多元化教學模式在手術室實習生帶教工作中的應用

唐 穎 劉 軍 萬 軍 楊柳蓉

手術室是醫院對患者進行手術治療、檢查、診斷、搶救的重要場所，其環境特殊、無菌要求高、器械種類繁多，護理操作技術專業性強，工作流程與病房完全不同，護生進入手術室實習普遍呈現無所適從、自我價值感降低。傳統的操作示范+理論講課+一對一的教學模式已不能滿足手術室現代教學需求。為提高教學質量，近年來我科在手術室教學內容和教學方法上不斷摸索和改進。2012年7月以來，我科將多種帶教方法整合，形成一套系統、連貫的多元化教學模式應用于實習生帶教工作中，效果良好。現將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2012年6月在本院手術室實習的護生109名為對照組，均為女性;年齡18～23歲，平均(20.5±2.4)歲;學歷:本科85名，大專22名，中專2名。選擇2012年7月～2013年12月在本院手術室實習的護生117名為試驗組，均為女性;年齡18～23歲，平均(20.7±2.2)歲;學歷:本科82名，大專35名。16名帶教老師均為護師以上職稱，有5年以上手術室臨床工作經驗和教學經驗。兩組護生在手術室實習時間均為6周，護生年齡、學歷、在校成績方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的入科宣教+操作示范+理論講課+一對一教學模式，試驗組采用多元化帶教模式實施教學，具體方法如下:

1.2.1 四級教學管理模式 建立護士長－教學組長－帶教老師－實習組長四級教學管理模式。護士長負責教學工作管理和協調，定期召開帶教老師工作會，組織帶教老師參加教學方法學習和經驗交流，不斷提高師資力量;教學組長負責制定教學計劃，組織教學活動，指導臨床教學實施，對護生出科考核，反饋帶教老師和護生的意見和建議;帶教老師負責理論授課、操作指導等臨床帶教，批閱實習生手冊;實習組長負責全組護生考勤，進行護生講課前的討論，定期與教學組長反饋教學改進。

1.2.2 目標教學模式 根據手術?？浦R、教學大綱、實習周期和護生期望，每周確定1個教學重點，教學活動按照每周目標循序漸進地進行，時間為每周二下午，包括理論授課、操作示范和演練、教學查房、教學討論、護生講課等。入科第1周崗前培訓2 d，目標是讓護生盡快熟悉手術室環境和基本工作流程，認識基本器械和物品，掌握手術室基本設備的使用。第2周的目標是掌握手術室無菌技術操作和無菌原則，熟悉手術室常用消毒滅菌方法。第3周的目標是掌握手術室護理核心制度和流程，掌握手術安全措施。第4周的目標是掌握手術體位安置原則和方法。第5周的目標是掌握手術室感染預防與控制和職業防護，腹腔鏡器械儀器的使用。第6周的目標是基礎手術配合技巧熟練，完成護生講課、出科考核、教學反饋。

1.2.3 情景模擬教學查房模式 時間安排在實習中期，此時護生已熟悉手術室環境，對手術室基礎理論知識和操作技能有所了解，查房內容在周目標中告知。方法:創造手術操作場景，帶教老師示范、講解操作實施要點－護生模擬手術醫師、病人、手術室護士等角色進行演練－護生相互點評、討論角色感受－教師點評答疑。此方法達到了減輕護生心理壓力、教學互動、提高自主學習能力和專業思維能力的目的［1］。

1.2.4 ?？品纸M結合多媒體輔助教學模式 隨著外科亞專業的發展要求，為提高手術護理技能，手術室護理已實行?？品纸M管理，帶教老師對?？评碚撜莆崭喂?，可以針對專業特點進行“專病專教”，縮短了護生適應新環境和掌握專科手術配合技能的時間［2］，但局限了護生在其他?？剖中g配合上的學習。為此，我科將各專業組常見手術或新開展手術的配合要領拍攝成圖片或視頻，制作成多媒體教學資料，每實習組安排1次多媒體輔助教學活動，在播放視頻的過程中，安排?？平M長指導和答疑。

1.2.5 護生講課模式 護生講課安排在實習最后1周，每名護生講課時間為20～30min，講課內容遵循針對性、實用性和?？菩栽瓌t，聽課對象為護士長、教學組長、帶教老師、實習生等，目的是促進護生變被動學習為主動學習，培養其主動思考問題的能力，鍛煉其語言表達能力和溝通能力，掌握理論和實踐相結合的學習方法，提高護生綜合能力［3］。課件準備前由教學組長和實習組長組織護生討論，確認課件主題;帶教老師審核課件內容，并指導講課技巧。講課結束護生可自評或互評，護士長和帶教老師點評。

