腹部手術術后醫院感染影響因素分析及防范對策

招坤蘭 丁考雁 鄧秋楓

隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極治療原發病提高治愈率的同時，亦越來越重視并發癥，特別是院內感染的治療［1］。院內感染為院內獲得感染，與醫護操作及環境、手衛生等執行情況密切相關。醫院內感染不僅影響患者的康復預后及費用，而且對醫院信譽均會造成重大影響，如何做好預防控制醫院感染倍受關注。腹部手術術后感染的相關因素眾多，其中與手術室也密切相關，避免感染相關的危險因素，能明顯降低院內感染的幾率。為此回顧性分析我院手術室腹部手術患者的資料，分析腹部手術術后感染的危險因素及干預對策，以期為臨床提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年7月收入我院行腹部手術的患者8345例，其中220例患者發生醫院感染，男120例，女100例。年齡4～78歲。具體感染部位見表1。

表1 220例醫院感染患者感染部位情況

1.2 方法 回顧分析我院行腹部手術患者的病歷資料，對患者的一般情況，如性別、年齡、基礎病、腹部手術時間、腹部手術部位、腹部手術間安排、急診/擇期、腹部手術次數、術中抗生素應用、切口情況等進行統計。

1.3 感染的標準 臨床癥狀，如發熱、寒戰，或血培養陽性，或切口愈合不佳出現菌性膿液。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腹部手術術后醫院感染單因素分析(表2)

表2 腹部手術術后醫院感染單因素分析(例)

2.2 腹手術術后醫院感染因素logistic分析 以年齡、基礎疾病、手術間種類、腹部手術類型、手術時間、手術次數、切口情況、抗生素使用情況為自變量進行Logistic分析，結果顯示，年齡、基礎疾病為原發病，切口感染為危險因素;Ⅰ類手術間、擇期腹部手術、使用抗生素等為腹部術后醫院感染保護性因素，見表3。

3 防范對策

3.1 加強培訓，增強防范意識 定期對醫護人員進行醫院感染知識教育，特別是對新上崗的醫護人員進行消毒隔離技術、醫院感染等知識的培訓，強化醫護人員對醫院感染重要性的認識，提高醫護人員對院內感染的防范意識。

3.2 加強健康教育 健康教育的目的是讓患者及家屬在術前了解手術經過及與手術有關的醫療護理知識，主動配合治療與護理，促進患者的康復。在感染部位分析中，我們發現其中呼吸道感染占40.91%，泌尿道感染占20.45%，消化道感染占比13.64%，生殖道感染占6.82%，其他占1.82%，呼吸道、泌尿道感染是醫院感染主要部位，應注意對呼吸道、泌尿道的護理，對于呼吸道應輔助患者排痰，痰液稀釋，同時注意病房的換氣，嚴格執行消毒隔離制度;對于泌尿道應注意插管的無菌操作、尿道護理，同時注意動作輕柔減少泌尿道的損傷;對于消化道、生殖道、口腔的護理也應注意，特別是既往有感染病史的患者，應注意詢問。

3.3 合理使用抗生素 合理選用抗生素是降低相關感染的關鍵，在患者用藥前盡快采集病原學標本，根據藥敏試驗選擇最有效、足量的抗生素［2］。護士應掌握各種抗生素的藥理作用、配伍要求和給藥時間，正確執行醫囑，積極觀察療效，為醫師及時調整用藥方案提供依據。

表3 腹部手術術后醫院感染因素的logistic回歸分析

3.4 盡量減少手術時間、次數等侵入性操作 侵入性操作破壞了機體正常的防御機能，增加了感染發生途徑和機會。正確掌握侵入性操作指征，實施氣管插管、機械通氣、吸痰等操作時動作輕柔，減少操作損傷，避免重復插管，縮短導管保留時間，并做好留置管的護理。在進行各項侵入性操作時，必須嚴格遵循無菌操作原則，加強醫療用品的消毒與滅菌，盡可能使用一次性醫療用品［3］。

3.5 加強手衛生 手衛生是預防醫院感染最簡單、有效的環節，是控制外源性醫院感染的主要措施［4］。據報道［5］，目前我國醫護人員在接觸患者后的洗手率僅為49.2%。在洗手設施上，45%的醫院在特定環境安裝了腳踏式、感應式或肘碰式水龍頭，59%的醫院為醫護人員配備了專用毛巾、烘干設備或一次性紙巾，研究表明［6］，快速手消毒液可以直接取原液進行手消毒，與六步洗手法的效果相比，兩者合格率分別為95.7 %和100%，認為在手沒有受到明顯污染時，可使用快速手消毒液或無水洗手液。快速手消毒液使用和攜帶方便，可放在治療車或治療盤內隨時使用，使醫護人員做各項操作前后洗手更加便捷、依從性更好。

4 討論

通過多因素非條件logistic回歸分析，年齡、基礎病、切口感染情況為腹部手術術后醫院感染影響因素;手術間、腹部手術類型、抗生素使用等因素為腹部手術術后醫院感染負面影響因素。根據專業知識，年齡大、基礎病多、切口復雜、未使用抗生素、急診腹部手術間、急診腹部手術為危險因素。為降低腹部手術術后感染，應提高腹部手術室環境潔凈度，提高腹部手術人員手的無菌程度、操作熟練程度及腹部手術質量合理，用抗生素。應制定具體的預防措施，對每月醫院感染監控結果分析講評，讓醫護人員了解本病區醫院感染現狀，針對存在的問題提出整改措施，并追蹤落實。

綜上所述，在腹部手術術后，要注意手術切口，可予以負壓抽吸，保持手術切口清潔，嚴格執行無菌操作，保持腹部切口的干燥，手術后為患者提供合理飲食以增加營養、增強機體抵抗力，促進手術切口的愈合，必要時可對手術切口感染者給予紅外線切口理療。還要注意其他感染的危險因素，因為患者由于術后切口的疼痛，往往引起排痰、排便等異常，從而導致病菌不能有效排出體外，形成了相關危險因素，其次，基礎病、年齡、急診手術等也是患者感染的危險因素，所以應特別注意這類患者護理，預防感染，合理應用抗菌藥物;同時注意急診手術室的消毒，將感染風險減至最低。

［1］謝鴻靜，劉衛云，盧思英，等.化膿性闌尾炎術后切口感染預防及護理［J］.河北醫學，2014，20(10):1728－1729.

［2］張 娟.老年患者腹部手術后肺部感染的原因分析與護理進度［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2A):21－23.

［3］梁啟坤.心胸外科侵入性操作護理的醫院感染監控管理［J］.醫學信息，2010，23(7):2285－2286.

［4］呂春榮.醫護人員手衛生所致醫院感染的預防和控制［J］.中國實用醫藥，2013，8(1):254－255.

［5］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫務人員手衛生執行現狀調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(9):1113－1114.

［6］蘇麗東，蘇永平，唐鴻立.新生兒醫院感染的危險因素分析及干預進度［J］.護理學報，2009，16(12B):10－12.