胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究

作者單位：523537東莞市廣東省東莞市常平醫(yī)院內(nèi)分泌科

陽(yáng)愛(ài)芳：女 ，大專(zhuān)，副主任護(hù)師

·臨床研究·

胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病的臨床效果研究

陽(yáng)愛(ài)芳

摘要目的：探討胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病的臨床效果與護(hù)理對(duì)策。方法：選取2012年2月~2014年2月于我院接診的妊娠期糖尿病孕婦82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)胰島素注射治療，試驗(yàn)組予以胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療，并同時(shí)輔以相同的護(hù)理措施，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島素用量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組低血糖、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及不健康胎兒數(shù)均明顯低于對(duì)照組，但滿(mǎn)意度卻顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病可有效控制血糖水平，輔以精心護(hù)理，能夠大大提升母嬰安全系數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞妊娠；糖尿病；胰島素泵doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.003

收稿日期：(2014-12-05)

Clinical effect of continue to strengthen the insulin pump therapy gestational diabetes mellitus

YANG Ai-fang(Changping Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523537)

AbstractObjective:To explore the clinical effect of continuous enhancement of insulin pump therapy and nursing countermeasures of gestational diabetes mellitus.Methods:From February 2012 to February 2014,82 gestational diabetes patients in our hospital admissions were randomly divided into two groups,the patients in control group received conventional insulin injection therapy,while experimental group patients were treated with insulin pump continuous intensive treatment,and at the same time with the same nursing measures,treatment effect comparison of two groups.Results:The experimental group FPG,2hPPG,HbA1c levels and insulin dosage were significantly lower than the control group,the difference was significantly (P<0.05).Moreover,the experimental group of hypoglycemia,polyhydramnios,cesarean section and not healthy fetuses were significantly lower than that of control group, but the satisfaction was significantly higher than that in the control group,the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Continue to strengthen the conclusion of insulin pump in the treatment of gestational diabetes,which can effectively control blood glucose levels,with careful nursing can greatly improve maternal and child safety coefficient,is worth the clinical promotion.

Key wordsGestational stage;Diabetes;Insulin pump

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指一些孕婦在懷孕期間并發(fā)糖尿病，是孕期婦女比較常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于妊娠中晚期高危孕婦[1]。GDM病發(fā)率較低，通常在1%~6%左右，但隨著近年國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率的急劇上升，GDM發(fā)病率已高達(dá)9.16%[2-3]。為了保障母嬰健康安全，提高嬰兒出生質(zhì)量，加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制至關(guān)重要。據(jù)此，本文就胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療與胰島素常規(guī)注射治療妊娠期糖尿病的臨床效果進(jìn)行對(duì)比探討，并對(duì)其臨床護(hù)理進(jìn)行探索分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料選擇我院2012年2月~2014年2月接診的82例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，年齡21~35歲，平均年齡(28.32±4.23)歲。孕期為27~36周，平均孕周(31.46±2.08)周。所有孕婦均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除不宜研究的特例，并自愿簽署知情同意書(shū)。將82例孕婦隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組孕婦的性別、年齡、孕周、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組本組41例孕婦按照正常程序，予以胰島素常規(guī)注射治療即可。

