腸切除術中，體溫降低1.9 ℃可使感染發生率提高3倍[6],本研究試驗組沖洗腹腔用37 ℃溫生理鹽水解決這一問題，降低了手術部位感染的發生率。試驗組的寒戰發生率僅為6.67%,而對照組的寒戰發生率高達80%,低體溫是引起寒戰的最主要原因，而寒戰具有極大的危害性，使患者產生肌肉酸痛、關節痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。此外，寒戰時肌肉收縮牽拉切口使疼痛感更明顯,危重患者可發生心肺功能衰竭。因此，消化道穿孔修補患者,腹腔污染較嚴重,用加溫生理鹽水(37 ℃)進行腹腔沖洗，減少了低溫鹽水對患者體溫、心率、血壓的影響，降低了術后切口感染的發生率，避免了術中由于寒戰誘發的代謝和耗氧增加等造成的不良反應，生理鹽水加溫用于腹腔沖洗，對消化道穿孔手術患者產生的影響是積極的，我們采用電磁爐對鹽水進行加熱,具有加熱快、方法簡單、效果可靠的優點，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]高金蓮，曲海芹.復合保溫改善腹部手術術中低體溫效果觀察[J].山東醫藥,2013，53(18)：45-46.

[2]鄭彩娟.腸道手術圍術期低體溫與手術部位感染關系研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(12)：2891-2892.

[3]苑廣潔，劉春英，王春梅.開腹手術中不同保溫措施對病人體溫的影響[J].護理研究,2013，27(5上旬)：1207-1209.

[4]王新喜,趙國興,馬曉俊,等.大量生理鹽水沖洗在腹部嚴重污染性手術中的應用價值[J].中國普通外科雜志，2003，12(12)：951-953.

[5]邵麗，鄒英，賈鳳菊.保溫措施對全身麻醉腹腔手術病人圍術期體溫變化的影響[J].護理研究,2013,27(7B)：2110-2111.

[6]陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(2)：478-479.

(本文編輯崔蘭英)