早期宮腔紗布填塞聯合米索前列醇在剖宮產術中止血的應用效果觀察與護理

朱秀梅

剖宮產是解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效治療手段［1］，而剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩產婦。產后出血是危及產婦生命的最嚴重并發癥，是造成孕產婦死亡的首要原因，其發生率為分娩總數的2%～3%［2］。在傳統的臨床治療中，多采用排空膀胱、按摩子宮、用宮縮藥等方式，但無論止血效果還是出血量都不能得到較好控制。因此，如何控制、抑制產婦在剖宮產手術中的出血越來越成為醫療界爭相研究的熱點［2－3］。我院于2010年1月～2011年12月嘗試對剖宮產手術產婦進行早期宮腔紗布填塞聯合米索前列醇的治療，效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院進行剖宮產手術患者400例作為研究對象，年齡21～38歲，平均年齡(25.03±2.43)歲。孕37～41周，平均(39.03±1.02)周。均為剖宮產產婦，將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組產婦年齡、孕周比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術過程中采取傳統的縮宮素和子宮按摩方法給予止血。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，采取宮腔紗布填塞并服用米索前列醇的聯合治療方式，具體過程如下:

1.2.2.1 宮腔紗布填塞 胎兒出生后，首先對產婦宮體肌層注射縮宮素，之后對其子宮進行按摩，以紗布填塞產婦宮腔進行止血，然后再將紗條由宮頸口送入陰道內填緊，不留空隙，以此造成對子宮下段的壓迫，注意從下段往宮底部填塞紗條，將多余部分剪斷之后，以用2－0可吸收線在宮頸與陰道穹窿交界下0.1～0.5cm處開始進針縫合，緊靠宮頸黏膜但不穿過在宮頸漿膜出針，環繞宮頸行宮頸間斷縫合術，用手指在宮頸管內引導，以避免針穿過宮頸黏膜，術后對所有產婦給予催產素20 U靜脈滴注。

1.2.2.2 米索前列醇的服用 自早期宮腔填塞紗布開始，產婦術前和術中舌下含服米索前列醇片，服用量為400 μg，而術后口服用量為200 μg，1次/6 h，直至紗布條取出后24 h結束。

1.3 觀察指標 對兩組產婦在整個手術過程中的止血情況進行比較，分為顯效、有效和無效三種情況。顯效:在止血治療15min后，產婦宮縮明顯恢復，出血消失;有效:在止血治療30min后，宮縮恢復，仍有出血情況發生，但出血量較處理前明顯減少;無效:止血30min后，宮縮無明顯改善恢復癥狀，且出血量較處理前無明顯變化，甚至出現增加狀況［4］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組產婦臨床止血效果比較(例)

3 討論

剖宮產術中出血是產婦生產中常見的臨床癥狀，表現為陰道流血過多，主要是由于產婦分娩過程中宮縮乏力，延續至胎兒娩出后;胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，且血液不能及時凝固。尤其在初產婦中，剖宮產手術中的出血現象更為明顯，這是由于初產婦沒有相關經驗，加之產前精神過于緊張，生產周期過長，極易導致身體對血管的壓迫作用降低，從而引起產婦宮縮乏力，出現難治性出血，病情發展快，預后一般較差，且常規止血處理方法難以奏效，因此，如何控制產婦在生產過程中的大出血，越來越成為臨床較為棘手的一個問題［5－6］。

在此次研究中，我院嘗試對剖宮產產婦進行宮腔紗布填塞聯合米索前列醇口服的治療方式，臨床治療效果較為明顯，如表1所示，試驗組的臨床治療效果明顯優于對照組，且安全性更高，這是由于傳統常規止血方式僅單純依靠紗布填塞、縮宮素和子宮按摩方法，對于剖宮產手術后的止血臨床效果不理想，且極易導致感染、子宮壞死、腸梗阻三大并發癥，經陰道縫合宮頸后，有效阻斷了子宮內血液的溢出，再進行塞紗處理，有效降低了感染風險，而在臨床中，米索前列醇對妊娠子宮具有一定的收縮作用，在臨床中可以較好地控制產婦出血，且宮腔紗布填塞安全性較高，臨床止血效果較好，有效避免了子宮切除的危險，保證了術后產婦的正常生活，適宜臨床推廣。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:156.

［2］黃慧卿，陳雪周，陳小梅，等.孕期保健對孕產婦妊娠結局的影響［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(25):3167－3169.

［3］何 薇，林琳華，姚秋璇.接受產前診斷的孕婦心理狀態研究［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(2):283－286.

［4］王桂榮，余光菊，張 琴.腹壓訓練加間歇導尿法對脊髓源性非反射型膀胱的綜合效果評價［J］.解放軍護理雜志，2012，29(6):24－27.

［5］李 靜，馬春遠.剖宮產術后宮底沙袋加壓對產婦的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(3):210－211.

［6］建 英，陳愛月，黃科華，等.子宮平滑肌組織表達與宮縮乏力性產后出血的關系［J］.實用婦產科雜志，2012，28(8):661－664.