腹腔鏡下荷包鉗行直腸癌低位前切除術(shù)的療效觀察

汪小平 向 義

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中居第2位，直腸癌占50%，其中低位直腸癌占直腸癌的70%［1－2］。我院對收治的142例直腸癌患者分別給予了不同的手術(shù)與護(hù)理方式，旨在觀察腹腔鏡下荷包鉗行直腸癌低位前切除術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1～12月收治的142例直腸癌患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，其中男80例，女62例。年齡31～82歲，平均(53.2±2.1)歲。將采用開腹直腸癌根除術(shù)設(shè)為對照組;采用荷包鉗行腹腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù)設(shè)為觀察組，兩組均經(jīng)纖維腸鏡檢查和病理檢查確診為直腸癌［3］。腫瘤與肛門相距范圍在5～7cm內(nèi)，其中腺癌98例，黏液癌44例。依據(jù)Duckes分期，其中A期95例，B期34例，C期13例。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予荷包鉗行腹腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù)。所有患者行全麻，并于術(shù)前安置好胃管與尿管［4］。采取常規(guī)四孔入腹的方式并行電凝分離手段，在患者身體左側(cè)位恥骨結(jié)節(jié)上部橫向切約4cm長的口子，將荷包鉗放置在患者腹腔內(nèi)，緊夾其直腸癌遠(yuǎn)端，確保患者切緣與腫瘤遠(yuǎn)端距離超過2cm，用電凝鉤分離與斷開直腸，置入荷包線并穿過中遠(yuǎn)端直腸，在切口位置將直腸近端拉出并放入吻合器釘座，由肛門置入吻合器和收緊荷包線，對合釘座完成吻合。剩余操作方式參照常規(guī)腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)。

1.2.2 對照組 采用開腹直腸癌根除術(shù)。于患者下腹正中位置切口，并依次分離其乙狀結(jié)腸左右兩側(cè)的系膜，其兩邊則在腹膜的反折位置處相交，于直視下處理患者系膜血管與其對應(yīng)的淋巴結(jié)，對患者盆腔內(nèi)游離直腸的操作方式與腹腔鏡操作手段相同。借助閉合器離斷患者直腸并行腸管吻合，腸管吻合方式參照觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者出血量、手術(shù)時間、腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

自腹腔鏡問世以來，因其具有微創(chuàng)、痛苦少與恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3－4］，深受臨床歡迎。腹腔鏡的應(yīng)用范圍較廣，涉及到較多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別在胃腸專科有著明顯作用。相關(guān)臨床實(shí)踐證明，科學(xué)合理的救治方案輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，對患者病癥的治療與恢復(fù)有著積極作用。我院對收治的兩組直腸癌患者分別給予了開腹術(shù)與腹腔鏡下荷包鉗低位前切除術(shù)以及精心護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者除了手術(shù)時間無明顯差異外，出血量、腸道功能恢復(fù)與住院時間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)各項(xiàng)均存在明顯差異(P＜0.05)，說明腹腸鏡下荷包鉗行直腸癌低位前切除術(shù)效果較好。

患有結(jié)直腸癌的患者，本身便存在較大的心理壓力［5－6］。往往表現(xiàn)為焦慮、煩躁、悲觀、恐懼等負(fù)性心理，從而引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，這將影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此護(hù)理方面非常重要:護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者家庭及病癥狀況進(jìn)行摸底，掌握其個人需求與心理動向，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)，建立和諧護(hù)患關(guān)系，消除患者對手術(shù)的恐懼感，使其能以積極樂觀心態(tài)面對手術(shù)治療。全麻后在患者臀部位置墊膠墊，將床位調(diào)整為頭高臀低后再沖洗會陰，以防消毒液進(jìn)入患者臀部;沖洗完畢后取下膠墊并確保患者骶部干燥，因患者全麻后肢體感受性較弱，故護(hù)理時應(yīng)注意調(diào)整患者受壓部位與承壓程度。須在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸與氧分壓情況，進(jìn)行高流量吸氧，避免昏迷等情況的發(fā)生［7］。患者通常在術(shù)后2 d可進(jìn)食，最初進(jìn)食時應(yīng)進(jìn)流質(zhì)食物并觀察其進(jìn)食后腹痛、腹脹情況，術(shù)后2 d可行下床活動，因切口還在恢復(fù)階段，故忌強(qiáng)度較高的活動以免傷口撕裂與感染。

總之，臨床給予直腸癌患者采用腹腔鏡下荷包鉗低位前切除術(shù)，具微創(chuàng)與恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，再結(jié)合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，更能有效提升治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，該法具有臨床推廣價值。

［1］趙建芳，金芝玨，腹腔鏡下低位直腸癌保肛術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012(1):3－5.

［2］高興峰.完全腹腔鏡下低位直腸癌Dixon術(shù)8例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(23):49－51.

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［4］張文峰，未耀明，劉興元，等.荷包鉗與吻合器在食管賁門癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(7):83－84.

［5］凌玉芳，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(3):345－346.

［6］吳俊曉，陳 英.護(hù)理干預(yù)對大腸癌腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者精神和心理健康的影響［J］.世界華人消化雜志，2014，22(10):1460－1464.

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