1.2.6 實習生手冊模式 實習手冊包括“手術室教學手冊”和“實習周記”。帶教老師需掌握手冊內容和標準。“手術室教學手冊”是護生的實習指南，入科時由科室為每名護生準備，內容包括手術室環境布局、手術室工作流程、工作制度、各崗位護士工作流程和職責、手術室護理技術操作規范、常用器械圖譜、科室培訓計劃和周目標，護生可預習和復習，使護生能有計劃、有步驟地掌握手術室基礎理論知識和操作技能，提高學習效率［4］。“實習周記”是護生的學習筆記，也是師生書面溝通的橋梁。要求護生每周至少書寫一篇周記，內容以本周學習知識為主，學習感想為輔。帶教老師修改后交護士長批閱。帶教老師和護士長通過周記可了解護生學習狀況和思想動態，適時調整教學計劃，因材施教。

1.3 評價方法 出科時比較兩組護生理論考核成績、操作成績、教學質量評分，均為百分制。向護生發放自我學習認可滿意度調查問卷，滿意度分滿意、不滿意2個維度。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t或 t'檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 兩組理論考核成績、操作成績、教學質量評分比較(表1)

表1 兩組護生考核成績、操作成績、教學質量評分比較(分，±s)

表1 兩組護生考核成績、操作成績、教學質量評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數 理論成績 操作成績 教學質量評分對照組109 85.85 ±6.16 89.42 ±3.99 88.53 ±8.20試驗組 117 92.78 ±2.60 93.57 ±2.87 99.36 ±2.23統計量 11.1511) 8.9202) 13.3372)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 P值

2.2 兩組護生對自我學習認可滿意度比較(表2)

表2 兩組護生對自我學習認可滿意度比較(名)

3 討論

3.1 多元化教學模式提高了教學質量 傳統的一對一教學模式下，帶教老師因自身工作繁忙，缺乏對護生實際操作的培養［5］，或根據自己的經驗帶教，使帶教隨意而盲目［6］;護生學習沒有目標性，缺乏主動性，學習知識不連貫，使護生對自身的學習成果認可度低。四級教學模式的建立，使手術室帶教工作更加系統化和規范化，臨床護理教學組織管理體系和教學管理制度進一步健全，教學過程監督機制更為科學合理;目標教學模式明確了每一個階段教與學的目標，師生均圍繞目標實施教學活動，使教學全程具有方向性、連貫性和目的性;情景模擬教學查房模式可充分調動護生學習興趣，教學氣氛活躍，通過直觀、生動、形象的實踐鍛煉，體會醫療活動過程中不同角色的立場和感受，領會“人本位”的護理觀念，提高臨床思維能力和動手能力;?？品纸M結合多媒體教學模式，使護生在掌握專業組手術配合技能的基礎上，能更廣泛地了解各專業手術的配合知識和外科手術發展動向，提升護生自我認可度，培養學習興趣;護生講課模式使護生發現和解決問題的能力提高，變被動學習為主動學習，護生綜合能力得以提升。本研究顯示，試驗組護生理論和操作考核成績明顯高于對照組。

3.2 多元化教學模式促進了師生交流，提高了教學滿意度傳統教學模式，帶教老師與護生溝通交流形式單一，教學方法固守陳規，缺乏靈活性和多樣性。多元化教學模式實施過程中，帶教老師需不斷與護生溝通，了解護生學習狀況和知識掌握程度，針對護生個體特征因材施教，激發護生學習熱情，師生關系更加密切。同時，護生學習熱情和求知欲的增強，促使帶教老師不斷學習專業知識和教學方法，提高自身業務水平，規范教學行為，持續提高教學質量。本研究顯示，試驗組護生對自我學習認可滿意度明顯高于對照組。

3.3 多元化教學模式對手術室教學管理提出了更高的要求實施多元化教學模式，必須在計劃中制定祥實可行的教學活動的流程和標準、準備充足的課件、視頻等多媒體資料，有條件的話，準備教學手術間;須調動各層次帶教人員的力量、各司其職、相輔相成，帶教人員必須掌握教學活動的流程和標準;護士長需在教學時間和教學人力安排上有預見性和統籌規劃;重視反饋，及時調整，使手術室的帶教工作教學相長，持續、良性發展。

［1］夏 菱，白建萍，劉瑞琴，等.情景模擬在手術室護生教學中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(21):3528－3529.

［2］吳 云.?？品纸M結合標準化患者教學在手術室實習護生中的應用［J］.護理學雜志，2013，28(4):67－68.

［3］鄭漫艷，廖 毅，馮建武，等.護生小講課在臨床帶教中的應用［J］.護理研究，2006，20(2):465－466.

［4］朱麗娟，劉蔚晴，張曼麗.護生實習一本通手冊在手術室護理教學中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(1):43.

［5］董偉琴，朱桂芬.目標教學在手術室臨床帶教中應用［J］.青海醫藥雜志，2002，32(10):44.

［6］趙香鳳.三級護理教學管理模式在手術室護理教學中的應用［J］.現代臨床護理，2011，10(7):61－62.