1.2.2試驗(yàn)組本組41例孕婦則給予胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療，具體內(nèi)容如下：(1)將胰島素輸出管針頭埋于孕婦的腹部皮下，用泵前，使用血糖儀測(cè)定孕婦血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的使用劑量。(2)胰島素泵內(nèi)裝入適量高純度的短效人型胰島素原液(優(yōu)泌林)，經(jīng)輸出管將胰島素持續(xù)緩慢地注入體內(nèi)。(3)通過(guò)胰島素泵內(nèi)部計(jì)算芯片和醫(yī)師指導(dǎo)，合理設(shè)定藥液的基礎(chǔ)量和餐前追加量。(4)密切關(guān)注血糖情況。置泵后前3 d每天監(jiān)測(cè)血糖4~7次，3 d后視孕婦血糖情況合理調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)，確保實(shí)時(shí)掌握GDM孕婦的血糖情況。(5)預(yù)防感染。多檢查穿刺部位是否正常，避免感染發(fā)生；積極鼓勵(lì)孕婦，結(jié)合一些成功案例為孕婦樹(shù)立治療信心，積極配合治療。(6)設(shè)置基礎(chǔ)量。GDM孕婦的胰島素泵基礎(chǔ)量，按凌晨(0∶00~4∶00)、黎明(4∶01~7∶00)、白天(7∶01~19∶00)、晚上(19∶01~0∶00)分時(shí)段分別設(shè)置。(7)注意事項(xiàng)。避免將泵置入水中，做其他檢查時(shí)，應(yīng)事先將胰島素泵分離，同時(shí)還需注意胰島素泵的脫落與扭曲等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)血糖控制。對(duì)兩組孕婦治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素用量進(jìn)行比較[4]。(2)比較兩組母兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如低血糖、不健康胎兒(早產(chǎn)兒、巨大兒、窒息兒、死胎等)、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)及滿(mǎn)意人數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖控制情況比較(表1)

表1　兩組孕婦血糖控制情況比較 ±s)

注：兩組孕婦血糖控制情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2兩組孕婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(表2)

表2　兩組孕婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(例)

3討論

糖尿病是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病，是和個(gè)人生活飲食習(xí)慣都密切相關(guān)的疾病，其具體病因眾說(shuō)紛云，至今尚無(wú)準(zhǔn)確定論。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)及國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)專(zhuān)家組的建議[5-6]，糖尿病分為1型、2型、妊娠期糖尿病及其它特殊類(lèi)型四種。其中妊娠期糖尿病(GDM)屬于一種比較少見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于孕婦妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)會(huì)分泌或合成各種胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需激素，而恰恰這些激素直接或間接地阻礙了母體胰島素的正常作用，最終導(dǎo)致GDM的形成。GDM對(duì)于母嬰都有較大的危害，嚴(yán)重者可危及母兒生命安全。

胰島素泵俗稱(chēng)“人工胰腺”，置管前，護(hù)士應(yīng)積極與孕婦溝通，緩解其心理壓力，消除孕婦顧慮，正確引導(dǎo)孕婦積極面對(duì)疾病，給孕婦講解糖尿病健康知識(shí)的普及與胰島素泵相關(guān)的使用說(shuō)明及操作方法等。幫助孕婦保持生理衛(wèi)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并時(shí)刻注意調(diào)節(jié)胰島素泵的基礎(chǔ)量。針對(duì)GDM孕婦的特殊體型，在胰島素泵置管時(shí)，充分考慮孕婦的顧慮，避開(kāi)胎兒所在位置，合理選擇針頭穿刺位置，如臂上、臀部、腰腹側(cè)部等。注射泵是由泵體、小注射器和與之相連的輸液管組成。其工作原理是通過(guò)相連的輸液管前端的引導(dǎo)針用注針器扎入孕婦的皮下，在泵中加入適量的胰島素，再由胰島素泵的螺旋馬達(dá)持續(xù)為孕婦置入胰島素，基本用途其實(shí)就是模擬人體胰腺的分泌功能[7-8]。本研究顯示，胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療是根據(jù)糖尿病孕婦所需日劑量，將胰島素穩(wěn)定平衡地推注進(jìn)孕婦皮下，以確保孕婦全天血糖的穩(wěn)定，與對(duì)照組相比，本方案更具臨床優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。再對(duì)其輔以護(hù)理干預(yù)，可更好地協(xié)助孕婦控制血糖，為GDM的臨床治療及母兒安全提供保障。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)強(qiáng)化治療是治療妊娠期糖尿病的一種高效、可靠的方法，聯(lián)合精心護(hù)理，并加強(qiáng)孕婦自我護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，有利于保持GDM孕婦孕期血糖穩(wěn)定，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)。

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(本文編輯肖向莉)